劉茂月，于鵬飛

（平度市人民醫(yī)院，山東平度266700）

超敏C反應蛋白與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后再狹窄的關系

劉茂月，于鵬飛

（平度市人民醫(yī)院，山東平度266700）

目的探討超敏C反應蛋白與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后再狹窄的關系。方法260例冠心病經(jīng)皮冠狀動脈治療術患者，術前行超敏C反應蛋白測定，術后6個月復查冠狀動脈造影及超敏C反應蛋白水平，根據(jù)是否出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄分為再狹窄組及非再狹窄組。結(jié)果再狹窄組超敏C反應蛋白水平明顯高于非再狹窄組，且差異具有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論超敏C反應蛋白可能是預測經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后再狹窄的一個指標。

超敏C反應蛋白；冠心?。唤?jīng)皮冠狀動脈介入治療術/治療方法；支架內(nèi)再狹窄

自從1977年Gruentzig等完成首例經(jīng)皮冠狀動脈成形術(PTCA)以來，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）已成為目前介入心臟病領域應用最廣泛的技術，但是PCI術后再狹窄仍然是困擾廣大醫(yī)務工作者的難題[1]。超敏C反應蛋白(hypersensitive3 C-reactive protein，hs-CRP)是一種反映機體炎癥反應特異且敏感的生物學指標，與冠心病關系密切，是冠心病發(fā)病的獨立危險因子，但在PCI術后再狹窄發(fā)生中的作用和意義尚不清楚。我們研究了260例冠心病患者PCI術后6個月再狹窄率與hs-CRP水平的關系，取得了滿意的研究結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料入選標準:1）年齡在45～70歲的冠心病住院患者。2）經(jīng)平板運動試驗等檢查證實有心肌缺血的證據(jù)。3）能接受冠脈造影檢查及支架植入術。4）能夠遵醫(yī)囑接受規(guī)范化藥物治療并能按時隨訪。排除標準:1）急性ST段抬高型心肌梗死患者。2）患有呼吸道感染等急性炎癥性疾病的患者。3）患有SLE等結(jié)締組織病患者。4）患有惡性腫瘤及HIV攜帶者的患者。5）拒絕參與研究的患者。符合標準的260例行PCI治療的患者，其中男132例，女128例，年齡46～70歲，平均58.14歲。根據(jù)術后6個月造影結(jié)果分為再狹窄組18例，其中男10例，女8例，年齡47～69歲，平均57.3歲；非再狹窄組242例，其中男122例，女120例，年齡45～67歲，平均54.18歲。兩組性別、年齡等一般指標無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法患者入院后詳細詢問病史，進行全身體格檢查，完善hs-CRP及其他術前檢查，擇期行冠狀動脈造影及支架植入術，符合入選標準的患者簽署參與研究的知情同意書。術后給予拜阿斯匹靈、波立維雙聯(lián)抗血小板治療，倍他樂克緩釋片、培哚普利片改善心肌重構(gòu)，阿托伐他汀鈣調(diào)脂治療等規(guī)范化治療。術后6個月復查冠脈造影及hs-CRP水平，根據(jù)造影結(jié)果必要時行再次PCI治療。最后綜合分析各分組間的數(shù)據(jù)，評價hs-CRP水平與冠脈支架術后再狹窄發(fā)生率的相關性。

1.3統(tǒng)計學處理用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

再狹窄組首次PCI術前，hs-CRP(12.3± 2.3)mg/L，PCI術后6個月，hs-CRP(11.5±1.9）mg/L；非再狹窄組首次PCI術前，hs-CRP(6.4±1.2）mg/L，PCI術后6個月，hs-CRP(4.7±1.1）mg/L。兩組比較具有顯著性差異（P＜0.005）。

3討論

目前研究認為，PCI術后再狹窄的機制包括早期彈性回縮、血管內(nèi)膜增生、附壁血栓形成及動脈幾何形態(tài)變化（重塑）[2]。許多研究證實炎癥機制在內(nèi)膜增生及ISR的過程中起著重要作用，而冠脈支架本身就是一種炎癥反應的刺激物，這可能也是支架內(nèi)再狹窄的一個重要原因[3-4]。有關CRP在動脈硬化性疾病發(fā)生發(fā)展中的作用以及作為預測心血管病預后的危險因素等諸多方面成為了研究的熱點[5]。

PCI可以引起早期的局部炎癥反應，而局部的炎癥反應可以通過IL-1、IL-6、TNF-α等介質(zhì)促進肝臟合成急性期蛋白CRP，使炎癥效應進一步擴大，所以炎癥反應的強度可以通過超敏CRP來測定，它不僅與心肌缺血的再發(fā)有關，而且與再狹窄的發(fā)生亦不無關系。在本項研究中，我們發(fā)現(xiàn)再狹窄組的hs-CRP水平明顯高于非再狹窄組，提示hs-CRP水平越高，冠心病介入治療術后患者的炎癥反應越強烈，進而越容易出現(xiàn)冠脈支架內(nèi)再狹窄。

綜上所述，hs-CRP可能是判斷PCI術后再狹窄發(fā)生率的一個指標。限于本研究樣本量偏小，該結(jié)果還需要經(jīng)進一步開展相關研究以獲取循證醫(yī)學的支持。

[1]王宏偉，廉哲勛，李洪玉.冠心病病人PCI前后Hs-CRP變化及其相關因素[J].齊魯醫(yī)學雜志，2012,27（2）:152-154.

[2]孟曉雪，張博，潘明，等.早發(fā)冠心病介入治療前后高敏C-反應蛋白動態(tài)變化的臨床意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（21）:6478-6480.

[3]馮六六，錢菊英，周明成，等.血清C反應蛋白對冠狀動脈支架置入術后心血管事件和再狹窄的預測價值[J].中華心血管病雜志，2003,31（7）:514-516.

[4]劉明偉，蔣立虹.冠心病與心血管炎癥標志物的研究進展[J].中華全科醫(yī)學，2009，7(6):649-651.

[5]BASSUK SS，RIFAIN，RIDKER PM.High-sensitivity C-reaetive protein:clinical import-ance[J].Curr Probl Cardiol，2004，3(l): 439-493.

R541.4；R446.1

：A

：1008-4118（2013）01-0051-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.23

2013-01-01