劉艷，馬珍珍

（解放軍371中心醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453000）

骨科患者術后譫妄的護理

劉艷，馬珍珍

（解放軍371中心醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453000）

骨科；譫妄；護理

譫妄是一種嚴重的精神障礙疾病，中、老年患者術后多發(fā)，病死率高。多表現(xiàn)為意識模糊、不知所以、言語零亂。譫妄具有可逆性，及時給予有效的治療和護理，可以消除其臨床表現(xiàn)，加快患者術后康復的進程。我們對發(fā)生譫妄的中、老年患者采取綜合措施護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料出現(xiàn)譫妄的中、老年患者32例，其中男18例，女14例，年齡42～95歲，平均64.7歲。其中脊髓型頸椎病7例，腰椎管狹窄癥6例，股骨頸骨折7例，股骨粗隆間骨折8例，膝骨關節(jié)病4例。合并高血壓、冠心病、糖尿病28例，慢性支氣管炎、肺氣腫6例。24例心電圖異常，示心肌缺血、傳導阻滯及房顫。術前均無老年癡呆及精神障礙。

1.2臨床癥狀患者術后l～4天出現(xiàn)癥狀，白天精神良好，晚上病情加重，大多表現(xiàn)為答非所問、記憶力差、方向感差、脾氣壞且無故罵人、表達一些幻想的事情、失眠或嗜唾、拒絕進食，家人或者熟人均不能正確識別，有些患者問答不應聲。常伴有不同程度的低氧血癥，經給氧、鎮(zhèn)靜等措施治療后，癥狀一般1 h后消失。

1.3治療方法及時給予適量鎮(zhèn)靜、催眠類藥物，同時給予糾正水電解質紊亂和補充血容量等治療，所用藥物應低于功能性精神障礙患者的劑量，避免使用長效鎮(zhèn)靜劑和可能導致譫妄加重的藥物。術后靜脈滴注舒血寧注射液，一天一次，連用五天，預防譫妄效果明顯[4]。

2護理措施

2.1術前護理

2.1.1術前評估中、老年患者全身器官功能均有所下降，所以手術前要對患者的健康狀況做正確的評估，同時對患者進行飲食指導，多食清淡、易消化的食物。了解患者病史，積極治療其他合并癥，嚴密監(jiān)測各項身體指標，控制在安全的范圍內方可實施手術。

2.1.2心理護理患者入院時護理人員給予熱情接待，向患者介紹相關疾病知識，講解手術治療的科學性及安全性，多列舉以前手術成功的同類病例，消除患者的顧慮、緊張及不信任的心理，使患者身心處于放松狀態(tài)。

2.2術后護理

2.2.1基礎護理嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生匯報。因手術導致患者體液損失過多，術后患者進食少，所以要謹防發(fā)生電解質紊亂。觀察傷口有無滲血、滲液，觀察并記錄引流液的量及性質。對于大小便失禁患者，及時更衣、換床單；對于骨病嚴重患者，經常給予翻身，防止壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。提供良好的住院環(huán)境，保證病室安靜、光線柔和、溫度適宜、空氣流通。做到“四輕”即說話、走路、操作、開關門窗輕，盡可能的減少不必要的刺激[3]。晚上也要保持光線柔和，防止黑暗帶來的恐懼。指導患者進食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，少量多餐。

2.2.2心理護理與煩躁的患者交談時語氣需緩和，稱呼要親切，尊重患者的習慣及信仰，使其有歸屬感。護理操作前，要征求患者的允許，對于耐受力較差的患者，告訴他不適反應屬術后正常情況，是短暫的，減輕患者焦慮情緒，對于已經出現(xiàn)譫妄的患者，要耐心解釋，阻止譫妄的發(fā)展，以便減輕癥狀[1]。同時做好家屬的思想工作，鼓勵患者家屬主動關心患者，減輕患者孤獨和焦慮感，以促進早日康復。

2.2.3預防低氧血癥低氧血癥是導致患者術后譫妄的又一重要原因，由于中、老年患者耐受性差，身體機能恢復慢，低氧血癥的發(fā)生率較高，易使患者腦細胞功能下降，引起定向力障礙、幻覺及煩躁等癥狀[2]。術后給予患者鼻導管吸氧2～4 L/min，吸氧期間清除呼吸道分泌物，密切監(jiān)測血氧飽和度，使血氧飽和度維持在95%以上。

2.2.4安全護理患者一旦出現(xiàn)譫妄癥狀，常躁動不安，應做好安全防護，使用床欄，同時安慰患者，鼓勵家屬陪伴。最好不要進行肢體約束，有可能會加重患者恐懼心理，醫(yī)護人員可以握住患者手、輕聲交談來緩解癥狀。出現(xiàn)譫妄的患者可能會拒絕配合治療、自行拆除傷口敷料或引流管、強烈要求下床活動等，必須有專人看護,保證患者安全。定期修剪指甲，防止抓傷自己和他人,必要時給予適量的鎮(zhèn)靜劑。

3結果

32例出現(xiàn)譫妄的中、老年患者，經過綜合護理后，譫妄癥狀減輕或者消失，均順利出院。

4討論

譫妄是中老年骨科患者術后常出現(xiàn)的并發(fā)癥，對患者愈后影響重大。對于譫妄，預防應重于治療。手術前，一定要對患者進行全面體檢，對于其承受能力做一評估，并做好心理指導。術后采取有效的鎮(zhèn)痛及護理干預，一旦發(fā)生譫妄，及時使用鎮(zhèn)靜藥物，糾正水電解質紊亂和補充血容量，促使機體盡快恢復。

[1]馬宇，徐美英.老年病人術后譫妄與睡眠紊亂的關系[J].國外醫(yī)學·麻醉學與復蘇分冊，2003，24(5):305-306．

[2]章凌華，樂革芬.老年病人急診腹部手術后譫妄原因分析及護理[J].護理研究，2006，20(8A):2033-2034.

[3]陳明光，吳雪蘭.骨科高齡患者術后譫妄的原因分析及干預[J].實用骨科雜志，2009，15（10）:788-789.

[4]吳堅，劉冀紅，劉明軒，等.舒血寧注射液預防老年骨折患者術后譫妄的療效[J].上海醫(yī)學，2010，33(5):472-473.

R47；R681；R749.2

：A

：1008-4118（2013）01-0076-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.37

2012-12-09