張秀奇

（汝南縣城關(guān)醫(yī)院·駐馬店市 463300）

咳嗽是人體的一種重要的防御機(jī)制，當(dāng)呼吸道黏膜受到過(guò)多分泌物刺激，或者有害氣體吸入，或異物不慎誤入氣道時(shí)，便引起咳嗽，故咳嗽是一種保護(hù)性反射。[1]中醫(yī)認(rèn)為咳嗽是外感或內(nèi)傷導(dǎo)致肺失宣肅，氣道不利，肺氣上逆。頻繁劇烈的咳嗽嚴(yán)重影響了患者的生活、工作及社會(huì)活動(dòng)。吾在臨床多年，總結(jié)了一些治療本病的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下：

1 對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

肺為嬌臟，不耐寒熱，主氣，司呼吸，故易受外邪、飲食及情志等因素影響而發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽。

《河間六書(shū)?咳嗽論》謂：“寒、暑、濕、燥、風(fēng)、火六氣，皆令人咳嗽”，故外感咳嗽由感受風(fēng)、寒、燥、濕、熱等邪導(dǎo)致肺失宣發(fā)肅降，肺氣上逆而發(fā)病。但以風(fēng)寒致咳嗽居多，《素問(wèn)?咳論》云∶“五臟各以治時(shí)感于寒則受病，微則為咳”。《景岳全書(shū)?咳嗽》云：“外感之嗽，必因風(fēng)寒”。

內(nèi)傷咳嗽多由飲食、情志及肺臟自病引起。經(jīng)云：“五臟皆咳，非獨(dú)肺也”?！对\方輯要》：“形寒飲冷傷肺，咳嗽氣逆”。飲食生冷易損傷脾陽(yáng)，脾運(yùn)化失常，水液代謝失常，痰濕內(nèi)生，母病及子致咳嗽，正如脾為生痰之源，肺為貯痰之器所言。肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁，由于生活、家庭及工作的壓力，易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝郁化火或者肝氣上逆，可耗傷肺陰，使肺氣不得肅降，出現(xiàn)咳嗽。腎主納氣，腎為五臟之本，體弱多病久病，窮必及腎導(dǎo)致腎虛，子病及母，腎陰虛不能潤(rùn)肺金而出現(xiàn)咳嗽。正如《醫(yī)述?咳嗽》謂：“肺金之菽，多由腎水之涸，而腎與肺又屬子母之臟呼吸相應(yīng)，金水相生，若陰損于下。陽(yáng)孤于上，肺若于燥，則咳不已，是咳雖在肺，而實(shí)在腎。”

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，肺主一身之氣，司呼吸；主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道；主治節(jié)，朝會(huì)百脈。內(nèi)傷咳嗽與肺臟直接相關(guān)，痰飲、瘀血阻肺或肺不布津或肺臟氣陰不足均可使肺臟宣發(fā)功能失調(diào)而致咳嗽。[2]

2 本病的中醫(yī)治療

一般外感咳嗽多是新病，起病較急，病程短，初起常伴有寒熱、頭痛等表證，治愈后不易復(fù)發(fā)；內(nèi)傷咳嗽多為久病，反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴見(jiàn)它臟形證，多屬邪實(shí)正虛。[1]故在臨床上治療時(shí)應(yīng)首先辨別外感與內(nèi)傷咳嗽，針對(duì)病因，治病求本，效果較好。

2.1 外感咳嗽的治療

風(fēng)寒咳嗽治療宜宣肺散寒止咳，選方：麻黃湯，藥用：麻黃、桂枝、杏仁、甘草。方中麻黃乃肺經(jīng)專(zhuān)藥，如李時(shí)珍云：“麻黃乃肺經(jīng)專(zhuān)藥，故治肺病多用之”。若風(fēng)寒較輕，可去桂枝，加蘇葉、防風(fēng)；如風(fēng)寒較重，可重用麻黃。若風(fēng)熱咳嗽治療宜疏風(fēng)清熱，化痰止咳，選方：銀翹散，藥用：連翹、銀花、苦桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子。若熱邪重，加黃芩、板藍(lán)根；若痰多，加川貝、百部。由感受燥邪和濕邪引起的外感咳嗽較少，在治療時(shí)，選用祛除燥邪和濕邪的藥物即可，如：半夏，膽南星等。

2.2 內(nèi)傷咳嗽的治療

內(nèi)傷咳嗽由臟腑失調(diào)而生痰、致瘀或化火等內(nèi)邪干肺所導(dǎo)致，其病位在肺，與肝、脾、腎關(guān)系密切。治療應(yīng)以臟腑為中心，以兼證辨虛實(shí)，綜合辨證掩抬，選方用藥。[3]

《證治準(zhǔn)繩》云：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣”。故肺脾同病者，以燥濕化痰、理氣和中為治則，脾氣健，無(wú)生痰之源，咳嗽自愈。選氣痰同調(diào)的二陳湯，藥用：法半夏、陳皮、茯苓、甘草。若脾虛重者，加黃芪、白術(shù)、茯苓；若痰多者，加桔梗、瓜蔞。肺腎陰虛者，以養(yǎng)陰潤(rùn)肺、化痰止咳為治則，選方百合固金湯，藥用：熟地、生地、當(dāng)歸、白芍、甘草、桔梗、玄參、貝母、麥冬、百合。肝肺同病者，以平肝肅肺、解郁降火為治則，選方黛蛤散合瀉白散。藥用：青黛、蛤殼、地骨皮、桑白皮、甘草。使肺氣清肅下降，肝氣調(diào)暢，氣機(jī)升降正常，咳嗽自止。如肝郁化火明顯者，加丹皮、梔子；若肝郁明顯著，加柴胡，郁金。

3 其他

在治療咳嗽時(shí)，生活調(diào)攝也非常重要。文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)食生冷食物，則損傷脾陽(yáng)，中焦運(yùn)化不及，水濕內(nèi)停，結(jié)為痰飲，上蘊(yùn)于肺，使肺失宣降而導(dǎo)致咳嗽，[4]故飲食應(yīng)清淡，多吃水果蔬菜，少食辛辣肥厚之品，均衡飲食，可以用冰糖、雪梨、百合、貝母煮粥服用。另外要加強(qiáng)鍛煉，生活作息規(guī)律，保持心情愉悅和樂(lè)觀的心態(tài)，從而提高免疫力，防患于未然。

4 結(jié)語(yǔ)

咳嗽是臨床的常見(jiàn)病，在治療時(shí)應(yīng)分清外感或內(nèi)傷咳嗽，針對(duì)病因，以臟腑治療為中心，辯證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，平時(shí)注意生活調(diào)攝，能取得較好的臨床療效。

[1] 李煥杰.咳嗽及咳嗽藥物的研究進(jìn)展綜述[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（6）：162-164.

[2] 陳桂鋒.從鄧鐵濤五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)探析內(nèi)傷咳嗽的病機(jī)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（149）：658-659.

[3] 王祿.內(nèi)傷咳嗽辨治八法[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（10）：291-292.

[4] 齊玉煥.從“春夏養(yǎng)陽(yáng)”論咳嗽的預(yù)防調(diào)護(hù)[J].河南中醫(yī)，2012，32（6）：670-671.