王小亮

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院·271000）

癲癇為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由多種病因引起的慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見病因，為神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的第二大常見疾病。目前，全世界共有5000萬癲癇患者，中國大約有900萬，而且我國每年新增癲癇病人約40余萬，其中約8萬患者為藥物不能控制的頑固性癲癇。隨著癲癇患者例數(shù)的不斷增加，加之抗癲癇藥用藥期長，副作用大，患者難以堅持治療而使病情反復發(fā)作。中醫(yī)藥治療癲癇療效穩(wěn)定，而且古代醫(yī)家和近代醫(yī)家在癲癇領(lǐng)域進行了廣泛的探索，積累了豐富的經(jīng)驗。現(xiàn)將其病因病機概括如下：

1 歷代中醫(yī)對癲癇的認識

1.1 秦漢時期

距今2000多年的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《素問?奇病論》中云：“人生而有巔疾者……病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為巔疾也?！敝赋霭d疾發(fā)病與先天因素有關(guān)。

1.2 隋唐時期

隋?巢元方《諸病源候論》認識到本病是一種發(fā)作性神志失常的疾患，注意到本病有“瘥后復發(fā)”的情況。在《諸病源候論?小兒雜病諸候?癇候》強調(diào)“小兒所以少病癇者，其母懷娠，時時勞役，運動骨血，則氣強胎養(yǎng)盛故也。若侍御多，血氣微，胎養(yǎng)弱，則兒軟脆易傷，故多病癇。”指出了孕期受累是小兒癲癇發(fā)病重要原因。

唐?孫思邈《干金要方》，首次提出了癲癇的病名，歸納20余條癥候。在《備急千金藥方?少小嬰孺方?驚癇》云：“新生即癇者，是其五藏不收斂。血氣不聚，五脈不流，骨怯不成也，多不全育。”指出正氣虧虛是其發(fā)病重要因素。

1.3 宋金元時期

宋?陳無擇《三因極一病證方論》指出：“癲癇病，皆由驚動，……逆于臟氣?！薄短绞セ莘?治小兒一切諸方》云“夫小兒食癇者，由臟腑壅滯，內(nèi)有積熱，因其哺乳過度，氣血不調(diào)之所致也。此皆乳母食飲無恒，恚怒不節(jié)，煩毒之氣在于胸中，便即乳兒，致使結(jié)滯不消，邪熱蘊積，腸胃痞塞，不得宣通，則令壯熱多驚，四肢抽掣，故發(fā)癇也?！闭f明乳食失宜，可使脾胃痞塞不得宣通，久則化熱灼津為痰，上擾神明致癇。

金元時代，朱丹溪強調(diào)“痰”在癲癇發(fā)病中的作用,認為：“無非痰涎壅塞，迷悶孔竅”而成。

1.4 明清時期

明清時期對癲癇發(fā)病原因探究更為細致。明?萬全《幼科發(fā)揮》云：“蓋心藏神，驚則傷神；腎藏志，恐則傷志。小兒神志怯弱，有所驚恐，則神志失守而成癇矣。”“驚后其氣不散，郁而生痰，痰生熱，熱生風，如此而發(fā)搐者，陳氏所謂氣逆而作，搐而發(fā)驚者是也。”說明小兒突然受到驚嚇，則氣機逆亂，進而損傷臟腑，肝腎受損則易致陰不斂陽而生熱生風，脾胃受損則精微不布，痰濁內(nèi)聚。經(jīng)久不化，遇逢誘因，則痰濁或隨氣逆，或隨火炎，或隨風動，蒙閉腦竅，從而癲癇發(fā)作。

清?陳士鐸《石室秘錄》云“癲癇之癥，多因氣虛有痰，一時如暴風疾雨，猝然而倒，口吐白沫，作牛馬叫聲，種種不同?！闭f明氣虛無力推動津液運行，可生痰阻絡(luò)引起癲癇。清?王清任《醫(yī)林改錯?癲狂癇總論篇》所云“癇證……乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同做夢一樣?！鼻?張璐《張氏醫(yī)通》日“疾疾即久，動轍生疑，面色瘦黃，或時吐癇，默默欲眠，此蟲疾為患?！?/p>

總之,歷代醫(yī)論從先天稟賦、孕期受邪、飲食失宜、驚風成癇、痰阻竅道、瘀血內(nèi)阻和蟲積為患等方面對于癲癇病因病機的闡述,為后世醫(yī)家認識和治療癲癇奠定了基礎(chǔ)。

2 現(xiàn)代中醫(yī)對癲癇的認識進展

現(xiàn)代醫(yī)家大多認為癲癇發(fā)病因七情失調(diào)，先天因素，腦部外傷，飲食不節(jié)，勞累太過，或患其他病之后，造成臟腑功能失調(diào)，痰濁阻滯，氣機逆亂，風陽內(nèi)動所致，尤其與痰邪關(guān)系密切。其中痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽偏勝，神機受累，元神失控是病機關(guān)鍵所在。本病病位在腦，與心肝脾腎關(guān)系密切，但主要責之于心肝。癲癇病的病性比較復雜，但多為虛實兼雜之證，虛多為氣虛、陰虛，實多為驚、風、痰、熱、瘀。但因癲癇病因的復雜，癥狀的多變以及治療的棘手，具體認識則不盡相同，各有側(cè)重。

2.1 痰邪作祟

張晶等[1]強調(diào)“痰”在癲癇發(fā)病中的重要作用，視“痰邪逆上”為本病的主要發(fā)病機制。由于痰濁蒙蔽腦竅，導致腦主神明的功能失調(diào)，出現(xiàn)神志異常。

2.2 肝風致癇

王宏偉[2]認為其病機為肝風內(nèi)動,痰隨風動,風痰上擾,心神被蒙；肝火素旺,火動生風或煎熬津液,結(jié)而為痰,風動痰升,阻塞心竅；肝郁氣滯，血行不暢，致瘀血阻腦；癇證發(fā)作日久,耗傷肝腎精血,腦失所養(yǎng),虛風內(nèi)動。因而治肝是癇證治療的關(guān)鍵。羅來培[3]認為肝火亢盛，肝氣橫逆，風陽上涌，發(fā)為抽風，抽風是癲癇發(fā)作時的最主要的癥狀之一，熄風止痙當為治療癲癇第一要義。雷莉莉認為[4]小兒肝常有余,易疏泄失常,木乘脾土,感邪或情志不遂則易引動肝風,風痰上逆,橫竄經(jīng)絡(luò),陰陽不相順接,清陽蒙蔽而發(fā)作。

2.3 脾病致癇

陳魯[5]等 認為小兒癲癇病機多責之于脾，由于小兒脾常不足，加之飲食尚不知自節(jié)，極易損傷脾胃，則聚濕蘊痰，釀成癲癇發(fā)病的內(nèi)因，脾虛痰伏乃是小兒癲癇的主要病理基礎(chǔ)。郭亞雄[6]認為近年來,小兒飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化,喜食肥甘厚味,夏季多食生冷,久之脾陽大傷,助濕生痰。治療重點在于健脾氣,化痰濁。脾旺則痰不生,土旺培木則肝柔而風不作。

2.4 瘀血致癇

李振光等[7]認為瘀貫穿癇病頑疾病程始終，從“久病多瘀，瘀久化熱”、“久病血傷入絡(luò)”、“久病多虛”、“治風先治血，血行風自滅”四方面加以論述。段功奇[8]認為，跌撲撞擊，或產(chǎn)傷窒息，或腦外傷等，均可損傷腦絡(luò)，導致氣血瘀滯，瘀久化熱生痰，擾動神明，發(fā)為癲癇，提出了氣血瘀滯是癲病基本病理變化的觀點。

2.5 氣血失和

樊永平等[9]認為癲癇的產(chǎn)生與機體氣血不和有關(guān)，血不和則肝失養(yǎng)，容易內(nèi)動生風，或是肝陽上亢而生風，或是肝陰不足而生風。氣不和則上逆化火、煉液成痰，易形成痰火相搏、蒙閉清竅。痰又可化熱，熱盛化火，火極生風，故氣血失和，致風火痰相煽，產(chǎn)生癲癇。

2.6 三焦氣化失常

付于，韓景獻[10]認為，腦為人神之所居，清竅之所在，為精髓、神明之府，三焦“氣之所終始”，“元氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑”(《難經(jīng)》)，若三焦氣化失司，三焦臟腑之作用便無以相輔相成，肺不納天陽之氣，脾不生水谷之氣，腎不固先天之氣，諸氣乏源；又氣血津液升降出入的通道不暢，從而內(nèi)生風、火、濕、熱諸邪及痰、瘀、濁等毒物，上擾清空，阻痹腦絡(luò)以致癇。故治療應(yīng)通調(diào)三焦，益氣調(diào)血，扶本培元，祛毒降濁，以達治療癲癇之效。

2.7 本虛標實

孫守華[11]概括了癲癇病機主要有腦髓腎命不足(本虛)及氣痰瘀作祟(標實)。劉星[12]概括了癇證的病位在腦，瘀血、痰濁、火熱、內(nèi)風等病理改變，是由于正氣不足，臟腑經(jīng)絡(luò)的功能低下所致。即病性屬本虛標實，正氣虧虛為其本，痰、瘀、火熱、內(nèi)風動越為其標，稟賦之殊為其內(nèi)應(yīng)，七情、飲食、勞逸過度為其誘因，風陽痰濁，蒙閉清竅，瘀滯腦絡(luò)，神機被阻為其基本病理轉(zhuǎn)歸。周志忠等[13]認為小兒癲癇系腦絡(luò)受損，“痰氣上逆則頭氣亂，脈道阻塞，孔竅不通”。脾為生痰之源，脾虛不復，則痰源難盡；久病及腎，腎精不足，腦海失充，腦絡(luò)受損難于修復，故病纏綿難愈。并強調(diào)本病虛、痰、瘀互為因果，脾腎虛損是本，痰瘀為患是標，乃本虛標實之證。

2.8 陰陽失調(diào)

江文等[14]認為任何病證不管它的臨床表現(xiàn)多么錯綜復雜，都可歸屬于陰盛陽衰和陽盛陰衰兩大病理改變，癲癇也不例外，癲癇發(fā)作本質(zhì)上是神經(jīng)元異常放電所致，而神經(jīng)元異常放電又是神經(jīng)元興奮(陽)與抑制(陰)失去平衡所致。神經(jīng)元陽盛陰衰時，即興奮占優(yōu)勢，表現(xiàn)為部分癲癇發(fā)作和全身強直陣攣性癲癇發(fā)作；神經(jīng)元陰盛陽衰時，即抑制占優(yōu)勢，表現(xiàn)為失神性癲癇發(fā)作。

2.9 正氣虧虛

胡桂軒等[15]認為虛損可致癲癇，癲癇日久不愈，亦可引起氣血耗散，肝腎虧損之虛證。由虛而病，因病致虛是造成經(jīng)久不愈的原因。至于小兒癲癇，熊杰[16]等認為，大多由先天因素(胎中受驚、元陰不足)、七情失調(diào)、腦外傷、飲食不節(jié)或患他病之后，使臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機逆亂，風陽內(nèi)動所致。

2.9 郁火致癇

陳建民[17]論證了郁火和癇證的內(nèi)在關(guān)系，提出“郁火與痰互結(jié)而癇證生”的觀點：五志過板或勞倦過度可致“郁火”，郁火易煎熬津液生痰，痰又復與火邪郁結(jié)，痰火上蒙心竅而發(fā)為癲癇。這一觀點與現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于“緊張刺激”可誘發(fā)或加重癲癇是相符的。洪慶祥[18]對44例腦梗塞后繼發(fā)癲癇的病例治療后認為，癲癇的發(fā)生與人體免疫、情緒存在密切關(guān)系，情緒波動或免疫力下降，可引起大腦癲癇樣放電或臨床發(fā)作

3 結(jié)語

總之，風為百病之由，痰為百病之根，虛為百病之終。癲癇病因不外“風、火、痰、瘀、驚、虛”六個方面，與心、肝、脾、腎密切相關(guān)，臨床由于癲癇的難愈性、反復性和長期性的特點，往諸多病理因素交錯互見，痰隨風動，火邪煉液成痰，凝津成瘀，風火痰瘀互結(jié)，阻蔽清竅，發(fā)為癇證；驚恐可擾亂氣機；肝腎陰血虧虛，肝氣逆亂，神不守舍均可致癇。

癲癇的特點符合中醫(yī)“久病多瘀，怪病多痰”。所以運用豁痰熄風、活血化瘀、開竅醒神等治法能取得良效。

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