袁瑞香

（牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤274015）

系統(tǒng)化護(hù)理路徑對老年重癥患者干預(yù)作用研究

袁瑞香

（牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤274015）

目的探討系統(tǒng)化護(hù)理路徑對老年重癥患者進(jìn)行干預(yù)治療的效果以及對老年重癥患者住院期間血流動力學(xué)、死亡率、住院天數(shù)及住院費(fèi)用的影響。方法選取130例老年重癥患者，隨即分為對照組和觀察組，每組各65例；對兩組患者分別使用系統(tǒng)化護(hù)理路徑和常規(guī)護(hù)理；對照兩組患者護(hù)理前后APACHE II評分，使用心電監(jiān)護(hù)儀每天監(jiān)測心率、平均動脈壓、末梢血氧水平的變化。隔日清晨空腹抽取靜脈血5mL送檢，檢測患者全血粘度、纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物、血小板水平變化。對照兩組患者治愈率、死亡率、住院天數(shù)及住院費(fèi)用。結(jié)果兩組患者護(hù)理前APACHE II評分比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后APACHE II評分比較，兩組患者治療期間每日心率、平均動脈壓、末梢血氧水平變化，治療期間全血粘度、纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物、血小板水平變化及患者治愈率、死亡率、住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較均具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論系統(tǒng)化護(hù)理路徑對于老年重癥患者有很好的干預(yù)作用。

系統(tǒng)化護(hù)理路徑；老年重癥；干預(yù)作用

隨著老齡化的到來，老年病逐漸增多，相應(yīng)的老年重癥患者也不斷增加，老年重癥患者治療尤為重要，但有效護(hù)理也是不可或缺的[1-2]。為此，我們對近期年來在我院住院的130例老年重癥患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理路徑干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料前瞻性研究2010年2月—2013年2月我院收治的老年重癥患者130例，隨機(jī)分為對照組65例、觀察組65例。其中男80例，女50例，年齡65～80歲，平均68.7歲。其中，外科患者70例、內(nèi)科患者60例，1處臟器功能不全100例、兩處臟器功能不全30例；原有合并糖尿病患者121例、高血壓病120例、心腦血管疾病30例、運(yùn)動系統(tǒng)疾病30例，感染性疾病60例。APACHE II評分（55±9）分、Glasgow評分（GCS）（4±1）分、MODS評分(18±2)分、所有患者均符合重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院前均未行治療。兩組患者一般情況患病程度比較無顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2方法1)對65例老年重癥患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，65例老年重癥患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對照兩組患者護(hù)理前后APACHE II評分。2）應(yīng)用多項(xiàng)心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行每日檢測心率（P）、平均動脈壓(MAP)、末梢血氧（SPO2）水平變化，對比其平均值。3）每日抽取靜脈血5mL送檢，檢測患者全血黏度、纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物、血小板水平變化。4）對照兩組患者治愈率、死亡率、住院天數(shù)及住院費(fèi)用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以采用方差分析、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后APACHE II評分比較對照組治療前APACHE II評分為（55±8）分，治療后（48±8）分；觀察組治療前APACHE II評分（54±9）分，治療后（42±4）分。兩組患者治療前APACHE II評分比較無顯著性差異（t=2.14，P＞0.05），治療后APACHE II評分比較具有顯著性差異（t=4.08，P＜0.05）。

2.2兩組患者心率、平均動脈壓、末梢血氧水平變化比較對照組心率（110±5）次/分，平均動脈壓（65± 10）mmHg，末梢血氧（90±2）%；觀察組心率（86±6）次/分，平均動脈壓（75±10）mmHg，末梢血氧（95± 2）%。兩組患者心率變化比較具有顯著性差異（t= 5.42，P＜0.01），平均動脈壓變化比較具有顯著性差異（t=4.11，P＜0.05），末梢血氧水平變化比較具有顯著性差異（t=3.73，P＜0.05）。

2.3兩組患者全血粘度、纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物、血小板水平變化比較對照組全血粘度（5.12±0.11）mPa·s，纖維蛋白原（430±20）mg/dL，纖維蛋白降解產(chǎn)物（8±2）mg/L，血小板（450±10）× 109/L；觀察組全血黏度（4.33±0.2）mPa·s，纖維蛋白原（300±20）mg/dl，纖維蛋白降解產(chǎn)物（6±2）mg/L，血小板（332±10）×109/L。兩組患者全血黏度對比具有顯著性差異（t=4.13，P＜0.05），纖維蛋白原對比具有顯著性差異（t=5.83，P＜0.01），纖維蛋白降解產(chǎn)物對比具有顯著性差異（t=4.04，P＜0.05），兩組血小板對比具有顯著性差異（t=5.72，P＜0.01）。

2.4兩組患者治愈率、死亡率、住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較對照組治愈38例，占58.46%，住院天數(shù)（26± 9）天，住院費(fèi)用（5.0±0.5）萬元；觀察組治愈47例，占72.31%，住院天數(shù)（20±2）天，住院費(fèi)用（3.5±0.2）萬元。兩組患者在治愈率方面對比具有顯著性差異（χ2=3.863，P＜0.05），在住院天數(shù)方面對比具有顯著性差異（χ2=5.06，P＜0.01），在住院費(fèi)用方面對比具有顯著性差異（χ2=6.25，P＜0.01）。

3討論

老年重癥患者治療效果較差,傳統(tǒng)護(hù)理逐步被弱化針對性強(qiáng)的護(hù)理工作相對不足，這種矛盾大多得不到緩解，可能帶來老年危重患者護(hù)理工作質(zhì)量的降低，加重醫(yī)院和社會的負(fù)擔(dān)，系統(tǒng)化護(hù)理路徑能對化解老年危重患者危機(jī)，保障其護(hù)理要求，控制醫(yī)療資源浪費(fèi)發(fā)揮積極作用。積極探索系統(tǒng)化護(hù)理路徑作為長期護(hù)理制度，對醫(yī)療安全保障體系的補(bǔ)充，能更好地解決此類患者治療效果等諸多問題[3-4]。在相關(guān)理論概述的基礎(chǔ)上，本研究結(jié)合老年危重癥患者生理病理、患病特點(diǎn)、護(hù)理工作重點(diǎn)問題等實(shí)際情況和現(xiàn)有的護(hù)理措施，借鑒國外長期臨床護(hù)理路徑的經(jīng)驗(yàn)，從多系統(tǒng)及路徑方面討論系統(tǒng)化臨床護(hù)理路徑在老年危重癥患者治療過程中的必要性與可行性，最后得出結(jié)論。臨床護(hù)理路徑作為一種包含了質(zhì)量保證、整體護(hù)理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法,被視為護(hù)理實(shí)踐的重大變革之一，它的目的是為服務(wù)對象提供最佳照護(hù)質(zhì)量的一種管理模式[5-6]。目前國內(nèi)外很多大型醫(yī)院在執(zhí)行臨床護(hù)理路徑，20世紀(jì)90年代臨床護(hù)理路徑引入我國,國內(nèi)各地護(hù)理工作者結(jié)合自身工作特點(diǎn)進(jìn)行了種種有益的探索,但很少發(fā)現(xiàn)針對老年危重癥患者針對性強(qiáng)的全系統(tǒng)護(hù)理路徑的制定與應(yīng)用，本研究證實(shí)采用系統(tǒng)化護(hù)理路徑對老年重癥患者具有很好的干預(yù)作用。

老年重癥患者多是重要臟器功能嚴(yán)重不全，其基礎(chǔ)多是由于各種原因引起的血管硬化、血流動力學(xué)異常所帶來的嚴(yán)重疾病，其致病特點(diǎn)是循環(huán)系統(tǒng)長期受累，心肌纖維減少，結(jié)締組織增加，類脂質(zhì)沉積，血管內(nèi)膜結(jié)構(gòu)有鈣質(zhì)沉著，有淀粉樣變性，形成纖維斑塊，可有鈣化灶導(dǎo)致狹窄[7-8]。表現(xiàn)為動脈硬化，中、大動脈和微小動脈均有改變，在單位面積內(nèi)有功能的毛細(xì)血管數(shù)量減少，毛細(xì)血管通透性降低，血流減慢。靜脈系統(tǒng)則出現(xiàn)血管床擴(kuò)大，靜脈壁張力和彈性降低，全身靜脈壓降低。由于血流動力學(xué)改變使老年重癥患者病情復(fù)雜化和加重，使治療、護(hù)理等問題更加復(fù)雜，加之老年重癥患者一般具有多系統(tǒng)病癥、體征可能彼此影響或相互重疊，并因其體弱，不能承受一些特殊的治療，可導(dǎo)致較高的死亡率和因治療導(dǎo)致的嚴(yán)重?fù)p傷，如肺水腫、急性肺栓塞死亡，或在急性疾病明顯改善或穩(wěn)定時進(jìn)入衰老狀態(tài)，終難恢復(fù)[9-10]；這些情況都需臨床工作中警惕并采取預(yù)防措施。護(hù)理工作在面對老年重癥患者整個治療過程中處于一個至關(guān)重要的位置。目前我國對此類患者護(hù)理僅限于各系統(tǒng)的常規(guī)監(jiān)護(hù)沒有很好的形成立體多系統(tǒng)護(hù)理模式，未對患者血流動力學(xué)變化有相關(guān)護(hù)理措施[11-12]。本護(hù)理方法在血流動力學(xué)監(jiān)測開始，并進(jìn)行相應(yīng)肢體護(hù)理治療，與傳統(tǒng)的護(hù)理相比較，表明系統(tǒng)化護(hù)理路徑可以簡便、準(zhǔn)確和安全地用于老年重癥患者心輸出量等血流動力學(xué)指標(biāo)的改善，提高了對血流動力學(xué)紊亂的監(jiān)測水平。

本研究通過制定系統(tǒng)護(hù)理路徑方案來觀察老年重癥患者治療前后血流動力學(xué)等相關(guān)指標(biāo)的改變，來評價(jià)其對患者血流動力學(xué)的影響及護(hù)理效果，對系統(tǒng)護(hù)理路徑在老年重癥患者中的應(yīng)用進(jìn)行初步的探索，為完善老年重癥患者護(hù)理方案提供理論依據(jù)[13-14]。系統(tǒng)化護(hù)理主要針對老年患者各系統(tǒng)情況有的放矢的進(jìn)行護(hù)理工作，尤其是針對各系統(tǒng)制定統(tǒng)一護(hù)理路徑，可以對原有工作流程加以改進(jìn)創(chuàng)新，明確各系統(tǒng)合理的分工合作能提高老年危重患者治療效能，實(shí)施本臨床護(hù)理路徑后，護(hù)理人員無論年資長短，經(jīng)驗(yàn)是否豐富，只要按照根據(jù)路徑計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行即可。這樣就盡量避免了人為因素造成的治療差異，使護(hù)理人員按照計(jì)劃，有序的進(jìn)行工作，可以使參加搶救的護(hù)士明確自身在整個搶救路徑中的作用。避免工作中的盲目性，節(jié)約人力資源，使護(hù)理臨床路徑程序順暢，分工詳細(xì)，職責(zé)明確。

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10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.28

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