王玉瑩，邱祥芬，劉文，陳海玲

（棗莊礦業(yè)集團總醫(yī)院，山東棗莊277000）

腦卒中早期康復的方法及對預后的影響

王玉瑩，邱祥芬，劉文，陳海玲

（棗莊礦業(yè)集團總醫(yī)院，山東棗莊277000）

腦卒中/康復；護理

腦卒中又稱腦血管意外，是由急性腦血管破裂出血或腦梗死導致局部或全腦神經(jīng)功能障礙。腦卒中是老年人常見病，死亡、致殘率高。因此，腦卒中的康復越來越受到廣泛的重視。為此，我科對腦卒中患者進行早期康復訓練，取得較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取腦卒中康復訓練患者51例，其中男30例，女21例，年齡42～80歲，平均年齡65歲。病程1天～6個月。腦梗死40例，腦出血11例。左側(cè)肢體偏癱28例，右側(cè)肢體偏癱23例。入選標準:1）符合第四屆全國腦血管會議通過的標準[1]。2）意識清楚，可接受動作指令。3）診斷明確。4）短暫腦缺血除外。

1.2觀察指標符合標準的觀察對象在未進行早期康復訓練前用Barthel指數(shù)評估其日常生活活動能力（ADL），進行康復訓練14天后再用同樣的方法評估其ADL。

1.3評價方法通過詢問和觀察患者的運動和自理能力。Barthel指數(shù)為1998年修訂版評價內(nèi)容為10項，滿分100分。

1.4評分標準ADL評分，10分（自理)，5分（部分輔助），0分（全部輔助）。0～20分極嚴重功能缺損；25～45分嚴重功能缺損；50～70分中度功能缺損；75～90分輕度功能缺損；100分自理。

2早期康復訓練方法

2.1早期康復腦卒中的康復，在相同的訓練方法基礎上，康復訓練開始的時間越早，預后越好，并發(fā)癥和后遺癥越小[2,3]。一般情況下，待患者生命體征平穩(wěn)，病情無進展即可開始康復訓練。

2.2體位擺放在偏癱早期康復治療中，正確的體位擺放能預防和減輕偏癱典型的屈肌或者伸肌痙攣模式的發(fā)生。因此，應將患者置于抗痙攣體位。

2.2.1仰臥位腦卒中患者的體位擺放以側(cè)臥位為主。須采取仰臥位時，患臂應放在體旁枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手握一毛巾卷?；紓?cè)臂下和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下置一小枕，膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物，以免足底感受器受到刺激加重足下垂。

2.2.2健側(cè)臥位健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患者肩前伸，肘、腕關(guān)節(jié)伸展放在胸前枕上，上肢向頭頂上舉100°?；纪惹蚯爸糜隗w前支撐枕上。髖關(guān)節(jié)自然屈曲，避免足內(nèi)翻。

2.2.3患側(cè)臥位肩關(guān)節(jié)前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，指尖伸展?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈。健側(cè)腿屈曲向前置于體前支撐枕上。

2.3被動關(guān)節(jié)活動昏迷或者不能主動活動的患者應做患側(cè)肢體的被動活動以防關(guān)節(jié)攣縮變形，以及下肢深靜脈血栓形成。例如:肩外展、外旋、前臂旋后、腕背伸、指伸展等?；顒禹樞驊獜慕说竭h端關(guān)節(jié)。由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，每日兩次，要循序漸進。

2.4床上活動目的是讓患者完成從仰臥位到床邊坐位的轉(zhuǎn)移。方法有:上肢自助活動、橋式運動等。

2.5理療運用中低頻電療儀，超聲波等儀器刺激神經(jīng)，促進神經(jīng)恢復

3結(jié)果

患者Barthel評分入院1～14天者為38.2分，大于14天者為65.3分，早期康復訓練14天后分別為60.4分和80.5分，兩者都有明顯提高。

4討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步腦卒中患者的死亡率顯著下降，但病后的功能障礙成為主要問題。因此，腦卒中后的康復逐漸受到重視。目前認為腦卒中早期康復之所以有效在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后具有結(jié)構(gòu)和功能上的重組能力，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性，這是神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復的重要理論依據(jù)。腦卒中患者的早期康復鍛煉一般在患者病情穩(wěn)定后進行。開始訓練的時間越早，預后越好，后遺癥越少。在腦卒中發(fā)病到3個月內(nèi)為最佳康復時間，再運用正確的早期訓練方法，最大程度的減小屈肌痙攣和足內(nèi)翻的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量?？祻突謴偷奶攸c，下肢的恢復好于上肢，肩的恢復好于手。拇指恢復最慢。據(jù)WHO報道，腦卒中康復第一年末，約20%的患者復雜活動需要幫助。15%的患者需要他人較多幫助，5%的患者全部依賴他人，30%的患者一年后恢復工作。

[1]中華醫(yī)學會中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（16）:379.

[2]李明振，賈周.腦卒中開始康復時間對療效的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2007，11(7):594.

[3]榮國安.腦卒中早期康復治療的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2004，26（7）:425-426.

R47；R743

：A

：1008-4118（2013）01-0080-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.40

2013-01-06