苗鳳云

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。為提高蚌埠市產(chǎn)科質(zhì)量，每年都對(duì)全市孕產(chǎn)婦死亡病例進(jìn)行進(jìn)行分析和評(píng)審。本文通過對(duì)蚌埠市7年孕產(chǎn)婦死亡資料的回顧性分析，了解影響孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，提出干預(yù)措施，為進(jìn)一步降低死亡率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 2005～2011年蚌埠市三縣四區(qū)婦幼保健所每年上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、孕產(chǎn)婦保健年報(bào)表及年度質(zhì)量控制調(diào)查表等。

1.2 方法 蚌埠市婦幼保健院收集整理的全市孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、個(gè)案死亡病歷、調(diào)查附卷、孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案分析報(bào)告等有關(guān)資料，每半年召開1次市級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審會(huì)議，由市級(jí)專家對(duì)基層上報(bào)的死亡孕產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，明確死亡診斷，提出相應(yīng)的干預(yù)措施和護(hù)理對(duì)策。按可以避免死亡、創(chuàng)造條件可以避免死亡和不可以避免死亡進(jìn)行評(píng)審。

2 結(jié)果

2.1 全市孕產(chǎn)婦死亡情況 2005～2011年全市孕產(chǎn)婦死亡呈逐漸下降趨勢(shì)，7年平均孕產(chǎn)婦死亡率為22.15/10萬，其中2005年孕產(chǎn)婦死亡率為32.41/10萬，2011年孕產(chǎn)婦死亡率為10.18/10萬。見表1。

2.2 孕產(chǎn)婦死亡原因分類 直接產(chǎn)科原因 35例，占72.92%;間接產(chǎn)科原因13例，占27.08%。見表2。

2.3 2005～2011年全市孕產(chǎn)婦死亡原因及構(gòu)成比 見表3。

表1 2005～2011年全市孕產(chǎn)婦死亡情況

表2 48例孕產(chǎn)婦死亡原因分類

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn) 各級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科助產(chǎn)(護(hù)理)人員必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊(cè)并具備“母嬰保健技術(shù)合格證”方能上崗，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練和技能考核，特別是基層產(chǎn)科要加大培訓(xùn)和考核力度，結(jié)合我市孕產(chǎn)婦死亡原因，有針對(duì)性的舉辦培訓(xùn)班。產(chǎn)科人員應(yīng)明確工作范圍和職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理常規(guī)和孕產(chǎn)婦管理各項(xiàng)規(guī)章制度。

表3 48例孕產(chǎn)婦死亡原因及構(gòu)成比(n，%)

3.2 規(guī)范產(chǎn)前檢查，做好產(chǎn)前護(hù)理 孕婦產(chǎn)前護(hù)理首先是做產(chǎn)前檢查，婦女懷孕12周到產(chǎn)前門診領(lǐng)取孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)[1]，并接受產(chǎn)前檢查。孕期產(chǎn)前檢查至少5次以上，整個(gè)妊娠期的產(chǎn)前檢查一般要求是9～13次。包括測(cè)血壓、稱體重、血常規(guī)、尿9項(xiàng)、產(chǎn)科檢查、繪制妊娠圖、高危篩查、指導(dǎo)孕期衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)及自我檢測(cè)方法、母乳喂養(yǎng)、孕產(chǎn)期知識(shí)宣教等。

定期檢查能連續(xù)觀察了解各個(gè)階段胎兒發(fā)育和孕婦身體變化的情況，例如胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育是否正常，孕婦營(yíng)養(yǎng)是否良好等;胎位也可發(fā)生變化，有時(shí)正常的頭位會(huì)轉(zhuǎn)成不正常的臀位，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就能適時(shí)糾正;也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦常見的合并癥如妊娠水腫、妊娠中毒癥、貧血等疾病的早期癥狀，以便及時(shí)得到治療和護(hù)理。

3.3 加強(qiáng)產(chǎn)科急救中心建設(shè)[2]，提高危重癥孕產(chǎn)婦搶救成功率 在做好產(chǎn)前檢查和護(hù)理的同時(shí)，按照《蚌埠市高危篩查技術(shù)規(guī)范》的要求，篩查孕期危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，進(jìn)行專案管理，密切隨訪。對(duì)有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時(shí)診治或轉(zhuǎn)診，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，評(píng)估是否適于繼續(xù)妊娠。

每個(gè)縣的縣醫(yī)院成立產(chǎn)科急救中心，市級(jí)醫(yī)院構(gòu)建危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診綠色通道，不斷完善危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案和工作流程，提高危重孕產(chǎn)婦搶救成功率。

3.4 做好產(chǎn)程觀察與護(hù)理 在產(chǎn)婦待產(chǎn)和生產(chǎn)的過程中，應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、滯產(chǎn)等。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、胎心、宮縮情況。正確應(yīng)用縮宮素，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)等。產(chǎn)后將產(chǎn)婦留于產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2 h[3]，注意宮底高度、宮縮情況、陰道出血量等，按摩子宮促進(jìn)子宮收縮，每15～30 min測(cè)量1次血壓、脈搏。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，2 h母嬰無異常可送回病房。產(chǎn)婦回病房后需繼續(xù)觀察子宮收縮、陰道出血、血壓等情況。

3.5 加強(qiáng)產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理 產(chǎn)婦出院后，護(hù)理人員至少2次上門產(chǎn)后訪視和護(hù)理，了解產(chǎn)婦精神、睡眠、飲食、大小便等情況;測(cè)血壓、體溫;檢查子宮恢復(fù)、惡露、傷口愈合以及乳房、乳頭、乳汁情況;指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生預(yù)防產(chǎn)褥期感染、母乳喂養(yǎng)、避孕方法、心理護(hù)理等。產(chǎn)后42～56 d到醫(yī)院進(jìn)行體檢[4]，以檢查機(jī)體恢復(fù)的情況，并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。產(chǎn)后檢查項(xiàng)目有:體重、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、婦科及分泌物化驗(yàn)、盆腔器官、乳腺檢查等，以及孕期合并其他疾病者需要行相關(guān)檢查。

3.6 健康教育 加強(qiáng)產(chǎn)前衛(wèi)生宣教和出院衛(wèi)生指導(dǎo)。舉辦孕婦學(xué)校[5]，專業(yè)護(hù)士主動(dòng)與孕婦建立并維持良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)性特征、孕產(chǎn)婦正常的心理生理變化，主動(dòng)講解與分娩相關(guān)的知識(shí)，包括孕期檢查的內(nèi)容和意義，給予營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生、避免致畸因素的指導(dǎo)，提供疾病預(yù)防知識(shí)。指導(dǎo)分娩時(shí)機(jī)和就診時(shí)機(jī)、胎兒監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)等方面的健康教育。提高孕產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)期保健的認(rèn)知，增強(qiáng)自我保健意識(shí)和能力，也是母嬰安康的重要保障。

4 討論

從蚌埠市近7年來的孕產(chǎn)婦死亡情況分析可以看出，死亡率從2005年的32.41/10萬下降到2011年的10.18/10萬，下降明顯。孕產(chǎn)婦死亡原因以直接產(chǎn)科原因?yàn)橹鳎瑯?gòu)成比平均為72.92%。產(chǎn)后出血是蚌埠市孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，占31.25%，助產(chǎn)(護(hù)理)人員對(duì)產(chǎn)程處理不當(dāng)、產(chǎn)后護(hù)理失察以及多孕多產(chǎn)是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素。位居第二位的是羊水栓塞，占20.83% ，該病起病急、病情重，死亡率高，一旦發(fā)生，基層醫(yī)院很難搶救成功，避免過多干預(yù)產(chǎn)程、嚴(yán)格觀察病情變化是預(yù)防羊水栓塞發(fā)生的關(guān)鍵。

導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素很多，個(gè)人及家庭對(duì)孕期檢查認(rèn)識(shí)不到位，認(rèn)識(shí)不到妊娠合并癥的危險(xiǎn);還有計(jì)劃外懷孕、意外懷孕、外出務(wù)工人員不能正常產(chǎn)前檢查;基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平有限，不能及時(shí)明確診斷及搶救患者，對(duì)高危孕產(chǎn)婦不能及時(shí)轉(zhuǎn)診，延誤了最佳搶救時(shí)間;也有濫用催產(chǎn)制劑、產(chǎn)褥期出現(xiàn)感染等問題存在。

總之，提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)孕產(chǎn)期護(hù)理，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦篩查和管理，暢通孕產(chǎn)婦急救綠色通道[6]，加強(qiáng)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理等，能有效提高產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率。通過幾年的努力取得了一些實(shí)效，但仍需不斷完善。為有效控制和降低孕產(chǎn)婦死亡率，不僅要靠醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的提高，還需要政府支持、社會(huì)重視、多部門協(xié)作，采取綜合措施才能保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

[1]樂 杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2012:50.

[2]秦 敏，朱麗萍，張 蕾，等.上海市2000—2009年孕產(chǎn)婦死亡情況分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(4):248.

[3]白繼庚，何淑貞，主編.婦產(chǎn)科護(hù)理工作手冊(cè)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012:47.

[4]陶芳標(biāo)，主編.婦幼保健學(xué)[M].合肥:安徽大學(xué)出版社，2011:336.

[5]董 瑞，左海燕，崔宇潔.孕婦學(xué)校健康教育需求及教育效果調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26(7):975-976.

[6]馬永紅，楊 蘭，郭金仙，等.甘肅省2005—2010年孕產(chǎn)婦死亡產(chǎn)科原因趨勢(shì)分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26(24):3704.