于阿英，段淑杰

（平度市人民院，山東平度266700）

糖尿病足部并發(fā)癥的護理

于阿英，段淑杰

（平度市人民院，山東平度266700）

糖尿病足；護理

糖尿病足是糖尿?。―M）綜合因素引起的足部的疼痛、皮膚潰瘍和肢端壞疽等病變的總稱[1],是糖尿病嚴重并發(fā)癥之一。糖尿病足潰瘍的截肢率和致死率高，DM患者約有15%會發(fā)生足潰瘍，其中85%患者最終截肢[2]。由于起病隱匿、患者知識缺乏，往往不引起重視，以至于有可能預防或治愈的微小傷口發(fā)展成為深度潰瘍、壞疽甚至截肢。本研究通過對DM患者伴有足并發(fā)癥情況給予評估，及時發(fā)現(xiàn)DM足的高危人群，探討DM足潰瘍發(fā)生的誘發(fā)因素，并針對誘發(fā)因素提出有效的預防護理措施，提高患者對足護理的重視?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇住院治療且符合Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病診斷標準并伴有下肢病變患者50例，其中男36例，女14例，年齡38～79歲；病程小于10年18例，大于等于10年32例。皮膚破潰感染18例，無皮膚破損但有麻木、疼痛32例，其中2例雖無皮膚破損但因足畸形內(nèi)部壞死腫脹。其中剪指甲、甲癬導致破潰感染4例，因洗腳皮膚燙傷起泡破潰3例，不明原因發(fā)現(xiàn)指端壞死的3例，外傷導致5例，無明顯誘因發(fā)現(xiàn)腫脹疼痛3例。

1.2臨床表現(xiàn)對50例患者進行了相關(guān)足檢查評估，均有以下一項以上不同癥狀、體征:1）皮膚無干燥、皸裂、足癬、胼胝。2）趾甲畸形、下陷、甲癬。3）足部畸形:如踇趾關(guān)節(jié)外翻，趾掌關(guān)節(jié)畸形，走路受力不正常。4）下肢及足部麻木、疼痛、燒灼感、蟻行感、冷感、熱感，間歇跛行。5）下肢血管彩超檢查情況:足背動脈搏動、減弱或消失，血管腔內(nèi)有無斑塊形成。6）已有潰瘍者，傷口周圍紅腫范圍、深度、是否達筋膜及骨組織。7）感覺神經(jīng)功能檢查，用專用尼龍絲檢查病人保護性感覺，檢查足底十個點，有一處無感覺為異常；震動覺:用128Hz的定量震動音叉測試，放在拇趾掌關(guān)節(jié)處，無感覺為異常；觸覺:用棉花棒上的棉花絮在皮膚表面輕輕掃；自主神經(jīng)功能檢查:問有無出汗，汗少，足熱等。

1.3方法對50例患者評估，均存在兩項或兩項以上的臨床表現(xiàn)。針對患者存在的問題，通過自制問卷的形式，了解患者對糖尿病足的認識。

2結(jié)果

50例患者均存在疾病上的誤區(qū)和對自我保護知識的缺乏。主要體現(xiàn)在:1）足冷的患者用熱水燙腳，不知是神經(jīng)感覺異常所致。2）足無冷熱感，即使天太冷也不注意足部的保暖，感覺不到冷。3）對穿的鞋子無要求，從未想到鞋子會對腳造成傷害。4）從不因為足趾破了一點皮會引起什么問題以為過幾天就長好了。5）只要不疼就感到?jīng)]事等不正確的認識。

3護理措施

1）在綜合控制好血糖、血壓的基礎(chǔ)上重視足部護理的具體細節(jié)。2）集體講解糖尿病足并發(fā)癥的原理及護理的相關(guān)知識。3）住院期間指導患者堅持每天溫水（37～40℃）洗腳10～15min，每次用棉線毛巾擦干，檢查有無皮膚破損情況。避免因感覺神經(jīng)功能喪失而致燙傷，及時發(fā)現(xiàn)足部皮膚的異常情況。4）穿合適的鞋子，有足畸形的可訂做，穿棉線并無破洞的襪子，襪口不要太緊。5）促進足部的血液循環(huán)，每日按摩足部和小腿。病情若允許可每天走路，注意走路后檢查足部有無紅腫，防止因鞋子不合適引起擠壓導致皮膚破損。6）對因某些原因限制外出或外出困難的，每天可在坐椅上做抗阻運動。7）穿鞋子前檢查鞋子內(nèi)有無異物，避免因感覺功能喪失而將足部擠壓傷。8）剪趾甲要在洗腳后，避免剪過短而傷及皮膚引發(fā)感染。皮膚干燥者涂抹護膚霜，但要避開趾間縫隙，以避免趾間皮膚潮濕引起真菌感染。

由于對患者在住院期間強化了足護理知識的教育，指導患者參與洗腳、按摩、檢查足部情況等，使患者認識到預防治療更重要，懂得保護好足部的皮膚，減少了足感染、壞疽，甚至截肢的幾率。教育前僅有7例部分了解，通過健康宣教，42例基本上都能說出預防的方法?；颊咴诮逃昂髮μ悄虿∽阒R掌握程度有顯著的增加，也體現(xiàn)了將教育內(nèi)容變?yōu)榛颊叩男袨橐幸欢ǖ牟呗浴?/p>

[1]白姣姣，王崢，朱育明，吳金球，等.對糖尿病足病變親屬照顧體驗的質(zhì)性研究[J].中華護理雜志，2007，22（20）:846.

[2]范麗風，陸菊明，田慧.全程糖尿病患者健康教育模式的構(gòu)建、組織與管理[J].現(xiàn)代護理，2005,11（8）:575-579.

R47;R587.1

：A

：1008-4118（2013）01-0070-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.34

2012-12-18