蒲香蓉 武士鋒 楊洪濤

·爭(zhēng)鳴·

慢性腎功能衰竭中醫(yī)病名探討

蒲香蓉 武士鋒 楊洪濤

“慢性腎功能衰竭”為西醫(yī)病名，其在中醫(yī)古籍中記載頗豐。由于中醫(yī)對(duì)疾病的命名方式主要根據(jù)癥狀、病因、病機(jī)、病位等多種方法，故慢性腎功能衰竭在中醫(yī)古籍中牽涉的病名也復(fù)雜多樣，主要有：關(guān)格、癃閉、水腫、溺毒、腎勞、腎風(fēng)等。本文通過(guò)分析慢性腎功能衰竭的中醫(yī)病名，對(duì)慢性腎功能衰竭的中醫(yī)病名做出進(jìn)一步探討。中西醫(yī)對(duì)疾病的命名方式不同，西醫(yī)的某一病名可對(duì)應(yīng)多個(gè)中醫(yī)病名，需要對(duì)其進(jìn)行規(guī)范?？梢?jiàn)，規(guī)范中醫(yī)病名也是發(fā)展中醫(yī)，使中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌的必然要求。

慢性腎功能衰竭； 中醫(yī)； 病名

慢性腎功能衰竭［1］（chronic renal failure，CRF）是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病（chronic kidney disease，CKD）所致進(jìn)行性腎功能損害所出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合征。中醫(yī)古籍中有關(guān)該病的記載極為豐富，但牽涉病名復(fù)雜多樣，極不統(tǒng)一。探討CRF在中醫(yī)古籍中的病名，對(duì)規(guī)范中醫(yī)病名，研究、整理CRF相關(guān)文獻(xiàn)，繼承發(fā)展前賢的思想與經(jīng)驗(yàn)有著重要意義。

1 中醫(yī)病名

“慢性腎功能衰竭”為西醫(yī)病名，西醫(yī)對(duì)疾病的命名以病理解剖學(xué)診斷為核心。而中醫(yī)古籍中對(duì)疾病的命名方式主要根據(jù)疾病的癥狀、病因、病機(jī)、病位等命名。根據(jù)CRF的癥狀，證見(jiàn)小便不通與嘔吐并見(jiàn)者可歸為“關(guān)格”；少尿、無(wú)尿者可歸為“癃閉”；身腫明顯者，可歸為“水腫”。根據(jù)CRF的病因、病機(jī)，因脾腎衰敗，二便失司而致濕濁毒邪滯留于體內(nèi)可歸為“溺毒”。“腎風(fēng)”“腎勞”可視為病因與病位相結(jié)合而命名。

1.1 關(guān)格

關(guān)格一詞最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，初為脈診術(shù)語(yǔ)，“人迎四盛，且大且數(shù)，名為外格”，“寸口四盛，且大且數(shù)，名為內(nèi)關(guān)”，“關(guān)格之脈羸，不能極于天地之精氣則死矣”。說(shuō)明關(guān)格為人迎與寸口之脈四倍于常人，預(yù)后差?！峨y經(jīng)》所述“陰氣太盛，則陽(yáng)氣不得相榮也，故曰格，陽(yáng)氣太盛，則陰氣不得相榮也，故曰關(guān)。陰陽(yáng)俱盛，不得相榮也，故曰關(guān)格”，其意為邪留臟腑致陰陽(yáng)脈俱盛，臟腑氣血逆亂?！秲?nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》所述“關(guān)格”雖不盡相同，但均指出其為陰陽(yáng)離絕之危象。

后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上將“關(guān)格”一詞的內(nèi)涵逐漸豐富。張仲景指出“寸口脈浮而大，浮為虛，火為實(shí)；在尺為關(guān)，在寸為格”，“關(guān)則不得小便，格則吐逆”。巢元方稱(chēng)“由陰陽(yáng)氣不和，榮衛(wèi)不通故也”，“大小便不通”為“關(guān)格”。龔?fù)①t在《壽世保元》中說(shuō)：“溺溲不通，非細(xì)故也，期朝不通，便令人嘔，名曰關(guān)格。［2］”李用粹《證治匯補(bǔ)·癃閉附關(guān)格》：“關(guān)應(yīng)下而小便閉，格應(yīng)上而嘔吐。［3］”費(fèi)伯雄《醫(yī)醇賸義》以嘔吐漸見(jiàn)大小便不通者為關(guān)格［4］?？梢?jiàn)大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)同“關(guān)格”表現(xiàn)多為嘔吐與小便（甚至大便）不通并見(jiàn)，其病機(jī)多為陰陽(yáng)不和，虛實(shí)并見(jiàn)。張景岳在《類(lèi)經(jīng)》中稱(chēng)“關(guān)格之癥，則以陰陽(yáng)偏盛之極，或見(jiàn)于人迎，或見(jiàn)于氣口，皆孤陽(yáng)之逆候，實(shí)真陰之?dāng)〗咭病?，“其脈則堅(jiān)盛至極，其證則喘息日增，甚至手頸通身之脈，俱為振動(dòng)不已”［4］，進(jìn)一步指出其根本在于真陰敗竭。

關(guān)格的基本病理變化為脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)三焦［5］412-413。CRF患者終末期存在脾腎衰憊，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，甚至出現(xiàn)陰陽(yáng)格拒，與“關(guān)格”之病機(jī)相似。而CRF患者體內(nèi)毒素聚集而致消化道反應(yīng)及二便不暢等證與“關(guān)格”所指癥狀相符。需注意，并非所有CRF患者均與“關(guān)格”之病機(jī)等同。

1.2 癃閉

“癃閉”證名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·宣明五氣篇》提出“膀胱不利為癃，不約為遺溺”，《景岳全書(shū)·癃閉》：“小水不通，是為癃閉，此最為急證也。水道不通則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦而為嘔，再及上焦則為喘，數(shù)日不通則奔迫難堪，必致危殆。［6］”癃閉的主要表現(xiàn)為小便不暢，少尿或無(wú)尿，其基本病理變化為膀胱氣化功能失調(diào)，其病位在膀胱與腎。CRF患者多存在腎氣衰憊，氣機(jī)不暢，濁瘀阻塞等病機(jī)［5］368-371，皆可導(dǎo)致膀胱氣化功能失調(diào)而出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。病理上，由于腎小球硬化，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，常出現(xiàn)的少尿或無(wú)尿等癥狀，與癃閉所述癥狀相符合。

1.3 水腫

《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》有“腎病者，腹大脛腫，咳喘身重”。《素問(wèn)·水熱穴論》：“勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為胕腫，本之于腎，名曰風(fēng)水。”水腫之病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎。腎主水，水液的輸化有賴(lài)于腎陽(yáng)的蒸化、開(kāi)闔作用。腎氣衰憊則可致水液泛溢肌膚為水腫［5］347。從病理上看，CRF患者常伴有低蛋白血癥，血漿容量降低，刺激腎臟水鈉潴留，形成水腫，故水腫為CRF常見(jiàn)癥狀。

1.4 溺毒

“溺毒”為脾腎功能衰敗，毒邪潴留于體內(nèi)，或濁陰上犯脾胃，或蒙蔽心竅，或惹動(dòng)肝風(fēng)，或入營(yíng)動(dòng)血，或水氣凌心犯肺等危急病象［7］。如何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗罚骸澳缍救胙?，血毒上腦之候。頭痛而暈，視力朦朧、耳鳴耳聾、惡心嘔吐，呼吸帶有溺毒，間或猝發(fā)癲癇狀，甚或神昏驚厥，不省人事，循衣摸床搓空，舌苔起腐，間有黑點(diǎn)。［8］”CRF終末期患者多存在脾腎功能衰憊，當(dāng)出現(xiàn)體內(nèi)濁毒上所致神智不清等癥狀時(shí)，便為“溺毒”。從病理上看，CRF患者因營(yíng)養(yǎng)不良、毒素及內(nèi)分泌紊亂，可致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，形成尿毒癥腦病，與溺毒所見(jiàn)極為相似。

1.5 腎風(fēng)

“腎風(fēng)”一詞首先見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·奇病論》云：“有病龐然如有水狀，切其脈大緊，身無(wú)痛者，形不瘦，不能食，食少，名為何?。俊薄安∩谀I，名為腎風(fēng)……心氣萎者死”。所謂“龐然如水狀”。腎風(fēng)病機(jī)為內(nèi)外合邪，腎絡(luò)痹阻，臟腑虛損，濁毒內(nèi)蘊(yùn)［9］。其病程中所見(jiàn)水腫，小便不利，脊痛不能站立，不能食，善驚，心氣痿等證，與CRF相符。

1.6 腎勞

腎勞一詞最早見(jiàn)于王冰的《內(nèi)經(jīng)》注文中：“勞，謂腎勞也，”指出因勞倦過(guò)度而致腎虛。巢元方在五勞六極七傷中提出：“腎勞者，背難俯仰，小便不利，”說(shuō)明其病理表現(xiàn)主要為疲倦及排尿困難。費(fèi)伯雄將腎勞總結(jié)為“腎勞者，真陰久虧，或房室太過(guò)，水竭于下，火炎于上”，指出其病因病機(jī)為陰虛及勞倦?？梢?jiàn)“腎勞”與CRF正氣虛損、真陰虧竭之病機(jī)相符，且CRF臨床所見(jiàn)疲乏無(wú)力、排尿不暢等表現(xiàn)亦有所提到。

2 中醫(yī)病名的規(guī)范化

由于中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)疾病的檢查和認(rèn)識(shí)方法有所不同，因而對(duì)疾病的診斷及命名也有較大差異。慢性腎功能衰竭在中醫(yī)學(xué)中對(duì)應(yīng)了上述六個(gè)病名，均從不同方面概括了CRF的臨床表現(xiàn)及病因病機(jī)。這使得中西醫(yī)在病名上無(wú)法得到統(tǒng)一，也影響了中西醫(yī)結(jié)合治療的研究。因此，中醫(yī)病名的規(guī)范化對(duì)挖掘中醫(yī)古籍中的相關(guān)治驗(yàn)及中西醫(yī)結(jié)合有著重要意義。

為此，國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司于1997年出臺(tái)了《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》，對(duì)中醫(yī)病證及其名稱(chēng)進(jìn)行了規(guī)范。其中明確提出了“腎衰”之名［10］，書(shū)中指出“腎衰可由暴病及腎，損傷腎氣，或腎病日久，致腎氣衰竭，氣化失司，濕濁尿毒不得下泄，以急起少尿甚或無(wú)尿，繼而多尿，或以精神萎靡，面色無(wú)華，口有尿味等為常見(jiàn)癥狀的疾病”?！奥阅I衰”即“病久正衰之腎衰”。筆者認(rèn)為，“慢性腎衰”一詞對(duì)慢性腎功能衰竭的概括較為詳盡，更適合作為“慢性腎功能衰竭”的中醫(yī)病名。

關(guān)于中醫(yī)病名的規(guī)范，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)把診斷標(biāo)準(zhǔn)放在首位，其診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為中醫(yī)的辨證論治，同時(shí)可將西醫(yī)的理化診斷手法引入，將中西醫(yī)病名相對(duì)照。將中醫(yī)的病、證、名進(jìn)行整理，從而規(guī)范中醫(yī)的診療方案，促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展。

中醫(yī)病名的規(guī)范化有著重要意義，目前對(duì)中醫(yī)病名規(guī)范尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，且缺乏系統(tǒng)研究。本文觀點(diǎn)仍屬一家之言，需同道共同討論并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查、證候調(diào)查等科研成果為依據(jù)進(jìn)一步確定。

［1］ 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2187.

［2］ 龔?fù)①t.《壽世保元》［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］ 李用粹.《證治匯補(bǔ)》［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［4］ 費(fèi)伯雄.《醫(yī)醇賸義》［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［5］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：347，368-371，412-413.

［6］ 張介賓.《景岳全書(shū)》［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［7］ 周富明.溺毒證治心得［J］.浙江中醫(yī)雜志，1998，10：452.

［8］ 戴天章，俞鼎芬，王致譜.《重訂廣溫?zé)嵴摗罚跰］.福建科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

［9］ 江海聲，時(shí)振聲.腎風(fēng)芻議［J］.吉林中醫(yī)藥，1984，5：45-46.

［10］ 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)-疾病部分［M］.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997.

R692.5

A

10.3969／j.issn.1674-1749.2013.09.014

2013-05-08）

（本文編輯：秦楠）

300193天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院［蒲香蓉（碩士研究生）］；天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科（武士鋒、楊洪濤）

蒲香蓉（1987－），女，2011級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：腎臟病及內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。E-mail：pujiaojiao＠hotmail.com

楊洪濤（1963－），博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。研究方向：腎臟病及內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。E-mail：tjtcmht＠126.com