荀俊滋

(鹽城市鹽都區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇鹽城224031）

球形肺炎的CT影像特點與鑒別診斷

荀俊滋

(鹽城市鹽都區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇鹽城224031）

目的探討CT在球型肺炎診斷中的價值。方法球形肺炎患者20例全部進行胸部CT平掃，用肺窗與縱隔窗對肺部觀察攝影，收集檢查資料進行分析。結果病灶位于右肺中葉2例，位于左肺上葉舌段5例，位于右肺上葉外1例，其余12例病灶部位均位于肺野背側。CT檢查顯示，病灶陰影為類球形或球形，最小直徑1.2 cm，最大直徑6.3 cm，病灶密度均勻12例，病灶密度不均勻8例；胸膜增厚7例，胸膜下病變部分與胸膜呈廣基相連。肺門側血管顯現(xiàn)充血與病灶連接8例，病灶附近肺葉或肺段伴有炎癥5例。結論球形肺炎CT表現(xiàn)與其他肺部病變CT表現(xiàn)雖然有相似之處，但球形肺炎更具特殊性，CT檢查是最有效的鑒別與診斷球形肺炎的方法。

球形肺炎/診斷；CT影像；鑒別診斷

球形肺炎是肺部炎癥中常見的一種類型，發(fā)病原因不詳，其CT影像形態(tài)與其它肺部疾病十分相似，因而容易發(fā)出誤診。對我院就診的20例球形肺炎患者情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料球形肺炎患者20例，其中男16例，女4例，年齡23～60歲，平均51.2歲?；颊咧饕憩F(xiàn)癥狀:咳嗽14例，發(fā)熱8例，胸痛不適4例，咳白痰并帶血3例，無明顯癥狀1例。通過檢查發(fā)現(xiàn):血沉增快9例，白細胞升高16例，其余無異常。

1.2方法20例患者全部進行胸部CT平掃，用肺窗與縱隔窗對肺部觀察攝影。其中9例患者僅做1次CT平掃檢查，11例患者分別做了2～3次CT復查。

2結果

2.1病變部位病灶位于右肺中葉2例，位于左肺上葉舌段5例，位于右肺上葉1例，其余患者病灶部位均位于肺野背側。

2.2病灶形態(tài)、大小CT檢查顯示，病灶陰影為類球形或球形，最小直徑1.2 cm，最大直徑6.3 cm。范圍在1.2～2.0 cm者6例，2.1～3.5 cm者5例，3.6～ 6.3 cm者9例。

2.3病灶密度20例肺窗觀察中，病灶密度均勻者12例，病灶密度不均勻者8例，顯示為中心密度高，邊緣密度逐漸降低。

2.4病變邊緣病灶邊緣顯示不清呈暈圈狀者7例，病灶邊緣呈鋸齒形或毛糙者12例，患者表現(xiàn)為輕度分葉1例。

2.5病變周圍結構胸膜增厚7例，胸膜下病變部分與胸膜呈廣泛相連；肺門側血管顯現(xiàn)充血與病灶連接8例，炎癥吸收后癥狀有所減緩；病灶附近肺葉或肺段伴有炎癥5例。

2.6抗炎治療后復查通過兩周系統(tǒng)的抗炎治療后病灶吸收消失13例，較嚴重的患者三周后病灶吸收消失7例。治療后復查者2例，其余患者恢復良好。

3討論

3.1球形肺炎的臨床癥狀及發(fā)病原因球形肺炎病變過程中伴有咳嗽、發(fā)熱、胸部不適、咳白痰等癥狀，有些還會出現(xiàn)痰中帶血的癥狀，臨床治療中發(fā)現(xiàn)這些患者絕大部分都有呼吸道系統(tǒng)炎癥病史[1]。球形肺炎的誘因比較單一，一般是由病毒或細菌引起的一種急、慢性非特異性肺部炎癥的表現(xiàn)，多見的是細菌因素引起發(fā)病，常為感染肺炎雙球菌和葡萄球菌，因此其影像學上通常表現(xiàn)為球形或類球形，所以稱之為球形肺炎[2]。肺炎滲出物沿肺泡孔向四周擴散形成炎性病灶或其它肺炎再吸收都有可能發(fā)生球形肺炎。

3.2球形肺炎的CT特點球形肺炎CT顯示上具有獨特性，可根據(jù)其特征進行診斷。球形肺炎的CT有以下特點:1）病變部位中央密度相對較高，邊緣密度逐漸降低，改變形式呈暈圈樣，其他類型的球形或類球形病灶中沒有發(fā)現(xiàn)過這種特征。2）病變邊緣沒有一定的規(guī)則，雖然有鋸齒狀改變，但顯現(xiàn)比較模糊。3）周圍血管出現(xiàn)紋理扭曲、增多、增粗現(xiàn)象，這種改變沒有受牽拉或僵直的表現(xiàn)。4）周圍胸膜增厚廣泛具有明顯的反應。5）病變部位周圍可以看見小斑片淡薄，出現(xiàn)密度增高影像。6）病變部位接近胸膜，病灶相對于胸膜垂直，邊緣形狀呈刀切樣，致病變形狀類似于方形。如果CT出現(xiàn)以上現(xiàn)象，結合臨床情況，如咳嗽發(fā)熱胸痛感冒癥狀，白細胞增高，醫(yī)生需正確使用抗生素類藥物進行治療，患者治療兩周內(nèi)病灶傾向縮小。這種情況下，就要考慮患者是否患有球形肺炎[3]。

3.3球形肺炎的鑒別診斷球形肺炎屬于非特異性肺炎，在臨床中易誤診為肺部其它疾病。

3.3.1與結核球鑒別結核球一般發(fā)生于兩肺上葉，分界清晰可見，邊緣多呈粗大毛刺狀，形狀比較僵直，實質容易液化或鈣化，掃描增強時周邊出現(xiàn)強化，包膜樣出現(xiàn)強化或無強化。病理上屬于干酪灶，表現(xiàn)為被纖維組織包裹。在日常工作中我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常會出現(xiàn)沒有典型特征且孤立無鈣化的肺結核病灶。這種病灶在診斷上存在很大困難，醫(yī)生需結合患者病史進行穿刺活檢的確診，但此種操作有二次感染的風險。球形肺炎與結核球區(qū)別在于球形肺炎經(jīng)抗炎治療后可以完全吸收或只有一小部分索條影；而結核球病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶較多，其附近胸膜呈線樣或幕狀粘連。結核球患者臨床上沒有發(fā)熱、胸痛、咳血痰等癥狀，可根據(jù)這些特點將結核球與球形肺炎進行鑒別。

3.3.2與周圍型肺癌鑒別通常老年人是球形肺炎的多發(fā)群體。因此，在診療中將球形肺炎誤診為周圍型肺癌的頻率非常高。對球形肺炎和肺癌比較常用的區(qū)別方法有以下幾種:1）肺癌呈較為規(guī)整的球形，方形十分少見；球形肺炎形態(tài)多是類球形，呈現(xiàn)較多的為不規(guī)則三角形或方形。2）球形肺炎密度相對較淡，病灶增強后中間部分可出現(xiàn)規(guī)則清晰的無強化區(qū)。這個特點在肺癌中基本沒有，肺癌增強后不均勻，非強化和強化不規(guī)則，難以區(qū)分。3）肺癌周圍毛刺呈細短狀，邊緣比較清晰，沒有暈狀，可合并肺門及縱隔淋巴結腫大。球形肺炎周圍呈毛糙狀，可以看到長毛刺和棘狀的改變，而且模糊不清，可見暈狀，其周圍因病變急性滲出可見淡薄小片狀影[4]。4）在球形肺炎檢測中多見支氣管充氣管影，管腔微微擴張，管壁規(guī)則；而在肺癌中，支氣管影不多見，一般情況下，管腔不擴張，管壁也不規(guī)則。5）球形肺炎雖然與胸膜觸面較廣，但胸膜外依然可見透亮線，附近胸膜增厚廣泛。肺癌與胸膜觸面廣時，通常已經(jīng)覆蓋胸壁，以致胸膜外透亮線不可見，附近胸膜改變有限，胸膜凹陷征比較常見。6）肺癌的感染治療沒有效果，伴阻塞性炎癥發(fā)生時，抗感染治療炎癥會被吸收，其腫瘤特征更加明顯可見；球形肺炎抗感染治療后可出現(xiàn)吸收縮小現(xiàn)象。

3.3.3與肺良性腫瘤鑒別肺內(nèi)良性腫瘤與球形肺炎相比，它更具多形式狀態(tài)、邊緣多光滑，基本上沒有毛刺、分葉狀或鋸齒狀特征，肺野處和胸膜一般沒有異常改變。在對良性腫瘤的長期觀察中發(fā)現(xiàn)，良性腫瘤病灶周圍沒有紋理扭曲、增多、增粗等現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)這些特點不難鑒別球形肺炎與肺內(nèi)良性腫瘤[5]。

本文所述的球形肺炎CT表現(xiàn)大部分在平片不能得到完全顯示，運用CT影像技術，通過對其所具有的特征仔細分辨，結合臨床經(jīng)驗使醫(yī)生更有效地對患者進行診斷和治療，以避免患者長期遭受病痛折磨，所以將CT運用于臨床工作中值得全面推廣。

[1]宋春燕，王雯.球形肺炎影像學診斷(附56例分析)[J].醫(yī)學影像學雜志，2009，(5):304-305.

[2]楊春明.高分辨率CT對球形肺炎診斷價值(30例分析)[J].醫(yī)學信息，2009，(5):57.

[3]宋春華.造成球形肺炎誤診48例影像學分析[J].中國誤診學雜志，2009，(19):112-113.

[4]劉玉麗，魏長國，張志順.多發(fā)性球形肺炎CT誤診肺轉移瘤1例分析[J].中國誤診學雜志，2008，(7):106.

[5]王立鵬，孫宏欣，孫立群.球形肺炎與肺炎性假瘤的CT診斷[J].中國實用醫(yī)藥，2009，(12):223-224.

R445.3

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：1008-4118（2013）01-0037-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.15

2012-11-13