宋云霞，張秀杰

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤274000）

老年患者創(chuàng)傷后反應(yīng)性精神障礙44例的治療及護(hù)理

宋云霞，張秀杰

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤274000）

反應(yīng)性精神障礙；骨折/治療；老年人

創(chuàng)傷后反應(yīng)性精神障礙在臨床上很常見，尤其對于發(fā)生中等以上骨折的老年人。我們對44例患有反應(yīng)性精神障礙的老年骨折患者進(jìn)行治療及護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料44例患有反應(yīng)性精神障礙的老年骨折患者，其中男32例，女12例，年齡61～93歲，平均71歲。住院時間14～92天，平均20天。其中24例患者股骨頸骨折，16例粗隆間骨折，4例股骨干骨折。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》。反應(yīng)性精神病28例,急性應(yīng)激反應(yīng)16例。發(fā)現(xiàn)反應(yīng)性精神障礙的時間，住院5 h內(nèi)發(fā)現(xiàn)4例，住院3天發(fā)現(xiàn)8例，住院6天發(fā)現(xiàn)24例，2周后發(fā)現(xiàn)8例。

1.2臨床表現(xiàn)意識模糊不清，哭鬧，情緒激動，胡言亂語，思維不清；常有攻擊行為，謾罵親人及醫(yī)護(hù)人員；睡眠質(zhì)量差。患者均無此類疾病的家族遺傳性疾病史。

1.3治療方法癥狀較輕的患者，給予心理安慰，給患者創(chuàng)造一個輕松愉悅的環(huán)境，告知家屬精心陪護(hù)，多寬慰患者，不要制造緊張氣氛，多陪患者回憶一些愉悅的往事。癥狀稍重的患者，給予地西泮10mg肌注或氯丙嗪25mg～50mg口服，每天一次；氯硝西泮2.5mg～5mg口服，每天一次；奧拉西坦2.0 g靜脈滴注。

1.4護(hù)理措施老年骨折患者，臥床時間較長，每天翻身兩次，按摩有骨性突起易受壓部位，防止褥瘡。

2結(jié)果

44例患者5～12天后精神障礙癥狀逐漸緩解，24天后癥狀全部消失。隨訪4個月～10年，全部患者無癥狀復(fù)發(fā)。

3討論

創(chuàng)傷性精神障礙是由于創(chuàng)傷導(dǎo)致大腦能量供應(yīng)不足，腦缺氧、毒素作用、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)激反應(yīng)、中樞神經(jīng)遞質(zhì)的改變而出現(xiàn)的一類精神性疾病。常表現(xiàn)為數(shù)天內(nèi)發(fā)生的一種可逆的急性精神紊亂，包括意識、認(rèn)識、記憶、定向、精神運(yùn)動行為及睡眠等方面的紊亂。老年人機(jī)體適應(yīng)能力的下降，對應(yīng)激源敏感性增加，異常興奮傳導(dǎo)導(dǎo)致老年患者容易出現(xiàn)失眠、自言自語、狂躁、幻聽、幻視等癥狀。用拉西坦可改善大腦功能，營養(yǎng)中樞神經(jīng)，有預(yù)防和對癥治療的良好效果。根據(jù)未病先防的治療原則，心病要用心藥醫(yī)。首先應(yīng)該消除應(yīng)激性刺激源，必要時改變環(huán)境、給予充分的社會支持。針對患者實際情況進(jìn)行心理治療，是本病的重要防治措施。地西泮只對有輕度睡眠障礙的患者有效。對于出現(xiàn)明顯精神障礙的患者，根據(jù)我們的經(jīng)驗早期使用氯硝西泮可取得良好的效果，且未發(fā)現(xiàn)有明顯副作用。氯丙嗪主要通過阻斷與情緒思維有關(guān)的邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體，起到抗精神病作用,在其它藥物療效不佳的情況下可應(yīng)用此藥。

雖然通過積極的治療和護(hù)理，此類患者治愈率高且無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，但到目前為止，國際上還沒有治療此病的特效藥物。此領(lǐng)域仍需醫(yī)學(xué)同仁的刻苦鉆研。

R47；R749.2

：A

：1008-4118（2013）01-0084-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.43

2012-12-12