史亮亮 付正英

（天津中醫(yī)藥大學(xué)2010級研究生·300193）

產(chǎn)后腹痛是產(chǎn)科常見的臨床疾病之一，其中因瘀血引起的又稱為“兒枕痛”，一般以產(chǎn)后小腹疼痛拒按、惡露減少、澀滯不暢、色紫黯有塊、塊下痛減為主要臨床表現(xiàn)。本文以生化湯加減治療產(chǎn)后瘀血性腹痛30例，受到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例來源于2011年—2012年武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院婦科門診患者，共30例，均為明確診斷病例，年齡在21~30歲。其中順產(chǎn)患者25例，剖宮產(chǎn)患者5例。B超提示：7例患者有少量胎盤組織殘留，23例患者無胎盤組織殘留。

1.2 治療方法

方劑組成：當(dāng)歸，川芎，炮姜，桃仁，益母草，炙甘草。隨證加減：瘀滯較重，血塊較多，塊下痛減者加三七粉、五靈脂、炒蒲黃化瘀止痛；若小腹冷痛者加烏藥、吳茱萸、小茴香溫經(jīng)散寒止痛；伴有胸脅乳房脹痛者加延胡索、郁金、柴胡疏肝理氣止痛；伴有腰膝酸軟者加菟絲子、桑寄生、杜仲補益肝腎；伴有腹痛下墜、氣短乏力、神疲食少者加黨參、黃芪、白術(shù)補氣健脾；每日1劑，水煎分3次服，7天為1療程。

1.3 治療效果

顯效（服藥后腹痛、血塊消失、B超提示無胎盤組織殘留，惡露轉(zhuǎn)為正常者）28例，無效（經(jīng)治療后諸證無好轉(zhuǎn)，血塊及出血量繼續(xù)增多而轉(zhuǎn)為手術(shù)者）2例，總有效率93.3%。

1.4 典型病例

患者李某，女26歲，農(nóng)民，自述產(chǎn)后3天時，因與家人生氣，晚上又攝食不慎，以致氣滯血瘀，第5日感小腹脹痛，拒按，惡露減少、澀滯不暢，色紫黯有塊、塊下痛減，乳房脹痛，胃脘脹痛拒按，噯氣、矢氣則痛減，舌質(zhì)紫黯，脈弦澀。癥屬氣滯血瘀，瘀滯子宮。治宜活血化瘀，行氣止痛。治擬生化湯加減。方藥組成：制香附6g，延胡索6g，當(dāng)歸9g，川芎6g，炒蒲黃9g，五靈脂9g，桃仁6g，炮姜3g，焦山楂9g，砂仁6g，甘草3g。3劑后復(fù)診，腹部疼痛減輕，血塊減少，惡露通暢，略感腰膝酸軟。治擬補腎養(yǎng)血，活血化瘀。方藥組成：熟地9g，川牛膝6g，桑寄生9g，當(dāng)歸9g，川芎6g，制香附6g，杜仲9g，續(xù)斷9g，甘草3g。3劑后腹痛、血塊消失，惡露轉(zhuǎn)為正常。

2 討論

本病發(fā)生皆與產(chǎn)后的氣血運行不暢有關(guān)，肝氣不舒、寒邪凝滯使邪氣客于胞宮，導(dǎo)致氣滯血瘀、寒凝血瘀，然而根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀的特點，治療多以補虛化瘀為主。生化湯加減治療產(chǎn)后淤血腹痛，方中當(dāng)歸補血，活血化瘀生新，行滯止痛兼顧產(chǎn)后多虛多瘀為君；川芎活血行氣，桃仁，益母草活血祛瘀，炮姜入于血分，溫經(jīng)散寒止痛；炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥為使。全方重在化瘀生新，是瘀血去，新血生，則諸證自愈?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：當(dāng)歸揮發(fā)油能抑制子宮平滑肌收縮，有抗血小板凝集和抗血栓的作用，促進血紅蛋白及紅細胞的生成；川芎嗪能抑制血管平滑肌收縮，降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，可預(yù)防血栓的形成；桃仁有抗凝及較弱的溶血作用；益母草能改善微循環(huán)，對血栓形成的各階段有明顯的抑制作用。全方隨證加減靈活運用溫經(jīng)散寒、疏肝理氣及補腎養(yǎng)血等方藥。