邵金博

·中醫(yī)病案析評(píng)·

郭立中從“圓運(yùn)動(dòng)”論治慢性胃炎案賞析

邵金博

清代名醫(yī)程鐘齡所倡導(dǎo)的“八法”已成為中醫(yī)治療的典范，無(wú)論是中醫(yī)治療八法還是中醫(yī)不同流派的用藥，都是作用在人體之“圓”的上、下、左、右、中，無(wú)論何種方法，只要能恢復(fù)人體之“圓”的正常轉(zhuǎn)動(dòng)，均可在一定程度上緩解甚至治愈疾病。本文通過(guò)剖析郭立中教授一則臨床驗(yàn)案，闡析以上觀點(diǎn)。

圓運(yùn)動(dòng)； 郭立中； 胃炎； 辨證論治； 一氣周流

1 病案介紹

患者，女，57歲，2010年10月8日初診?；颊呶鸽溧须s不適十余年，未予重視，2010年3月26日于南京某醫(yī)院胃鏡檢查示：食道炎、萎縮性胃炎?？滔拢何鸽錈聘?，饑餓時(shí)加重，食后緩解。飲水后易感脹滿，打嗝后舒暢。曾服胃蘇顆粒，服后自感咽部不適停藥。納可，寐安，二便調(diào)，飲水不多，喜熱飲。舌質(zhì)淡紅，少苔，有裂紋。脈細(xì)弦數(shù)。辨證屬肝胃不和，陰虛津傷。主方以滋胃飲［1］化裁。藥用：北沙參15 g、麥冬10 g、石斛12 g、玉竹12 g、白芍15 g、炙甘草3 g、炙雞內(nèi)金10 g、黃連3 g、吳茱萸5 g、丹參15 g、玫瑰花10 g、炒麥芽10 g、炒谷芽10 g，14劑，每天1劑，水煎，分兩次服用。

二診（2010年10月29日）：服藥后患者胃中嘈雜、灼熱感明顯好轉(zhuǎn)，胃時(shí)有隱痛，飯后胃稍脹，噯氣后舒。晨起口干、黏，大便一日一行，成形，便前腹痛，便后緩解。小便常。咽不適，偶有疼痛。背痛（自覺(jué)和胃有關(guān)），右腰酸痛?？诓桓?，不欲飲，喜熱飲。納可，寐佳。舌質(zhì)暗紅，苔白厚膩潤(rùn)，前中部剝脫。脈弱，雙尺不足。辨證屬真陽(yáng)下虛，陰火上浮，轉(zhuǎn)事大補(bǔ)真陽(yáng)，溫潛浮火。藥用：制附子先煎2小時(shí)60 g、炮姜50 g、炙甘草5 g、白術(shù)15 g、砂仁后下15 g，黃柏15 g、木蝴蝶20 g、青皮15 g、白豆蔻后下15 g。14劑，每天1劑，水煎，分兩次服用。

三診（2011年10月28日）：服藥后患者自覺(jué)病情好轉(zhuǎn)80%，停藥近一年，咽中仍有痰滯感。食多易脹，灼熱感不甚，胃中無(wú)明顯不適。大便一日一行，成形。舌邊尖紅，苔淡黃厚膩、潤(rùn)，前中剝落。右脈小緊，按之無(wú)力，左尺弱但有根。滋陰、溫陽(yáng)均效，此診直取中州以觀之。藥用：黨參30 g、炮姜30 g、炒白術(shù)15 g、炙甘草5 g、砂仁后下15 g、白豆蔻后下15 g、法半夏20 g、丁香10 g，21劑，每天1劑，水煎，分兩次服用。

四診（2011年11月18日）：服藥后癥減，刻下：患者胃熱每日仍有1～2次，晨起咽喉感覺(jué)不適，午后減輕。納可，寐安。精神可，情緒佳。二便調(diào)。舌質(zhì)邊尖紅，苔后部白厚膩，有裂紋。原方加木蝴蝶20 g、桔梗15 g，7劑，煎法同上，藥畢，患者自覺(jué)病愈，遂停藥。

2 臨證感悟

慢性萎縮性胃炎以病情遷延、長(zhǎng)期消化不良為特征。主要表現(xiàn)為腹脹，稍微多食則腹脹更明顯，口淡無(wú)味，胃脘部隱痛不適，疲乏，消瘦，納差，貧血等。其發(fā)病原因至今尚未完全闡明，一般認(rèn)為與免疫因素、膽汁反流、生物因素、藥物因素以及相關(guān)疾病的影響有關(guān)，目前西醫(yī)尚無(wú)特效的口服藥物。

該患者胃脘部嘈雜不適十余年，胃脘部有灼熱感，脹滿、噯氣，舌紅少苔，中有裂紋，脈細(xì)數(shù)?；颊呶覆《嗄昀p綿不愈，耗傷胃陰，陰虛內(nèi)熱則傷津，故胃脘嘈雜、燒灼感。舌紅少苔，中有裂紋，脈細(xì)數(shù)，皆是胃陰不足之象。肝為風(fēng)木，胃為燥土，胃陰虧虛，肝易乘虛而入，克伐胃土，胃陰愈傷，胃氣上逆則胃脘脹滿，多噯氣。故初診辨證為肝胃不和，陰虛津傷。方選國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授經(jīng)驗(yàn)方滋胃飲［1］加減，方中白芍味酸斂津生津、養(yǎng)肝柔肝；北沙參、麥冬、石斛、玉竹等益胃滋陰，一斂一滋，兩濟(jì)其陰。陰虧則失其濡潤(rùn)，胃氣失于和降，故少佐理氣而不傷陰的玫瑰花、麥芽和胃調(diào)肝，助胃運(yùn)藥，且能防單純陰柔呆滯之弊。炙雞內(nèi)金健脾消食。久病入絡(luò)，營(yíng)虛血滯，故配以養(yǎng)營(yíng)和血之丹參。甘草調(diào)和諸藥。另患者胃脘部灼熱，噯氣頻繁，輔以左金丸黃連、吳茱萸辛開(kāi)苦降，升清降濁。諸藥合用，共奏疏肝和胃，養(yǎng)陰生津之功。

扶陽(yáng)學(xué)派開(kāi)山祖師鄭欽安［2］言：“陽(yáng)氣無(wú)傷，百病自然不作。陽(yáng)氣若傷，群陰即起，陰氣過(guò)盛，即能逼出元陽(yáng)，元陽(yáng)上奔，隨人身之臟腑經(jīng)絡(luò)虛處便發(fā)。如經(jīng)絡(luò)之虛通于目者，元?dú)獍l(fā)于目；經(jīng)絡(luò)之虛通于耳者，元?dú)饧窗l(fā)于耳；經(jīng)絡(luò)之虛通于巔者，元?dú)饧窗l(fā)于巔，此元陽(yáng)發(fā)泄之機(jī)。”可知該患者陽(yáng)氣虛于胃脘，則元陽(yáng)在胃脘處被逼出。二診時(shí)患者口不干，不欲飲水，即使飲水僅喜熱飲，舌質(zhì)暗紅，苔厚膩潤(rùn)。脈弱，雙尺不足，即是證據(jù)。郭師認(rèn)為前方滋陰已效，此嘗試溫陽(yáng)法，以觀療效。該方為欽安盧氏醫(yī)學(xué)第四代傳人盧崇漢教授四逆法［3］加封髓丹加減化裁而來(lái)，方中附子、炮姜、炙甘草大補(bǔ)元陽(yáng)，溫暖腎水，以炮姜替干姜，因其苦降之性較強(qiáng)。砂仁、黃柏、炙甘草為封髓丹，引導(dǎo)上浮之陽(yáng)歸位。又加白術(shù)健脾和胃，配合炙甘草補(bǔ)土伏火，使元陽(yáng)封藏，不致散失。木蝴蝶能加強(qiáng)封髓丹的潛下作用，可視為封髓丹的增效劑。佐以白蔻仁運(yùn)脾和胃，青皮行氣止痛，諸藥共奏峻補(bǔ)真陽(yáng)，溫潛浮陽(yáng)之功。

三診時(shí)，患者已停藥10個(gè)月，感覺(jué)頗佳，足見(jiàn)溫潛之法效果甚佳，疾病好轉(zhuǎn)八成。既然先后以滋陰、溫陽(yáng)不同之法治療皆效，此次郭師嘗試用理中湯加減直取中州以觀之。服藥后依然有效，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，已停藥觀察。

縱觀治療全程，先滋陰，后溫陽(yáng)，繼而理中，三種治療思路貫穿其中，且均有療效，可謂殊途同歸。為何三種截然不同的思路都可奏效？清末民國(guó)年間著名白族醫(yī)學(xué)家彭子益［4］說(shuō)過(guò)：“人身中氣如軸，四維如輪，軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈，中醫(yī)之法，運(yùn)軸以行輪之法，運(yùn)輪以復(fù)軸之法，軸輪并運(yùn)之法而已。”不同的治療思路有的側(cè)重于在圓運(yùn)動(dòng)的軸上用力，有的側(cè)重于在四維的輪上用力，抑或軸輪同時(shí)用力，雖然側(cè)重點(diǎn)不同，但都是力求使不圓的運(yùn)動(dòng)復(fù)圓。滋陰法的治療側(cè)重點(diǎn)在圓運(yùn)動(dòng)的右降部分，重點(diǎn)在圓上；溫陽(yáng)法的治療側(cè)重點(diǎn)在圓運(yùn)動(dòng)的左升部分，重點(diǎn)在圓下；理中則直取圓心，運(yùn)軸行輪。由此可見(jiàn)，無(wú)論是中醫(yī)治療八法還是中醫(yī)不同流派的用藥，無(wú)非都是作用在人體之“圓”的上、下、左、右、中，都可以在圓運(yùn)動(dòng)中找到各自辨證用藥的“靶點(diǎn)”，都可以在一定程度上緩解甚至治愈疾病。因此，郭師認(rèn)為，醫(yī)者不應(yīng)當(dāng)拘泥于一方一法或者過(guò)份強(qiáng)調(diào)某一種治療方法和手段，應(yīng)該以人體之“圓”貫穿理、法、方、藥的整個(gè)過(guò)程，這樣才能真正把握中醫(yī)辨證論治的精髓！

［1］ 周仲瑛.首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)效驗(yàn)和秘方精選［M］.北京：國(guó)際文化出版公司，1996：64.

［2］ 鄭欽安.鄭欽安醫(yī)書(shū)闡釋?zhuān)跰］.成都：四川出版集團(tuán)巴蜀書(shū)社，2006：94-95.

［3］ 盧崇漢.扶陽(yáng)講記［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：163-164.

［4］ 彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)［M］.北京：學(xué)苑出版社，2007：29.

R573.3

A

10.3969／j.issn.1674-1749.2013.09.010

2013-07-04）

（本文編輯：蒲曉田）

國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃（2013BAI13B012）

210046南京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)大師周仲瑛名醫(yī)工作室

邵金博（1987－），2007級(jí)七年制在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)腎臟病臨床研究。E-mail：ZYSJB1987＠163.com