許亞培 王秀娟

（天津中醫(yī)藥大學(xué)·300073）

蒿芩清膽湯出自清代醫(yī)家余根初的《重訂通俗傷寒論》，該方由青蒿、竹茹、仙半夏、赤茯苓、黃芩、生枳殼、陳皮、碧玉散（滑石、甘草、青黛）組成，具有清利肝膽濕熱，調(diào)暢氣機，兼化痰濁的功效，主治少陽濕熱痰濁證。方中青蒿與黃芩合用，前者清透少陽邪熱，后者清泄膽熱且燥濕，兩藥相合，透邪外出并為君藥。竹茹與半夏兩藥配伍，清化痰濁，和胃止嘔，并為臣藥。枳殼下氣寬中，除痰消痞；陳皮理氣化痰，寬胸暢膈，兩藥相合以利濕化痰；重用碧玉散、赤茯苓使?jié)駸嶂皬男”愣ィ瑹崆鍎t濕化，共為佐使藥。諸藥合用，上、中、下三焦分消走泄，則邪熱得清，濕濁得化，氣機暢疏，諸癥可除。此方在現(xiàn)在臨床中也應(yīng)用較為廣泛，涉及的疾病較為普遍，現(xiàn)將其臨床及其研究進展綜述如下：

1 呼吸系統(tǒng)疾病

莊秋紅[1]用蒿芩清膽湯加減治療急性肺炎60例，基礎(chǔ)方為：青蒿、淡竹茹、制半夏、生枳殼、荷葉各6g，茯苓、杏仁、桔梗各10g，陳皮、黃連各3g，黃芩15g，碧玉散（甘草2g，滑石30g，青黛3g)?？人阅撗呒郁~腥草、三七各10g。對照組給三代頭孢哌酮舒巴坦鈉，結(jié)果治療組與對照組總有效率分別為96.67%和80%，兩組比較差異顯著(p＜0.05)。王繼建[2]認為流行性感冒屬于中醫(yī)“溫病”的范疇，外感六淫和時行疫毒是其主要發(fā)病機制，遂采用具有清熱解毒、和胃化痰功效的蒿芩清膽湯進行加減化裁治療流行性感冒，治療組藥物組成：青蒿25g，枳殼、竹茹、陳皮、茯苓、姜半夏各12g，大青葉、石膏、金銀花、黃芩各20g,麻黃6g,甘草3g。水煎服。對照組給予抗病毒顆粒。兩組三天為一個療程，結(jié)果顯示，兩組差別對比有統(tǒng)計學(xué)意義。趙東凱等[3]應(yīng)用蒿芩清膽湯治療58例支氣管哮喘患者，中醫(yī)稱之為哮病，其中膽胃郁熱，肺氣上逆型在臨床較為多見，治療組與對照組分別給予蒿芩清膽湯、蘇子降氣丸進行臨床對照，結(jié)果顯示兩組有效率分別為86.20%、44.82%。兩組總療效有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對照組。商洪林[4]在SARS防治過程中,對112例患者進行臨床觀察，根據(jù)癥狀把SARS分為早期、中期、極期和恢復(fù)期。在中期治療中，就用到蒿芩清膽湯來清熱化濕、宜暢氣機，并且取得良好的效果。王洪等[5]運用蒿芩清膽湯加減治療感冒兼有濕熱內(nèi)蘊兩例，在原方的基礎(chǔ)上，去青黛（咸寒之品），增加桔梗用量，與枳殼相配伍，兩藥一升一降，條暢氣機。

2 循環(huán)系統(tǒng)疾病

田俊等[6]臨床運用蒿芩清膽湯治療腦梗塞，其病機為氣機運行不暢，郁久化痰，痰上擾清竅，其方藥為原方加茶樹根、柴胡、郁金、靈磁石、石菖蒲。方中茶樹根活血調(diào)經(jīng)，柴胡、郁金疏肝解郁，靈磁石平肝潛陽，聰耳明目，石菖蒲醒腦開竅。宋云娟[7]認為心臟神經(jīng)官能癥屬于膽郁痰熱,內(nèi)擾心神，臨床用蒿芩清膽湯治以清膽內(nèi)濕熱，化痰安神，在此方基礎(chǔ)上加遠志、瓜蔞祛痰安神，煅龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。劉維等[8]認為蒿芩清膽湯在治療多發(fā)性肌炎方面有獨特的療效。多發(fā)性肌炎屬于中醫(yī)痹證的范疇，辨證屬少陽濕熱證，故在原方基礎(chǔ)上進行加減，熱毒內(nèi)蘊明顯者，加白花蛇舌草及鬼箭羽。

3 消化系統(tǒng)疾病

王順民[9]應(yīng)用蒿芩清膽湯加減治療膽汁反流性胃炎160例，對照組給予西藥嗎丁啉，并監(jiān)測服藥前后的胃鏡，病理及幽門螺桿菌的改變，兩組臨床對照比較，總有效率分別為95.00%、51.96%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。李啟秀等[10]從和法論治肝胃郁熱型反流性食管炎的60例臨床觀察，治療組給予蒿芩清膽湯，對照組口服雷尼替丁膠囊和嗎丁啉，兩組對照顯示統(tǒng)計學(xué)上差異有顯著性意義（P＜0.05）。程東泰等[11]用蒿芩清膽湯治淺表性胃炎121例，口黏者加藿香、佩蘭；納食少者加炒麥芽、雞內(nèi)金；胃脘部灼熱明顯者加蒲公英、大貝母，治療總有效率為94.2%。尹雪峰[12]觀察蒿芩清膽湯治療慢性膽囊炎濕熱證的臨床療效,治療組給予蒿芩清膽湯、對照組口服消炎利膽片?？傆行史謩e為96.9%、85.7%。治療組綜合療效優(yōu)于對照組。林長軍加減蒿芩清膽湯治療急性膽囊炎30例。運用蒿芩清膽湯進行加減，若疼痛明顯者加乳香；白細胞過高者加金銀花、連翹；膽結(jié)石急性發(fā)作者加海金沙、金錢草、茵陳。結(jié)果顯示治愈率達93.3%。甄丙社[14]辨證分型治療慢性膽囊炎180例療效觀察，把慢性膽囊炎分為肝膽郁熱型、膽胃濕熱型、膽熱脾陽虛型，其中膽胃濕熱型運用蒿芩清膽湯加減，基本治愈133例，占73.9%，總有效率為96.7%。胡雨峰等[15]加味蒿芩清膽湯治療慢性乙型肝炎60例，治療組口服加味蒿芩清膽湯，對照組口服復(fù)方益肝靈，兩組療效對比，提示治療組在改善中醫(yī)癥候的療效方面優(yōu)于對照組(P＜0.05)。朱雪瓊[16]使用蒿芩清膽湯治療功能性消化不良35例，若出現(xiàn)上腹部飽脹明顯者,加香附、蘇梗,泛酸明顯加左金丸,便溏加香連丸，便秘加大黃,口干加蘆根、天花粉，納少者加麥芽、山楂。經(jīng)上述方法治療后，總有效率為85.7%。楊強等[17]用蒿芩清膽湯治療頑固性腹痛一例.此外，麻春杰等[18]治療潰瘍性結(jié)腸炎，孫良秀[19]治療沙門氏菌感染，孔凡[20]治療陽黃證，這些在臨床上都有報道，并取得了明顯的效果。

4 其他

王建軍等[21]治療流行性出血熱5例，在給予抗病毒藥的基礎(chǔ)上，對疾病進行辨證論治，發(fā)熱期為邪在少陽，治以蒿芩清膽湯加減，用藥后癥狀顯著改善。王秀娟[22]用蒿芩清膽湯治療發(fā)熱不退，臨床加減∶高熱者加銀花、連翹、黃連；頭重乏力者加蕾香、佩蘭、白豆蔻；煩躁者加桅子、淡豆鼓，服藥后發(fā)熱均退，效果顯著。劉維等[23]運用蒿芩清膽湯治療120例系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期的臨床觀察，治療組用蒿芩清膽湯和潑尼松，對照組用潑尼松和環(huán)磷酰胺，療程為3個月，兩組有效率比較，差異無顯著性(P＞0.05)。劉延杰等[24],治療亞急性甲狀腺炎16例臨床觀察，對16例患者辨證分型為肝膽蘊熱型和肝熱痰濕型，前者給予蒿芩清膽湯，后者口服柴胡疏肝散，服藥后治愈率81.25%。

5 結(jié)語

蒿芩清膽湯在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中取得了顯著的效果，普遍適用于臨床各種疾病，治療流行性感冒，膽囊炎，胃炎，發(fā)熱等常見疾病作用更加明顯，古方新用，發(fā)揮了中醫(yī)藥作用多途徑的特點，有良好的應(yīng)用前景和經(jīng)濟效益、社會效益。

[1] 莊秋紅.蒿芩清膽湯加減治療急性肺炎[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30(3)：196.

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[3] 趙東凱,王檀.應(yīng)用蒿芩清膽湯治療支氣管哮喘(膽胃郁熱，肺氣上逆型)58例臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2011,19（7)∶136-138.

[4] 商洪林.論中醫(yī)藥在SARS防治中的作用[J].遼寧中醫(yī)雜志 ,2003,30（7）∶535.

[5] 王洪，葉品良.蒿芩清膽湯化裁治療感冒[J].云南中醫(yī)中藥雜志 ,2004,25（4）∶62-63.

[6] 談宏強，張葉青，田俊.田俊主任醫(yī)師臨床運用蒿芩清膽湯治療心腦血管疾病經(jīng)驗[J].光明中醫(yī),2011,26（8）∶1556-1557.

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[9] 王順民.蒿芩清膽湯加減治療膽汁反流性胃炎160例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,24（2）∶66-67.

[10] 李啟秀，王彭齡.從和法論治肝胃郁熱型反流性食管炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,15（10）∶71-74.

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[15] 胡雨峰，杜斌,石歷聞等.加味蒿芩清膽湯治療慢性乙型肝炎60例[J].四川中醫(yī),2011,29（11）∶72-73.

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[17] 馬月,楊強.蒿芩清膽湯治療頑固性腹痛1例[J].吉林中醫(yī)藥 ,2010,30（11）∶985.

[18] 麻春杰，韓雪梅，新燕等.蒿芩清膽湯在脾胃病中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8（15）∶65-66.

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[20] 孔凡.蒿芩清膽湯治療陽黃臨證心得[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,（9）∶53.

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[22] 王秀娟.蒿芩清膽湯加味治療發(fā)熱不退的臨床體會[J].天津中醫(yī) ,1995,12（5）∶20.

[23] 劉維，王慧，楊曉硯等.蒿芩清膽湯治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26（5）∶31.

[24] 劉延杰，李愛軍，任朋順等.辨證治療亞急性甲狀腺炎16例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2008,30（1）∶448-450.