李士吉

（上海市靜安老年醫(yī)院·200042）

慢性阻塞性肺疾?。–0PD）是具有氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展，但部分呈可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)性。當(dāng)支氣管哮喘與慢性支氣管炎和（或）肺氣腫重疊存在或難以鑒別時(shí)，也可列入C0PD范圍。由于其呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，本病冬季好發(fā)，急性發(fā)作期治療往往抗感染、化痰止咳平喘治標(biāo)為主，如何預(yù)防C0PD在冬季發(fā)病，有效保護(hù)肺功能，目前已成為我們廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

根據(jù)C0PD的臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)肺脹、咳嗽、喘病、痰飲等范疇。根據(jù)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，“冬病”發(fā)作根源是冬季寒邪強(qiáng)盛、陽氣虧損。冬季治療以治標(biāo)為主，不能夠從根本上消除病因。盛夏時(shí)節(jié)，陽氣強(qiáng)盛，陰寒之氣消亡殆盡.在此季節(jié)運(yùn)用中醫(yī)的各種手段，可以達(dá)到扶正固本的治療，從而使冬季減少發(fā)病率和減輕癥狀，或達(dá)到臨床緩解。

目前C0PD“冬病夏治”大多采用的是綜合療法，何謂“綜合治療”臨床上我們將穴位敷貼、穴位注射、微波、中醫(yī)藥治療，四種方法一起應(yīng)用稱為綜合療法。

1 穴位敷貼

用中藥白芥子45g、元胡45g、甘遂6.5g、細(xì)辛6.5g四味研粉拌和，再用⒛0g醋，15g蜂蜜調(diào)成糊狀，平均做成21個(gè)藥餅，放在代溫灸膏上，貼于檀中、天突、肺俞（雙）、膏盲、大椎等穴位，可酌情選擇脾俞、腎俞等穴位。此為一周總的用量。（每周三次，平均每次選用7個(gè)穴位，貼敷時(shí)間通常為4～6小時(shí)。）一般四周為一療程。

白芥子有祛皮里膜外之痰及降氣平喘之功，甘遂是攻逐臟腑經(jīng)絡(luò)痰飲的首選用藥，配以細(xì)辛、元胡等藥物進(jìn)行穴位貼敷，可以改善經(jīng)絡(luò)、臟腑的生理功能，提高呼吸系統(tǒng)的抗病能力。

取穴：選大椎（位于第七頸椎與第一胸椎棘突之間）、肺俞雙側(cè)（位于背部，第三胸椎棘突下旁開1.5寸處）、膏肓頂棚（位于背部，第四胸椎棘突下旁開3寸處）、天突（胸骨上窩正中）、膻中（前正中線，平第四肋間隙）等穴位，為治療咳喘有效穴。

這是督、任脈和足太陽膀胱經(jīng)循行所過之處，有振奮陽氣和行氣活血等功用。

2 穴位注射

取患者雙側(cè)足三里穴，分別注射黃芪注射液針劑2毫升，通過針刺穴位的作用和藥物的作用，對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體性、良性調(diào)整，以提高患者免疫功能。

有報(bào)導(dǎo)介紹：用家兔實(shí)驗(yàn)，針刺其“足三里”，可使調(diào)理素明顯增加，從而促進(jìn)白細(xì)胞吞噬指數(shù)的上升，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抗衰老等作用。

3 微波

微波治療儀在天突波起到穴照射8分鐘，微深部消炎作用。最終達(dá)到預(yù)防感冒、預(yù)防感染、止咳化痰、抗過敏及平喘的作用。

4 中醫(yī)藥治療

冬病夏治雖然屬于傳統(tǒng)的內(nèi)病外治法，但不應(yīng)拘泥于此，目前也提倡中醫(yī)藥進(jìn)行冬病夏治。C0PD穩(wěn)定期一般分為三型：

4.1 肺腎氣虛型

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘

方藥：補(bǔ)肺湯合參蛤散加減

4.2 氣虛痰濕型

治法：益氣健脾，化痰降逆

方藥：六君子湯加減

4.3 氣陰兩虛型

治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰

方藥：補(bǔ)肺湯合沙參麥冬湯加減

于每年三伏天服用，以預(yù)防當(dāng)年冬季和次年春季的C0PD急性發(fā)作。