王金鳳 王芳芳 康嗣慧 孔德偉 侯 喆 指導(dǎo) 段富津

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·哈爾濱 150040）

月經(jīng)病是婦科常見病、多發(fā)病，治療原則重在治本以調(diào)經(jīng)。[1]宋代陳自明指出“凡醫(yī)婦人,先須調(diào)經(jīng)”,“經(jīng)脈不調(diào),眾疾生焉”。[2]中醫(yī)藥治療月經(jīng)病具有明顯優(yōu)勢。有關(guān)古籍文獻(xiàn)著述頗豐，《濟陰綱目》便是其中一集大成者,其為明代醫(yī)家武之望集諸多醫(yī)家之說結(jié)合個人臨證經(jīng)驗編撰而成。書中月經(jīng)病分布在調(diào)經(jīng)門,閉經(jīng)門,崩漏門中。本文利用計算機技術(shù)結(jié)合中醫(yī)理論，從方劑學(xué)角度，對《濟陰綱目》中調(diào)經(jīng)門、閉經(jīng)門、崩漏門中調(diào)經(jīng)方劑用藥特色、配伍規(guī)律進(jìn)行簡要分析。

1 《濟陰綱目》調(diào)經(jīng)方劑用藥規(guī)律分析

1.1 用藥頻次分析

《濟陰綱目》中調(diào)經(jīng)方劑212首，使用藥物200種，藥物使用頻次1218次；剔除烏紗帽、黃娟、錦片等目前已不?；虿辉偈褂玫乃幬?0種，常用藥物180種，藥物使用頻次1198次；涉及藥物19類。其中補虛藥25味，頻次378次，平均使用頻次15.12次；活血化瘀藥30味，使用頻次217次，平均使用頻次7.23次；清熱藥18味，使用頻次135次，平均使用頻次7.5次；止血藥19味，使用頻次96次，平均使用頻次5.05次。在用藥頻次上補虛藥用藥最多，當(dāng)歸是使用頻率最高的藥物，其次為白芍、川芎、甘草、熟地，而當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地恰為補血養(yǎng)血的四物湯?！鹅`樞。五音五味》說：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”，女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳屢傷其血，所以調(diào)經(jīng)以養(yǎng)血為先。武氏調(diào)經(jīng)重補，尤以補血為主。《內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛”，“虛則補之”。非獨血虛，陰陽氣血失調(diào)均可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，養(yǎng)血益氣，補益陰陽是重要的調(diào)經(jīng)法則?；钛鏊幨褂妙l次次之，寒凝、氣滯、熱結(jié)、血虛均可發(fā)為血瘀，沖任失暢，導(dǎo)致月經(jīng)后期、量少、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、痛經(jīng)、崩漏等。活血化瘀，沖任氣血通暢則經(jīng)血自調(diào)。清熱藥使用比例也較高，無論虛熱還是實熱均可擾動沖任，發(fā)為經(jīng)病。清熱可涼血調(diào)經(jīng)。止血之劑主要用于經(jīng)期延長淋漓甚則崩漏不止。武氏認(rèn)為“血見黑則止”，書中大量使用了炭類藥。

1.2 藥物性味分析

將《濟陰綱目》調(diào)經(jīng)方劑中常用藥物180種,運用藥物的四氣五味進(jìn)行統(tǒng)計，得出如下結(jié)果∶調(diào)經(jīng)方劑中運用藥物的四氣，按頻次高低排列，在藥性方面，性溫者67味，使用了537次；性寒者66味，使用361次；平性藥物32味，使用了227次，性熱者9味，使用69次；涼性藥6味，使用了8次?？梢?，武氏調(diào)經(jīng)偏重溫性藥的使用。寒邪客于沖任，血為寒凝，運行不暢，則月經(jīng)量少，“不通則痛”，發(fā)為痛經(jīng)；血海不能按時滿溢則經(jīng)遲、經(jīng)閉。溫?zé)嶂幠軠亟?jīng)散寒通絡(luò)，使血暢經(jīng)通。結(jié)合五味進(jìn)行分析，調(diào)經(jīng)方劑中在藥味方面，性甘者使用了564次；性辛者使用了403次；性苦者使用了640次；酸味藥使用了81次，咸味藥物使用了68次，可以發(fā)現(xiàn)，甘味藥與苦味藥大量使用。甘味有滋補和中、調(diào)和藥性及緩急止痛作用，主治虛證、痛證。甘淡之品“味淡輕揚”，甘溫除熱，對于陰虛津枯的發(fā)熱，酸味與甘味配伍,配甘化陰。[3]苦味有清泄、燥濕作用，即苦堅。主治熱證、火證、濕證。血液不足，臟腑血脈失養(yǎng)，而經(jīng)遲、經(jīng)閉，不榮則痛則為痛經(jīng)。甘緩之劑可滋養(yǎng)補虛，緩急止痛。外感熱邪，五志過極化火或素體陽氣偏勝，耗氣傷津，損傷沖任經(jīng)脈，易破血妄行，出現(xiàn)月經(jīng)先期、量多、崩漏，經(jīng)行吐衄。苦味之劑一般可清熱、瀉火，能清熱瀉火，涼血調(diào)經(jīng)。武之望引薛立齋語：“凡血病當(dāng)用苦甘之藥，以助陽氣而生陰血也。”[4]

1.3 藥物歸經(jīng)分析

統(tǒng)計調(diào)經(jīng)方劑中運用的常用藥物，歸肝經(jīng)的有101味，使用頻次811次，歸心經(jīng)的藥物有48味使用頻次469次，歸脾經(jīng)的藥物有60味，使用頻次494次；歸胃經(jīng)59味，使用頻次300次，歸肺經(jīng)的藥物有51味，使用頻次368次；歸腎經(jīng)的藥物有39味，使用頻次235次。歸肝經(jīng)藥物使用頻次最高，“女子以肝為用”，肝藏血，主疏泄，性喜調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)，則血為氣滯，沖任失暢，血海蓄溢失常而月經(jīng)愆期；沖任失暢，胞脈阻滯，而痛經(jīng)、閉經(jīng)；肝郁化火，熱傷沖任，破血妄行，則月經(jīng)先期，量多，崩漏。歸脾經(jīng)者頻次居二，脾胃為氣血化生之源，《景岳全書》說：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣?！睔w脾胃經(jīng)的藥物使用頻次合計近于肝經(jīng)，武氏引薛立齋語：“血者，水谷之精氣也，和調(diào)五臟，灑陳六腑。在男子則化為精。在婦人上為乳汁，下為血海。故雖心主血，肝藏血，亦皆統(tǒng)攝于脾，補脾和胃，血自生矣?！盵5]引張叔承語“食少不能生化氣血，宜補中益氣，開胃進(jìn)食，脾胃和而飲食進(jìn)，久之經(jīng)自行矣。”[6]歸心經(jīng)和歸脾經(jīng)的藥物大致相當(dāng)。武氏認(rèn)為：“脾為生化之源，心統(tǒng)諸經(jīng)之血，心脾為經(jīng)血所統(tǒng)，心脾平和則經(jīng)候如常?！盵7]歸肺經(jīng)藥物所占比例也較高，肺主氣，主肅降，朝百脈而通調(diào)水道。肺燥傷陰損絡(luò)，可致經(jīng)行吐衄等。歸腎經(jīng)藥較少，但其作用不可小覷，“經(jīng)水出諸腎”腎虛則月經(jīng)期量異常?？梢娢涫险{(diào)經(jīng)重視臟腑論治，五臟兼顧，尤重肝脾。

1.4 藥對、藥組分析

對《濟陰綱目》中212首調(diào)經(jīng)方劑所運用的藥對進(jìn)行統(tǒng)計分析，置信度在50%以上的53個藥對中46對中有補虛藥配伍，其中含當(dāng)歸的組合20對，有活血化瘀藥的組合14個，當(dāng)歸配莪術(shù)、當(dāng)歸配紅花、當(dāng)歸配川芎、熟地配川芎等8個補血與活血配伍的藥對。置信度大于50%三味藥組89個，其中均為補虛藥的32個,置信度大于50%的四味藥組合23個，含川芎與當(dāng)歸組合的14個，在25個五位藥組中8個含有四物湯。剔除其中單方34首，178首調(diào)經(jīng)復(fù)方中56首四物湯類方，其中38首含四物湯全方。武氏汲取歷代醫(yī)家的用藥經(jīng)驗，結(jié)合自身臨床體會，擅長靈活運用藥對，擴大了藥物的主治功用，其對四物湯的總結(jié)更是全面、系統(tǒng)。張秉成在《成方便讀》中對四物湯的配伍進(jìn)行了精辟的論述。書中曰∶“夫人之所賴以生者,血與氣耳。故一切補氣諸方,皆從四君化出；一切補血諸方,又當(dāng)從此四物而化也。補氣者,當(dāng)求之脾肺；補血者,當(dāng)求之肝腎。地黃入腎,壯水補陰,白芍入肝,斂陰益血,二味為補血之正藥。然血虛多滯,經(jīng)脈隧道,不能滑利通暢,又恐地、芍純陰之性,無溫養(yǎng)流動之機,故必加以當(dāng)歸、川芍辛香溫潤,能養(yǎng)血而行血中之氣者以流動之?？傊?此方乃調(diào)理一切血證,是其所長,若純屬陰虛血少,宜靜不宜動者,則歸、芍之走竄行散,又非所宜也?！?/p>

對《濟陰綱目》調(diào)經(jīng)方劑的高置信度藥對進(jìn)行舉例分析，如藥對白芍和當(dāng)歸，以養(yǎng)血固本為主，輔以清熱、溫經(jīng)、理氣、活血、疏肝、健脾等治法，并配伍相應(yīng)藥物。對于痛經(jīng)的治療，武氏依據(jù)不榮則痛，多采用補法以養(yǎng)血通經(jīng)，但并非簡單滋養(yǎng)之品，雖以熟地、白芍、當(dāng)歸補血之品為主，以補為通，仍輔以通法，使用了活血行氣之品，一方面使補而不滯，另一方面使通而不痛。如經(jīng)病疼痛之交加地黃丸同時配伍了活血化瘀藥桃仁、元胡、川芎、乳香等，武氏引丹溪語：“經(jīng)水臨行時腰疼腹痛，乃是淤滯，有淤血四物湯加紅花、桃仁、莪術(shù)、元胡”等，使沖任氣血通暢，通而不痛；八物湯治療經(jīng)事將行臍腹疼痛因氣滯血澀者同時配伍了理氣藥苦楝、香附、木香，檳榔，氣為血之帥，氣行則血行，使血暢而經(jīng)通痛止；治療經(jīng)病發(fā)熱的加味四物湯同時配伍了清熱藥柴胡、黃芩涼血清熱，在滋陰養(yǎng)血的基礎(chǔ)上，佐以清熱之品，標(biāo)本兼顧，扶正亦祛邪；療血枯經(jīng)閉之三和湯配伍黃芩、梔子、連翹、薄荷等清熱之品治療“勞心，心火上行，以致胞脈閉塞月事不來者”，[8]心火暗耗陰血，血虛經(jīng)閉，使用清熱藥物以涼血，使沖任無熱邪之?dāng)_?？梢姡涫仙漆t(yī)，用藥較中庸，標(biāo)本兼顧，攻補兼施，少有偏頗。

利用計算機技術(shù)與中醫(yī)理論結(jié)合，對《濟陰綱目》調(diào)經(jīng)方劑用藥、配伍、治法等規(guī)律進(jìn)行分析，從理論角度可以，闡釋方劑配伍的內(nèi)在規(guī)律，深入探究醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想；從臨床角度可指導(dǎo)合理遣方用藥，提高療效。

[1] 馬寶璋. 中醫(yī)婦科學(xué)［M］. 上海∶ 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006∶ 191.

[2] 王咪咪.《婦人大全良方》[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3] 程昭寰，王永炎.論葉天士方劑氣味配伍規(guī)律及實踐價值［J］中醫(yī)雜志，2002，3（23）：165-165

[4]- [8] 李明廉,等.《濟陰綱目》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.