徐 堅(jiān) 胡作為

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)·武漢 430000）

原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌)是臨床上最常見的惡性腫瘤之一。西醫(yī)治療在縮小瘤體方面有一定的優(yōu)勢,而中醫(yī)治療除具有直接抗腫瘤的作用外,還可以配合手術(shù)和放化療,起到增效減毒的作用,并能增強(qiáng)患者對(duì)放療和化療的耐受性,提高生存質(zhì)量；對(duì)某些晚期肺癌無法手術(shù)者,可服抗癌中藥延長生存期?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)書中對(duì)肺癌中醫(yī)病理病機(jī)的論述、相關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)資料以及筆者導(dǎo)師長年治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)，探討肺癌的中醫(yī)致病機(jī)理。

1 治病必求于本

中醫(yī)治病講究治療疾病時(shí)需尋找發(fā)病根本原因，從根本上治療。腫瘤的形成主要由于正氣不足,臟腑功能失調(diào),以致邪毒乘虛而入,蘊(yùn)聚于經(jīng)絡(luò)、臟腑,使機(jī)體陰陽失調(diào),氣血功能障礙,最終導(dǎo)致氣虛、血瘀、痰凝、毒聚等相互膠結(jié),日久形成腫瘤?！锻庾C醫(yī)案》明確指出：“正氣虛則成巖”?！夺t(yī)宗必讀?積聚篇》謂“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之”。從而說明了癌癥的致病根本在于正氣的不足，爾后邪氣居之而成癌。而正氣不足者又首分陰陽，正如《素問?陰陽應(yīng)象大論篇第五》中所說："陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì)…治病必求于本"。所以我們談?wù)摲伟┲委煹臅r(shí)候要抓住疾病產(chǎn)生的根本，此處的根本就在于肺陰虛。既然討論因虛致病，那就離不開《理虛元鑒》，《理虛元鑒》有言“或?yàn)殛柼?，或?yàn)殛幪?..陰虛之久者，陽也虛，終是陰虛為本”，“治虛有三本，肺，脾，腎是也”，“陰虛之證統(tǒng)于肺”。此說明兩點(diǎn)，一為陰虛治療從肺論治為根本，二為肺陰虛為肺部疾病發(fā)病之根源。所以說癌癥致病之初首先為正氣不足，而肺癌發(fā)病之初的正氣不足既是肺陰虛。肺癌發(fā)病是以肺陰虛為最根本的病理變化，且“陰虛則生內(nèi)熱”，所以治療上理應(yīng)離不開滋補(bǔ)肺陰、清熱解毒，而輔以補(bǔ)氣、化瘀、消痰等治療。

2 現(xiàn)代研究

根據(jù)文獻(xiàn)[1]相關(guān)內(nèi)容，肺癌的中醫(yī)證型常被分為以下四種：(1)陰虛毒熱型；(2)痰濕蘊(yùn)肺型；(3)氣滯血瘀型；(4)氣陰兩虛型，其中又以陰虛熱毒為常見證型?！瓣幪搫t有內(nèi)熱，陽虛則有表寒”，這是中醫(yī)最基本的病理變化，然則陰虛內(nèi)熱者虛火生，虛火灼津耗氣，津灼則煉液為痰，氣耗則氣虛不行，氣虛不行則氣滯血瘀。分析可見陰虛貫穿于肺癌發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過程，各個(gè)分型及病理時(shí)期都離不開陰虛熱毒這個(gè)致病根本。根據(jù)郭曉燕[2]對(duì)肺癌的癥候要素進(jìn)行的研究顯示，陰虛癥候要素占所有單一癥候要素的50%，遠(yuǎn)超于其他因素對(duì)肺癌的形成所構(gòu)成的影響，又如黎月恒[3]認(rèn)為肺癌患者大多有傷陰的病理變化。再者，除去肺癌本身的病理病機(jī)的影響，在肺癌的發(fā)病及治療過程中都一直伴隨著引起陰虛的變化，金萍[4]認(rèn)為肺癌患者以陰虛熱毒型為最常見,因癌毒侵襲人體,易耗氣傷陰,導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱證。另一方面,肺癌常用手術(shù)、放療、化療等措施治療,放射線損傷及化學(xué)藥物的毒性反應(yīng)亦常見燥熱傷津的陰虛內(nèi)熱證候,故陰虛熱毒是重要的病理機(jī)制,養(yǎng)陰清熱解毒散結(jié)是重要治法。劉麗坤[5]亦指出肺癌的基本病機(jī)為正虛邪實(shí),正虛是肺癌發(fā)生的基礎(chǔ),是復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵,其中肺陰虧虛貫穿疾病始終,痰瘀毒結(jié)是肺癌的主要病理表現(xiàn)。因此，陰虛熱毒是肺癌發(fā)生發(fā)展過程中最重要的病理因素，臨床治療上應(yīng)全程關(guān)注顧護(hù)肺陰，減少傷陰耗氣的治療手段，并積極配合中醫(yī)中藥手段從疾病的本質(zhì)著手進(jìn)行治療，以最大效率地提高綜合治療效果，改善患者的生存質(zhì)量。

在針對(duì)肺癌的中醫(yī)藥治療中，沙參麥冬湯加減是常用的首選方劑，此方出自《溫病條辨》，原方主要是針對(duì)肺胃陰虛證所設(shè)，現(xiàn)代醫(yī)家大多對(duì)其加減后用于肺癌的中醫(yī)藥治療中。這也逆向證明了肺癌治療過程中肺陰虛的重要致病地位。馮正權(quán)[6]等在新加沙參麥冬煎劑抑制腫瘤轉(zhuǎn)移及其作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究中,證實(shí)了該煎劑對(duì)小鼠LA795高轉(zhuǎn)移肺腺癌模型有較好抑制轉(zhuǎn)移、抑制腫瘤生長和延長荷瘤小鼠生存時(shí)間的作用。楊敬寧[7]等以沙參麥冬湯治療陰虛大鼠,測定治療前后脾淋巴細(xì)胞增殖能力和血清細(xì)胞因子IL-2、IL-6變化，證明了沙參麥冬湯可提高陰虛大鼠的免疫功能,并能抑制炎癥反應(yīng),減輕炎癥損傷。陳培豐[8]認(rèn)為養(yǎng)陰清熱方對(duì)C57BL/6小鼠Lewis肺癌的抑瘤和抗轉(zhuǎn)移作用主要是通過提高荷瘤小鼠淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,增強(qiáng)NK細(xì)胞活性以及直接抑制腫瘤細(xì)胞的DNA合成而實(shí)現(xiàn)的。臨床研究也表明沙參麥冬湯中的多種中藥成分能起到增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，既中醫(yī)所說的扶正作用，這證明了從滋養(yǎng)肺陰入手也能達(dá)到扶正祛邪的作用。例如麥冬多糖[9]可以促進(jìn)體液免疫和細(xì)胞免疫功能,并誘生多種細(xì)胞因子,顯著增加小鼠脾質(zhì)量、增強(qiáng)小鼠碳粒廓清的作用；短葶山麥冬皂苷C對(duì)由環(huán)磷酰胺引起的小鼠白細(xì)胞下降有顯著的對(duì)抗作用,可顯著提高小鼠血清中溶血素含量。

在面對(duì)肺癌的中醫(yī)藥治療，許多醫(yī)家學(xué)者均選擇了以滋養(yǎng)肺陰為主的方法來達(dá)到扶正祛邪的目的。研究證實(shí)滋陰清熱解毒法可直接抑制腫瘤細(xì)胞增殖、促進(jìn)細(xì)胞凋亡及基因表達(dá)、抑制細(xì)胞黏附與轉(zhuǎn)移、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、提高腫瘤抗原的表達(dá)、抑制血管生成等,為中醫(yī)藥治療肺癌提供了科學(xué)依據(jù)以及理論方向。

3 臨床實(shí)踐

胡作為老師是醫(yī)學(xué)博士，博士后，是湖北省中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、主任醫(yī)師,從事腫瘤臨床20余年,對(duì)腫瘤治療形成了自己獨(dú)特的治療經(jīng)驗(yàn),對(duì)各種惡性腫瘤特別是肺癌的治療臨床療效卓著。筆者有幸?guī)煆氖淘\,胡師認(rèn)為肺癌致病首先責(zé)之于陰虛，治療上多首選沙參麥冬湯加減為主方，氣虛者辨證輔以性平的補(bǔ)氣藥，多用黨參、山藥、甘草等，而少用黃芪、白術(shù)等性溫的補(bǔ)氣藥，以免溫燥傷津；且在配伍使用化痰、祛瘀等藥物時(shí)皆考慮防止耗傷肺陰，以顧護(hù)肺陰為治療之關(guān)鍵。也注重清虛火，解熱毒，常配伍白花蛇舌草、生地黃、牡丹皮、地骨皮等，尤以生地黃和地骨皮多用，取其既能清熱毒，又能養(yǎng)陰生津之用。在胡師臨床治療的肺癌患者中，不少病人從中醫(yī)中藥中獲利，甚至一些肺癌晚期病人，無法耐受手術(shù)、放化療，按照西醫(yī)定義為生存期僅半年的患者，也有僅依靠胡師的中藥治療而存活多年的實(shí)例。

典型病例：葉某，男性，68歲，左上肺癌。患者有吸煙史40余年。2009年03月出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰中帶血,發(fā)熱。曾按肺炎予抗感染治療后咳嗽發(fā)熱等癥狀緩解,數(shù)月后咳嗽加重,痰中時(shí)有夾血,同年5月行胸部CT復(fù)查考慮左上肺癌,患者行開胸探查術(shù)并病檢后確診，但由于侵犯范圍廣而未行手術(shù)切除，后因個(gè)人原因拒絕放化療治療。胡師則以中醫(yī)藥維持治療，當(dāng)時(shí)患者情況如下：患者咳嗽咳痰,痰中帶血,時(shí)夾小血塊,自覺疲勞,時(shí)有內(nèi)熱,有汗,大便偏干。苔薄黃膩質(zhì)暗紅,脈小弦滑。病機(jī)辨為肺虛陰傷,熱毒痰瘀互結(jié),擬從養(yǎng)陰清肺解毒,化痰逐瘀治療。處方：南沙參20g、北沙參20g、麥冬15g、五味子15g、藿香10g、當(dāng)歸15g、青皮6g、陳皮6g、生地15g、熟地15g、天花粉15g、桑葉15g、石上柏30g、石見穿30g、白蚤休30g、蜂房30g、仙鶴草30g、黨參20g、杏仁15g、枇杷葉15g、浙貝母15g、甘草6g。服藥15天后，各癥狀均有緩解，后長期隨證加減用藥?；颊哂谕?月復(fù)查胸部CT示，病灶穩(wěn)定。至今仍長期堅(jiān)持中藥調(diào)治，且病情穩(wěn)定。

4 討論

筆者認(rèn)為,肺癌的發(fā)生與正氣虛損和邪毒內(nèi)侵關(guān)系密切,肺陰虧虛貫穿肺癌發(fā)病始終，為肺癌發(fā)病之根本；肺癌是因虛而得,因虛致實(shí),虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí)之病。筆者認(rèn)為在肺癌的治療中中醫(yī)藥的療效是肯定的，應(yīng)該在積極予以手術(shù)、放化療的同時(shí)，考慮辨證使用中醫(yī)中藥治療，也正符合近年來推崇的實(shí)體瘤的治療模式[10]，既“誘導(dǎo)緩解→扶正治療→鞏固治療→扶正治療”的治療模式，在這種治療模式下，中醫(yī)中藥的作用更加重要，因?yàn)榉稣委熤?，中醫(yī)中藥的作用相對(duì)于西醫(yī)的生物效應(yīng)調(diào)節(jié)劑等有更切實(shí)的臨床作用。

雖然筆者認(rèn)為肺癌的主癥方向是陰虛，但在臨床治療上，除了不偏離顧護(hù)肺陰為治療之根本外，仍須深入探討虛實(shí)偏勝，以及虛火、痰凝、血瘀、毒聚的偏勝，從而輔以清熱、化痰、行氣活血、補(bǔ)氣等藥物，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。在臨床實(shí)踐中，也有不少醫(yī)家認(rèn)為陽虛為肺癌致病的主要原因：如劉嘉湘等[11]認(rèn)為晚期肺癌患者肺、脾、腎三臟陽氣不足、寒凝毒結(jié)者多見,把肺癌定位為“肺疽”(陰疽之類)。治療上采用溫陽散結(jié)之法，溫補(bǔ)一身陽氣，解散陰凝寒痰，臨床也頗有驗(yàn)效。據(jù)載[12]亦有癌毒論、痰瘀論、伏氣學(xué)說等學(xué)說為肺癌的中醫(yī)藥治療提供臨床指導(dǎo)。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)綜合考慮，以求實(shí)效。

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