宋蘭艷 指導 于 梅

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱 150036）

卵巢早衰(premature overy failure POF)是指婦女在青春期發(fā)育后至40歲前出現閉經,血雌激素水平低下，促性腺激素濃度過高的病癥。POF在40歲之前的發(fā)病率為1/100，30歲之前為1/1000，20歲之前為1/10000，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。

1 病因病機

1.1 西醫(yī)病因病機

卵巢早衰病因復雜，多數學者認為可能與遺傳因素、酶缺乏、促性腺激素及其受體異常、自身免疫損傷、特發(fā)性卵巢破壞性因素等有關[2]，物理化學因素如烷化劑組和非烷化劑組的化療藥均能引起POF[3]，放射線照射可破壞卵巢，導致暫時或永久性閉經[4]。此外，長時間服用抗類風濕藥物雷公藤，也可引起POF。

1.2 中醫(yī)病因病機

祖國醫(yī)學沒有“卵巢早衰”之名，但究其臨床癥狀與“月水先閉”、“經水早斷”等相類似，歸屬于中醫(yī)閉經、早發(fā)絕經、經斷前后諸癥、不孕癥等范疇。其發(fā)病機制主要為腎的陰陽虧虛，變化在氣血，但與天癸、沖任、胞宮有關。目前各醫(yī)家對該病的認識，以腎虛為本，兼及肝脾兩臟失調。

中醫(yī)認為“腎藏精，主生殖，為先天之本?！蹦I氣是女性生理活動的根本，女性一生各階段的生理特征是腎氣自然盛衰的反映。《素問?上古天真論》篇曰∶“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”腎氣充盛，腎的陰陽平衡，天癸才能泌至，沖任二脈才能通盛，經血方能注入胞宮成為月經，胞宮才能受孕育胎。陳氏亦曰∶“婦人……性多執(zhí)拗，憂怒悲思，肺肝脾三經氣血由此衰耗，驚恐傷膽及腎，亦或十之三四。肝脾主血，肺主氣，腎主水，一有郁結，則諸經受傷，始起或先或后，或多或少，久則閉絕不行。”（《陳素庵婦科補解?經水不通屬七情郁結方論》）情志不暢影響臟腑氣機可致心脾肝受損或郁結，最終“閉經”。

2.治療

2.1 中醫(yī)辨證分型治療

2.1.1 腎虛 腎陽虧虛型臨床可見閉經、少經，陰寒逆冷，面色蒼白，畏寒肢冷，腰酸神疲乏力，帶下清冷，性欲淡漠等癥狀。張朝輝等[5]用陽和湯加味(熟地、鹿角霜、鹿角膠、白芥子、肉桂、麻黃、干姜、甘草、仙茅、陽起石)治療卵巢早衰，總有效率為66%。

腎陰不足型 婦女以血為主,且“陰常不足，陽常有余”，因此黃逸玲[6]等采用補腎養(yǎng)陰方(熟地、赤芍、紫草、山茱萸、生蒲黃、女貞子、墨旱蓮、制何首烏等)治療POF40例，并與倍美力配合安宮黃體酮對照觀察，結果中藥組總有效率72.5%，對照組總有效率75%。韓連玉等[7]在抗卵衰沖劑(六味地黃二仙湯加減)治療卵巢早衰36例臨床研究中顯示，中藥組，人工周期組總有效率分別為72.22%、70.69%，兩組總有效率比較，無顯著性差異(P＞0.05)。

2.1.2 腎虛肝郁 補腎法是益腎填精的方法；疏肝指理氣解郁，調暢氣血運行。廉印玲[8]等臨床治療以益腎疏肝為原則，采用益腎方為基礎方（熟地黃，菟絲子，當歸，白芍，覆盆子，杜仲，香附，柴胡，茺蕷子，枸杞子，淫羊藿，炙甘草）。治療患者50例,與克齡蒙對照組比較。治療組對子宮內膜的改善療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)

2.1.3 脾腎虧虛 中醫(yī)認為腎為先天之本，脾為后天之本。溫養(yǎng)先天腎氣以生精，培補后天脾胃以生血，沖任得養(yǎng)，疾病得愈。李秀華[9]等用自擬健脾補腎方由參苓白術散加減而成，輔以巴戟天、菟絲子、紫河車等益氣健脾，溫養(yǎng)肝腎。以30名POF患者為實驗組運用此方治療后FSH、LH明顯下降，E2、P明顯增加，卵巢功能增強；CD4+、CD4+/CD8+明顯增加，免疫功能增強。

2.2 中藥周期治療

現代醫(yī)學對本病的治療主要以性激素周期替代療法為主。但激素治療后自然排卵恢復月經的患者極少，大部分患者出現由于外源性雌激素撤退而引起的內源性雌激素缺乏引起的閉經，并出現相應并發(fā)癥。近年來，隨著中醫(yī)中藥研究的發(fā)展，以中藥治療代替雌激素治療卵巢早衰已為世人接受。謝亞莉等[10]提出了“補腎調周”的學術觀點，將本病的治療過程分為3個周期即∶經前期加熟地黃、山茱萸、茯苓等滋腎陰，以巴戟天、鹿角膠補腎陽以取“陰中求陽”之義；經間期藥用澤蘭、牛膝、丹參、雞血藤、川芎等活血化瘀以疏通沖任經血，并配合茺蔚子、鹿角膠、淫羊藿等激發(fā)興奮腎陽；經后期選黃芪、白術、當歸、雞血藤等益氣養(yǎng)血，用熟地、阿膠等滋腎陰調補沖任；月經期臨床藥用：丹參、桃仁、紅花、當歸尾、川芎、益母草、三棱、莪術活血調經,同時加牛膝引經下行，以達月經來潮的目的。

2.3 專方專藥

谷雨等[11]用四二五合方治療卵巢早衰40例。方用（熟地黃，當歸，川芎，淫羊藿，白芍，仙茅，枸杞子，菟絲子，五味子，車前子，覆盆子，丹參）面部潮熱汗出加女貞子、旱蓮草、黃柏；陰道干澀、性交困難加桑椹子、黃精；心煩加柴胡、青皮；失眠多夢加酸棗仁、夜交藤。與對照組口服倍美力，3個月。治療組40例總有效率87.5%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.4 中西醫(yī)結合治療

中西醫(yī)結合療法對卵巢功能早衰患者治療能起到優(yōu)勢互補的協(xié)同作用效果。雷麗等[12]采用滋陰育胞飲（黨參白術當歸何首烏熟地黃菟絲子枸杞子女貞子黃精續(xù)斷淫羊藿紫河車等）配合安宮黃體酮片，補佳樂周期治療30例總有效率治療組為86.67%，治療組各項癥狀改善情況明顯優(yōu)對照組，治療組15例復發(fā)，復發(fā)率57.7%，對照組15例復發(fā)，復發(fā)率75.0%。

2.5 針灸治療

謝蕓[13]等在盆腔八針聯合耳穴壓豆治療卵巢早衰34例臨床觀察中,運用盆腔八針取關元、氣海、雙氣門、雙子宮、雙三陰交，常規(guī)針刺深度加用疏密波脈沖電刺激，每次20min，隔天一次，15d為一療程，共3療程，聯合豆壓豆神門、卵巢、腦點、肝、脾、腎、內分泌等總有效率(治愈+有效)為85.3%耳穴，治療3個月，從癥狀和血FSH水平判定療效顯著。

3 討論

卵巢早衰從內分泌學上講屬于婦女提前進入圍絕經期，最主要影響人們的是臨床癥狀及不孕的發(fā)生?，F代醫(yī)學對POF的治療主要以激素替代療法、誘導排卵、免疫抑制劑應用為主，療效較好，但存在停用后復發(fā)率高等問題。長期服用HRT 藥物的婦女患中風、心臟病、腿部栓塞、肺部栓塞的幾率成增加，特別是增加了患乳腺癌、子宮內膜癌的危險性。中醫(yī)中藥在POF治療上的優(yōu)勢已經日漸顯現出來。中醫(yī)從整體出發(fā)，辨證論治，具有整體調控和多靶點、多方式調節(jié)的特點，重視藥物治療的同時，還擅長運用針灸治療卵巢早衰。中醫(yī)在治療卵巢方面還屬于探索期，若是能結合動物實驗，聯系相關發(fā)病機制和病理研究，中醫(yī)防治卵巢早衰將會有長足的發(fā)展，為廣大女性患者解決煩惱。

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[13] 謝蕓.盆腔八針聯合耳穴壓豆治療卵巢早衰 34 例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥.2010,50( 31) ；108.