李志強(qiáng)

(商丘市第三人民醫(yī)院胸外科 河南商丘 476000)

自發(fā)性氣胸屬于一種肺部急癥，是一種對患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響的疾病，癥狀較重的患者可能發(fā)生休克，如果患者未得到及時(shí)有效的救治，很可能危及生命［1］。自發(fā)性氣胸主要是指患者的肺部組織及臟層胸膜破裂，或是肺部表面的小氣腫泡發(fā)生破裂，使空氣從肺部與支氣管進(jìn)入胸腔膜［2］。其中內(nèi)科保守治療的復(fù)發(fā)率較高，治療的效果較差，外科手術(shù)治療的效果較好。本文旨在探討分析腋下小切口治療自發(fā)性氣胸的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市第三人民醫(yī)院2008年1月至2010年1月間收治的自發(fā)性氣胸患者87例，采用腋下小切口進(jìn)行治療，觀察治療效果。其中男性患者67例，女性患者20例。年齡最小患者為17歲，年齡最大的患者為45歲，患者的平均年齡為(35.5± 10.5)歲。病程最短的患者為10 d，病程最長的患者為7個(gè)月，患者的平均病程為(3.5±1.5)個(gè)月。首次發(fā)作患者10例，2次發(fā)作患者35例，3次及3次以上發(fā)作患者42例。左側(cè)發(fā)病患者35例，右側(cè)發(fā)病患者30例，雙側(cè)發(fā)病患者22例。合并肺氣腫的患者10例，合并血胸的患者10例，合并巨大肺囊腫的患者14例，患者的出血量在140～1400 ml，患者的肺壓縮在40%～100%，87例患者均經(jīng)X線確診，術(shù)前均經(jīng)閉式引流或者胸部穿插抽氣。

1.2 方法 患者取健側(cè)臥位或仰臥位，行靜脈復(fù)合麻醉，氣管插管。在患側(cè)上肢取適當(dāng)位固定，在患者的腋下的肋間進(jìn)行切口，長度為(12.5±1.5)cm，根據(jù)患者的病變的位置選擇進(jìn)胸的肋間，肺上葉在3～4肋間進(jìn)胸，肺下葉在5～6肋間進(jìn)胸。在不切斷肋骨的情況下對肋間肌和胸膜的切口進(jìn)行適度擴(kuò)張，緩慢的打開胸腔。使用卵圓鉗、肺鉗探查，使用長電刀對粘連進(jìn)行松解，對大肺大泡進(jìn)行縫合切除，對小肺大泡進(jìn)行結(jié)扎或者電凝銑灼閉合，后關(guān)閉胸腔。下胸管對積氣和積液進(jìn)行引流。

2 結(jié)果

我院2008年1月至2010年1月間收治的87例自發(fā)性氣胸患者，經(jīng)過腋下小切口術(shù)治療，所有患者均治愈出院，隨訪2年無復(fù)發(fā)患者?；颊咂骄锌陂L度為(12.5±1.5)cm，患者的平均手術(shù)時(shí)間為(60± 15.5)min，患者平均術(shù)中出血量(90±10)ml，患者平均2.5 d拔管，患者平均引流量(140±20)ml，住院時(shí)間為(7.5±1.5)d。其中有3例患者在術(shù)后胸部和顏面部出現(xiàn)廣泛的皮下氣腫，給予相應(yīng)的對癥處理后，在術(shù)后5 d拔出胸管。1例患者在術(shù)后2 d出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸困難、喘鳴癥狀，經(jīng)聽診可聞肺部有哮鳴音，給予解痙治療和平喘治療后，患者的癥狀得到緩解，在術(shù)后5 d拔出胸管。

3 討論

自發(fā)性氣胸的患病人群主要以年輕的男性為主，主要原因是由肺大泡發(fā)生破裂引發(fā)自發(fā)性氣胸［3］。自發(fā)性氣胸治療的重點(diǎn)是把發(fā)生萎陷的肺部快速并完全的復(fù)張，使肺部的功能得到恢復(fù)，防止疾病復(fù)發(fā)［4］。閉式引流或者胸部穿插等傳統(tǒng)的治療方法的治療效果較差，由于不能根除病灶，所以復(fù)發(fā)率較高［5］。外科手術(shù)治療的治療效果較好，能夠根除病灶，復(fù)發(fā)率較低［6］。自發(fā)性氣胸的患者如果是首次發(fā)作，且漏氣出現(xiàn)在3 d以上、發(fā)生肺不張、發(fā)生雙側(cè)氣胸、發(fā)生血?dú)庑?、發(fā)生張力性氣胸、醫(yī)療條件不發(fā)達(dá)地區(qū)、發(fā)生肺大泡破裂、符合以上任意一點(diǎn);或者為第2次復(fù)發(fā)的患者均應(yīng)采取手術(shù)方法進(jìn)行治療。外科手術(shù)治療主要包括外側(cè)切口、腋下小切口、電視胸腔鏡。外側(cè)切口對患者的創(chuàng)傷較大，切口較長，痛苦較大，恢復(fù)較慢，術(shù)后的肺功能的恢復(fù)較差，目前已經(jīng)放棄使用該方法對患者進(jìn)行治療。電視胸腔鏡的普及率較低，治療費(fèi)用較高。腋下小切口的創(chuàng)傷較小，切口較短，痛苦較小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，拔管時(shí)間早，且能夠充分引流，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。治療費(fèi)用較電視胸腔鏡低，減少住院時(shí)間。術(shù)后對患者的肢體功能影響較小，患者的切口小，咳嗽與呼吸均無影響，同時(shí)可以常見肺部的復(fù)張。從外觀角度來講，切口在腋下，且切口較小，對外觀不造成較大的視覺影響。本文選取商丘市第三人民醫(yī)院收治的自發(fā)性氣胸患者，采用腋下小切口進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果?；颊呔斡鲈海S訪2年無復(fù)發(fā)患者。

綜上所述，腋下小切口治療自發(fā)性氣胸的臨床療效顯著，對患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后復(fù)發(fā)率低，是一種簡便有效的治療方法。

［1］ 葉國強(qiáng)，沈保國，武政喜，等.胸腔鏡治療大皰自發(fā)性氣胸5例嘗試［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，23(3):20-21.

［2］ 王建立.腋下小切口治療外傷性氣胸55例分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(1):120-121.

［3］ 陸松華，景仕銀，揚(yáng)長剛，等.電視胸腔鏡輔助腋下小切口治療頑固性氣胸分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，3(31):86-88.

［4］ 盂躍進(jìn)，杜潔華.36例穿刺+囊內(nèi)置管術(shù)治療前庭大腺囊腫療效觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2006，12(1):54-55.

［5］ 叢偉，甘崇志，格桑耕呷，等.電視胸腔鏡或胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸100例報(bào)告［J］.四川醫(yī)學(xué)，2001，13(11): 21-22.

［6］ 孫仁海，張彤，王翔.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸32例［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(19):34-35.