王成祥 劉言 杜懷棠

中醫(yī)臨床學位研究生培養(yǎng)的思考

王成祥 劉言 杜懷棠

中醫(yī)臨床學位研究生是未來中醫(yī)高等人才的主要來源，而目前許多已經(jīng)畢業(yè)或即將畢業(yè)的研究生中醫(yī)臨床能力欠缺，難堪當傳承、發(fā)展中醫(yī)的重任。面對這種情況，結合自身學習中醫(yī)經(jīng)驗和進行研究生培養(yǎng)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，對目前中醫(yī)臨床學位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀進行思考，針對如何提高研究生臨床能力，提出加強師資隊伍建設、重視經(jīng)典及傳統(tǒng)文化教育、改善教學模式以及臨床中西醫(yī)結合以突顯中醫(yī)優(yōu)勢等建議，旨在提升教學水平，培養(yǎng)出合格中醫(yī)繼承人。

中醫(yī)研究生； 教育； 培養(yǎng)

中醫(yī)院校培養(yǎng)的研究生是未來臨床高級中醫(yī)專業(yè)人才的主要來源。自1998年中國將中醫(yī)研究生培養(yǎng)由“醫(yī)學學位”轉為“臨床醫(yī)學學位”、“醫(yī)學科學學位”，明確了醫(yī)學研究生培養(yǎng)目標是為臨床、科研服務。為此，中醫(yī)臨床能力的培養(yǎng)是臨床學位研究生首要培養(yǎng)目標之一，而“研究生”的定位不盡如此，研究生是同時具有創(chuàng)新思維、科研公關能力的高素質(zhì)人才［1］，應具備理論與實踐結合、繼承與創(chuàng)新結合的能力。

目前中醫(yī)院校培養(yǎng)的部分研究生能力與培養(yǎng)目標還有一定的距離。比如，有的研究生畢業(yè)后不能對常見疾病采用中醫(yī)方法進行處理，甚者連正規(guī)中醫(yī)處方都不能開出，理論與臨床實踐脫節(jié)。針對這些現(xiàn)象，人們不禁思考，如何才能培養(yǎng)合格中醫(yī)專業(yè)人才。從上世紀70年代起開展的中醫(yī)專業(yè)研究生教育工作，雖經(jīng)過了近40年的發(fā)展，但事實證明中醫(yī)研究生培養(yǎng)方式仍存在欠缺。筆者從臨床工作中、自己培養(yǎng)研究生的實踐過程中對研究生的培養(yǎng)提出幾點建議，以期提高教學水平和研究生綜合素質(zhì)，現(xiàn)闡述如下。

1 提升導師綜合素質(zhì)——加強對研究生的教育

導師負責制是研究生培養(yǎng)中的主要制度之一。中醫(yī)臨床專業(yè)研究生入學后除修完規(guī)定課程外，就是在科室輪轉，而導師對學生的指導、組織學習就顯得尤為重要。加強中醫(yī)院校師資隊伍的建設是培養(yǎng)合格研究生的必要條件。

近年來，隨著研究生的擴招，導師隊伍結構年輕化突出［2］，同時具備臨床經(jīng)驗和教學經(jīng)驗的老師較少。高學歷年輕導師頭腦中多是現(xiàn)代科學研究，對于中醫(yī)經(jīng)典的認知以及將現(xiàn)代醫(yī)學與中醫(yī)理論聯(lián)系、形象生動講課的能力遠不及老教師。提高導師的臨床水平以及教導學生的能力，首先需要深化導師對中醫(yī)理論的學習。東直門醫(yī)院許多名老中醫(yī)，如姜良鐸教授、周平安教授等，閑暇時間仍在背誦經(jīng)典。作為年輕一代的導師，應繼承老專家們這種孜孜不倦、苦讀鉆研的精神，將學習經(jīng)典作為生活、工作的一部分?？梢钥紤]對導師的中醫(yī)基礎知識進行定期考核，以督促導師不斷學習中醫(yī)理論。其次，導師臨床教學宜將理論與實踐結合，注意講解知識方法。研究生跟師抄方這個臨床實踐過程中，導師需要注意多提問、與學生多溝通，以問題為引導講解方式，以啟發(fā)學生進行主動思考。通過言傳身教，將“寫意”式的中醫(yī)思維具體化、形象化，做到生動講解理論，激發(fā)學生臨床興趣，使其看到臨床療效的同時，理解并掌握診療思路，增強對中醫(yī)臨床療效的信心。這樣也可減少學生理論與實踐脫節(jié)的情況。第三，研究生導師多奮斗在科研及臨床的一線，不僅承擔多項科研工作而且臨床工作繁多，從而疏忽了對研究生的教育。在進行科研工作、臨床實習中，導師應避免將學生作為“勞動力”，加強對研究生的督導，及時答疑解惑，盡職盡責，使學生在工作過程中學習知識，掌握中醫(yī)的診療思維。

2 重視經(jīng)典，學習傳統(tǒng)文化——建立中醫(yī)臨床思維

學生在本科階段已學習過中醫(yī)相關基礎課程，如中醫(yī)基礎理論、中藥學、方劑學等，初步了解了中醫(yī)的基本內(nèi)容。進入研究生階段，臨床實踐是主要的內(nèi)容，面對千變?nèi)f化的癥狀，準確辨證、歸納病機，基礎知識顯得尤為重要，但學生往往忽視了對最基礎東西的學習，而扎實基礎知識是理清復雜癥狀、處方用藥的關鍵一環(huán)。這就需要進一步學習，繼承前人的成果。對于中醫(yī)經(jīng)典書籍，如中醫(yī)的四小經(jīng)典，即《藥性賦》、《瀕湖脈學》、《湯頭歌訣》、《四言訣》等，需要做到如數(shù)家珍，四大經(jīng)典更是需要反復誦讀，在熟悉的基礎上進一步理解，方有可能建立中醫(yī)診療思路，做到處方用藥心中有數(shù)。其次，學習傳統(tǒng)文化有助于理解中醫(yī)理論、形成中醫(yī)臨床思維。中醫(yī)的形成與發(fā)展過程與中國的傳統(tǒng)文化是密不可分的。中醫(yī)臨床思維的建立更大程度上是需要學習者的悟性。正所謂“醫(yī)者意也”，這種悟性的形成是需要有一定的沉淀的。古人有云：不為良相，便為良醫(yī)。醫(yī)者需要具有豐富的文化知識。因此應鼓勵學生在讀醫(yī)書之余學習中國傳統(tǒng)文化如《易經(jīng)》、太極拳、書法、國畫等。中醫(yī)和傳統(tǒng)文化是相通的。以畫畫為例，中國的國畫山水、花鳥等講究的是意境而并非求真，需要的是悟性，中醫(yī)的氣、三焦、臟腑生理功能等基礎理論也可以說是比較抽象的，如何將其具體化需要的也是悟性。

3 師徒授受，理論應用于臨床——提高中醫(yī)臨床能力

師帶徒是傳統(tǒng)的中醫(yī)教育模式，研究生培養(yǎng)一定程度上借鑒了這種模式，比如研究生跟師抄方，但其教育力度仍顯不足。中醫(yī)重視臨床經(jīng)驗的傳授，這種師帶徒的教育模式是適合中醫(yī)發(fā)展的。就目前來講，宜大力推廣這種模式，擴大應用范圍。首先，在研究生學習的3年中，加大跟師隨診的時間，給學生充分時間與老師溝通。第二，中國1990年頒發(fā)了《關于采取緊急措施做好名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作的決定》，師帶徒的模式可以不局限于跟自己的導師學習，選拔優(yōu)秀研究生跟隨名老中醫(yī)學習，繼承名師經(jīng)驗，也是提高研究生臨床水平的重要措施。第三，基礎理論知識應用于臨床。這種知識轉化的能力是需要培養(yǎng)的。在跟師過程中學習經(jīng)驗，再返回到課本或是經(jīng)典，在理論中找到診療處方的依據(jù)，如此反復學習，加上老師的指導，對于理論應用臨床能力、轉化知識能力的提升是十分有幫助的。

4 中西結合，中醫(yī)精、西醫(yī)行——滿足臨床需求，彰顯中醫(yī)優(yōu)勢

臨床研究生階段培養(yǎng)目標是達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平。在一級學科學習中，主要是突出知識的“廣”與“博”，二級學科中則要求知識的“精”與“專”［3］。從實際需求來講，在臨床工作一定的西醫(yī)知識是必要的，尤其是在一些危重癥、急癥的處理過程中，西醫(yī)知識顯得尤為重要。許多學生產(chǎn)生了迷茫，中醫(yī)的用武之地在哪里，部分學生甚至逐漸淡忘了臨床如何運用中藥，這也是導致學生在畢業(yè)后不能開出中藥處方的原因之一。面對這種情況，首先需要讓學生在臨床中看到中醫(yī)的療效，中醫(yī)在臨床上是可以解決許多疑難雜癥的，中醫(yī)之所以存在、發(fā)展是有必然性的，切不可妄自菲薄。以名老中醫(yī)為目標，更加深入學習中醫(yī)知識，在臨床將其運用自如，將中醫(yī)知識學“精”，以彰顯中醫(yī)優(yōu)勢。第二，中西結合，熟練掌握西醫(yī)臨床知識。在復雜的醫(yī)療環(huán)境中，無論是診療方案的制定還是向患者及家屬交代病情，單純靠中醫(yī)是不實際的，需將兩者結合，緊跟現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的步伐，了解內(nèi)容，為我所用，才能突出中醫(yī)臨床醫(yī)師的優(yōu)勢。避免成為中醫(yī)不精，西醫(yī)不通的半成品［4］。中醫(yī)臨床學位研究生首先需要達到中醫(yī)二級學科的“精”與“?！彼剑形鹘Y合，才能滿足臨床的需求。

綜上所述，本文從中醫(yī)臨床學位研究生培養(yǎng)目標及臨床需要出發(fā)，總結了目前研究生培養(yǎng)過程中薄弱點。多年來形成的教學模式不是短時間內(nèi)就能改革的，但針對研究生培養(yǎng)過程中通過導師和學生的自身就可改善的不足，宜盡力完善。中醫(yī)教育工作者應加強自身的審視，努力培養(yǎng)合格中醫(yī)事業(yè)繼承人。

［1］ 程春彬.探尋中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展之路［J］.江西中醫(yī)學院學報，2002，14（2）：1.

［2］ 王先敏，包海勇.中醫(yī)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀分析與建議［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（8）：3，38.

［3］ 葛昕，彭銳，李榮，等.中醫(yī)內(nèi)科學研究生培養(yǎng)的幾點體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，18：24-25.

［4］ 李敏.對中醫(yī)教育的思考［J］.西北醫(yī)學教育，2010，18（1）：1-4，21.

R2-4

A

10.3969／j.issn.1674-1749.2013.09.008

2013-07-19）

（本文編輯：蒲曉田）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室杜懷棠傳承工作室建設項目

100700北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院呼吸科（王成祥、劉言），老年病科（杜懷棠）

王成祥（1963－），博士，主任醫(yī)師，博士生導師。研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病。E-mail：15210722975＠126.com