徐文娟

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)特別是護(hù)理的需求呈遞增趨勢(shì)。目前我國(guó)護(hù)理人力不足是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量有了更高的要求。自2009年新醫(yī)改方案的實(shí)施，惠民措施的啟動(dòng)，刺激了醫(yī)療需求，醫(yī)療需求總量呈階梯式遞增趨勢(shì)。2010年衛(wèi)生部在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作的壓力倍增。而護(hù)理現(xiàn)況面臨最嚴(yán)重的問(wèn)題之一是護(hù)理人員流失，而保證護(hù)理工作質(zhì)量的基本條件就是護(hù)理人力資源的數(shù)量穩(wěn)定，護(hù)理人員缺乏直接影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病人的滿意度?，F(xiàn)將護(hù)理人員因職業(yè)倦怠而流失的現(xiàn)狀綜述如下。

1 護(hù)理人員流失的原因

1.1 工作和生活壓力大 主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

1.1.1 工作的特殊性 護(hù)理工作的性質(zhì)決定了護(hù)士夜班及無(wú)節(jié)假日休息的特點(diǎn)。頻繁的夜班擾亂了人體的生物鐘，長(zhǎng)期以來(lái)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，體力不足，特別是35歲以后，生理功能、免疫力、機(jī)體抗病能力等紛紛降低，從而容易引起感冒、心肌炎、肺炎、發(fā)燒[1]、消化道[2]等疾病。無(wú)節(jié)假日休息，使得長(zhǎng)期處于工作狀態(tài)的護(hù)士精神緊繃，且沒(méi)有時(shí)間陪同家人。

1.1.2 護(hù)士的多功能角色 護(hù)士多為女性，不僅要承擔(dān)護(hù)士的角色，還要為人妻，為人母，在做好工作的同時(shí)要處理好家務(wù)。單純從工作的角度講，護(hù)理人員不緊要完成護(hù)士的角色，還要承擔(dān)病人的教育者、組織管理者及咨詢者等角色?，F(xiàn)在的“以病人為中心”的護(hù)理模式使護(hù)理分工越來(lái)越細(xì)，需要護(hù)士付出更多的精力，防止在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故。醫(yī)院目前仍有大量非護(hù)理崗位工作由護(hù)士承擔(dān)，除了要完成執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)藥、打針等工作還要催款、醫(yī)囑錄入、藥品物品的領(lǐng)取等。臨床護(hù)理人員每天要完成大量的治療護(hù)理工作，連續(xù)的站立、彎腰、急走、搬重物等容易出現(xiàn)腰酸、腰痛[3]。這些不僅造成護(hù)理人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)而且極易降低護(hù)士對(duì)專業(yè)的自信度和滿意度，影響了一線護(hù)士的工作積極性。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)[4]，50%的護(hù)士存在長(zhǎng)期的工作家庭沖突，至少每周1次，41%的護(hù)士存在間斷性的工作家庭沖突，至少每月1～3次。李九群等[5]研究表明，護(hù)士在工作與家庭上的總體沖突大于其他職業(yè)女性。有護(hù)士提出，離開(kāi)護(hù)理工作崗位是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)工作要求與令人滿意的家庭生活不相容。工作家庭沖突儼然已經(jīng)成為護(hù)士流失的一個(gè)重要因素。

1.1.3 特殊群體 護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大，其中獨(dú)生子女的比例也逐年增加，進(jìn)入臨床工作后，獨(dú)生子女受尊重、被支持、被理解的情感體驗(yàn)和滿意度較低，應(yīng)急性生活事件對(duì)獨(dú)生子女造成的心理壓力比非獨(dú)生子女要大[6]。獨(dú)生子女護(hù)士從小就在以自我為中心的環(huán)境中長(zhǎng)大，對(duì)別人缺乏一定的理解、愛(ài)心、同情心以及社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，遇事情緒波動(dòng)比較大。

1.1.4 人員結(jié)構(gòu)配置不合理 衛(wèi)生部護(hù)理處郭燕紅處長(zhǎng)指出，目前我國(guó)能達(dá)到“1:0.4”配備標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院只有10%左右，面對(duì)病人護(hù)理需求的日益增強(qiáng)，人員配備嚴(yán)重不足勢(shì)必使護(hù)士工作辛苦，工作風(fēng)險(xiǎn)劇增，身心疲憊，職業(yè)不滿意，這是造成人才大量流失的最大原因[7]。一線護(hù)士不斷地向非臨床科室流失，特別一些年資高的或有特殊原因的護(hù)士，尋找各種理由要求退居“二線”，向門(mén)診、行政后勤部門(mén)等非臨床科室分流，減少了一線護(hù)士數(shù)量[8]。在后續(xù)補(bǔ)充一線護(hù)士后又需要時(shí)間提高新進(jìn)護(hù)士的專業(yè)能力。

1.1.5 護(hù)理工作范疇擴(kuò)大 優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的開(kāi)展，護(hù)理工作范疇擴(kuò)大，全社會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求越來(lái)越高，要求從病人入院到出院提供全程、連續(xù)、無(wú)縫隙護(hù)理，除正常的治療、專業(yè)的護(hù)理外，還要為患者擦身、洗腳、剪指甲等基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理工作，從病房護(hù)理方面來(lái)看，優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的護(hù)士壓力沒(méi)有減輕，反而有上升趨勢(shì)[9]。生活和工作的雙重壓力，讓護(hù)士心理上失去平衡，加之其他因素繼而產(chǎn)生心理壓力，相當(dāng)一部分護(hù)理人員都有不同程度的心理疾病。

1.2 個(gè)人價(jià)值未被實(shí)現(xiàn) 體現(xiàn)在精神和物質(zhì)2個(gè)方面:

1.2.1 精神層面 每個(gè)護(hù)士都有一個(gè)純潔的白衣天使的夢(mèng)，都希望自己成為人們心目中真正的“白衣天使”，對(duì)未來(lái)職業(yè)發(fā)展也懷著無(wú)限期望。可由于社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的偏見(jiàn)，認(rèn)為護(hù)士只不過(guò)是醫(yī)囑的執(zhí)行者、醫(yī)生的助手，而不是具有專業(yè)知識(shí)的專業(yè)人員，所從事的工作就是打針、發(fā)藥、鋪床、疊被、洗頭、洗臉等沒(méi)有技術(shù)含量的操作。護(hù)士為患者付出的辛勤勞動(dòng)往往得不到應(yīng)有的尊重和承認(rèn)，這在一定程度上打擊了護(hù)士的工作積極性。

1.2.2 物質(zhì)層面 在一線護(hù)理人員中還存在著大量的合同制護(hù)士，合同護(hù)士與在編護(hù)士同工不同酬，他們的職稱評(píng)定、繼續(xù)教育、經(jīng)濟(jì)收入等方面都存在不合理現(xiàn)象。根據(jù)馬斯洛的需要層次論來(lái)看，人們只有在物質(zhì)和安全上得到基本保障后，才會(huì)考慮更進(jìn)一步的發(fā)展。國(guó)內(nèi)外眾多研究認(rèn)為[10]，薪酬低是護(hù)士產(chǎn)生離職意愿的首要原因。

1.3 工作環(huán)境不良 有以下兩個(gè)方面:

1.3.1 高強(qiáng)度的工作環(huán)境 高強(qiáng)度的工作體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一個(gè)是體力的一個(gè)是精神的，如果只是體力上的工作量大也容易解決。但是很多原因使得護(hù)士的精神必須處于緊張狀態(tài)。護(hù)理工作性質(zhì)要求護(hù)士必須嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)、各項(xiàng)操作規(guī)程，隨著醫(yī)療責(zé)任舉證倒置，社會(huì)輿論與媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)宣傳片面，使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)生的個(gè)別不良事件影響了部分人的心理。醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系緊張，出現(xiàn)信任危機(jī)[11]，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求越來(lái)越高，病人對(duì)醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境及工作質(zhì)量、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度也不斷提出新的要求。

1.3.2 潛在感染疾病的危險(xiǎn) 醫(yī)院病房面對(duì)的是病人，許多致病因子，如細(xì)菌、病毒和核放射的威脅、擁擠的空間、令人不愉快的氣味，以及隨時(shí)都要面臨急癥搶救、生離死別等，這些都使護(hù)士產(chǎn)生工作壓力。在工作中接觸肝炎、艾滋病等潛在傳染病患者的血液、分泌物、排泄物，都有可能造成自身感染。護(hù)理人員在注射、輸液、輸血、配藥、撥針、清洗器械、整理用物及清理廢物時(shí)，由于頻繁的接觸醫(yī)療銳器，發(fā)生銳器傷及針刺傷的危險(xiǎn)性較大，若被污染的針頭、銳器刺傷，有可能發(fā)生血源性傳播疾病，被污染的醫(yī)療銳器刺傷是護(hù)士感染疾病的主要途徑之一[12]。據(jù)疾病預(yù)防控制中心估計(jì)[13]，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80%～90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。頻繁的接觸放射線、消毒劑、化療藥物等，都不可避免的對(duì)人體造成一定的損害。加之長(zhǎng)期做護(hù)理工作，各種職業(yè)病也會(huì)產(chǎn)生，如:頸椎病、腰椎病、偏頭疼、胃病、下肢靜脈曲張、足跟疼等。

2 減少護(hù)理人員流失的對(duì)策

2.1 推行人性化管理模式 從以下兩方面入手:

2.1.1 建立有效的激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性 2011年，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉指出加大對(duì)臨床一線的支持和保障力度，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。在工資上，醫(yī)院要加大投入，薪酬分配向臨床一線傾斜，提高一線護(hù)士福利待遇，設(shè)立激勵(lì)機(jī)制，采取多勞多得的理念，薪酬與付出按一定的比例進(jìn)行調(diào)整，真正體現(xiàn)收入與工作的質(zhì)量掛鉤。另外非在編護(hù)士的待遇也影響到護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定完善社會(huì)保險(xiǎn)、工資福利待遇，做到同工同酬。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要像對(duì)待在編職工一樣對(duì)待非在編職工。在發(fā)展前途上，提高護(hù)理專業(yè)高級(jí)職稱比例，為護(hù)士提供繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)和平臺(tái)，可培訓(xùn)、進(jìn)修等，提高護(hù)士的工作能力和積極性。另外，非在編護(hù)士應(yīng)與在編護(hù)士一樣享受年度職工考核、參加評(píng)選優(yōu)秀員工和優(yōu)秀護(hù)士等活動(dòng)[14]，醫(yī)院要為其提供同等的學(xué)習(xí)、晉升機(jī)會(huì)。在身心發(fā)展上，醫(yī)院應(yīng)關(guān)心護(hù)理人員身心健康[15]，改變以往提倡的利用下班時(shí)間加班工作、學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)或政治的方法，要限制護(hù)士加班加點(diǎn)，以減輕疲勞，護(hù)士應(yīng)采用順向排班，不隨意變動(dòng)。醫(yī)院應(yīng)為夜班護(hù)士營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境，爭(zhēng)取家庭的支持，護(hù)士必須依賴家庭的支持與理解，才能全身心的投入工作。

2.1.2 制度管理與人性化管理相結(jié)合[16]必須提高全體護(hù)士的認(rèn)識(shí)，追求和諧。以制度管理為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)人性化管理，重視人的心理需求，尊重個(gè)人的想法，重視人的因素，關(guān)愛(ài)護(hù)士姐妹，關(guān)注護(hù)士們的壓力狀況，及時(shí)給予工作上和生活上的幫助，如適當(dāng)?shù)娜肆ε浜?，?shí)行彈性排班。多關(guān)心中老年護(hù)士的家庭情況，身體狀況，切實(shí)解決每一個(gè)實(shí)際困難，使他們?nèi)硇耐度牍ぷ?，引?dǎo)青年護(hù)士以誠(chéng)相待、和睦相處，努力創(chuàng)造條件，充分滿足護(hù)士的求知欲望。想盡辦法預(yù)防護(hù)理人員的職業(yè)危害。

2.2 合理配置人力資源 增加護(hù)士編制，提高護(hù)理人員絕對(duì)數(shù)量，達(dá)到或接近床位護(hù)士比例1:0.4。根據(jù)床位數(shù)、工作量、重病人數(shù)合理配置護(hù)理人員，減輕工作強(qiáng)度，科學(xué)地安排班次，根據(jù)科室情況隨時(shí)調(diào)整，保證工作的連續(xù)性和有效性，作好二線保障。護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員實(shí)行宏觀調(diào)控和動(dòng)態(tài)調(diào)整，職責(zé)與護(hù)理人員學(xué)歷、能力相對(duì)應(yīng)，調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)達(dá)到最優(yōu)化的組合，按需排班、彈性排班，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理安排有效利用，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性，使護(hù)理人員的個(gè)人潛能發(fā)揮到最大限度，減低人員成本，提高護(hù)理工作效率。

2.3 樹(shù)立正確人生觀、價(jià)值觀 做好以下兩方面工作:

2.3.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育 加強(qiáng)新進(jìn)院護(hù)士的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)樹(shù)立正確的人生觀和價(jià)值觀，應(yīng)有事業(yè)的進(jìn)取心和責(zé)任感，有較強(qiáng)的職業(yè)角色意識(shí)，并以此作為自我實(shí)現(xiàn)的心理需求，從而自覺(jué)地為此努力奮斗工作。培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)自豪感，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，護(hù)理工作是一項(xiàng)平凡而偉大的工作，讓護(hù)理人員充分感受自己辛勤勞動(dòng)所創(chuàng)造的價(jià)值，體會(huì)到工作的快樂(lè)。

2.3.2 深化服務(wù)理念 深化取得患者信任的理念[5]，護(hù)理工作要順利開(kāi)展，首先要取得患者的信任，信任是雙方交往的基礎(chǔ)。護(hù)理工作中以嫻熟的操作技術(shù)，良好的溝通技術(shù)及健康教育，才能取得患者的信任。護(hù)患關(guān)系融洽，護(hù)士就會(huì)增加對(duì)工作的成就感。正確認(rèn)識(shí)自己的職業(yè)，消除自卑心理，多與各行各業(yè)人員交流以調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，積極參加各種文體活動(dòng)，增進(jìn)社會(huì)交往，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)和健康心理，學(xué)會(huì)發(fā)泄、放松等方法，給自己創(chuàng)造一個(gè)輕松的工作氛圍.面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高適應(yīng)能力，善于調(diào)整心態(tài)。

2.4 優(yōu)化工作環(huán)境 護(hù)理人員對(duì)職業(yè)危害普遍認(rèn)識(shí)不足，缺乏防護(hù)知識(shí)。醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于職業(yè)危害性教育，使正確認(rèn)識(shí)職業(yè)危險(xiǎn)因素，提高防護(hù)意識(shí)。在治療護(hù)理操作中，凡有可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)，無(wú)論患者是否有經(jīng)血液傳播的疾病，都應(yīng)遵守防護(hù)措施，必須戴口罩、帽子、手套，必要時(shí)穿隔離衣，戴防護(hù)眼罩，手部皮膚有破損時(shí)應(yīng)戴雙層手套。臭氧消毒及紫外線照射時(shí)避免直接進(jìn)入消毒區(qū)。配制化療藥物時(shí)要戴手套、口罩，盡量避免有放射線的區(qū)域，必要時(shí)可穿防護(hù)服[10]。

2.5 加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)

2.5.1 做好崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育 對(duì)剛參加工作的護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院規(guī)章制度、臨床常見(jiàn)應(yīng)急處理預(yù)案、基本技能操作、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、法律法規(guī)等集中培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)法律意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)，為護(hù)士提供繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)，多途徑提高學(xué)歷教育。

2.5.2 培養(yǎng)疏解壓力的能力 能客觀地評(píng)價(jià)自我，明確自身價(jià)值及在社會(huì)生活中的位置，自尊、自愛(ài)、自強(qiáng)，做情緒的主人，養(yǎng)成良好的性格，保持樂(lè)觀、愉快的心境。創(chuàng)造良好的人際關(guān)系，在人際交往中，做到坦誠(chéng)豁達(dá)，盡力創(chuàng)造一個(gè)融洽、和諧、寬松的人際環(huán)境。能夠正確認(rèn)識(shí)壓力源，正確認(rèn)識(shí)自己，尋求正確的宣泄方式，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，減輕壓力，減輕心理緊張，放松情緒。通過(guò)參加集體活動(dòng)，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)主人翁意識(shí)。拓寬自己知識(shí)領(lǐng)域，廣泛學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的邊緣學(xué)科，如心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等文化科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)自己評(píng)價(jià)事物的能力，在面對(duì)工作中出現(xiàn)的挫折有充分的心理準(zhǔn)備，應(yīng)變自如，盡快擺脫心理困擾。

3 小結(jié)

隨著科技進(jìn)步，時(shí)代和環(huán)境的急劇變化，生活水平提高，人們的平均壽命延長(zhǎng)，更需要一批富有耐心、愛(ài)心，有專業(yè)技術(shù)的護(hù)理人員來(lái)?yè)?dān)任照顧人類健康的任務(wù)。護(hù)理現(xiàn)狀面臨最嚴(yán)重的問(wèn)題之一是護(hù)理人員流失，本文試圖通過(guò)科學(xué)的管理和正確的激勵(lì)，最大限度的減少護(hù)理人員以及即將從事護(hù)理行業(yè)的護(hù)校畢業(yè)生流失，使護(hù)士能因選擇這一職業(yè)而無(wú)怨無(wú)悔，為人類的健康事業(yè)努力付出。

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