謝麗英 陳麗紅 潘建英 姚芳 陸海燕 諸慧琴

（上海市青浦區(qū)練塘鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201715）

中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheters, PICC)是指從外周靜脈穿刺置入中心靜脈的導(dǎo)管。從肘部或上臂的表淺靜脈置入，然后沿著靜脈的走向前行，導(dǎo)管最終被送到接近心臟的大血管處。PICC具有長期、安全、無痛的特點，已廣泛應(yīng)用于臨床、尤其適用于長期靜脈治療及輸注高滲性、有刺激性藥物的患者。許多患者在化療間歇期需帶PICC出院，出院后的導(dǎo)管維護效果直接影響到PICC的使用壽命，乃至患者的治療效果，以及安全性[1-3]。因此出院后的管道護理顯得尤為重要?，F(xiàn)就居家患者PICC管路維護作綜述。

1 社區(qū)PICC管路維護門診和人員配置

1.1 開設(shè)PICC門診

關(guān)于PICC門診的設(shè)置地點，要求有獨立診室、環(huán)境整潔、布局合理，設(shè)立在靜脈輸液區(qū)附近更合適，可根據(jù)置管患者量和護士的人力酌情安排開診時間[4]。范愛飛等[5]認為，PICC護理門診要求診室光線充足、通風(fēng)良好、設(shè)施齊備，可參照門診手術(shù)室與換藥室的要求進行布局，嚴格做好物品與空氣的消毒隔離，預(yù)防感染。

1.2 人員培訓(xùn)

宋葵等[6]提出，由經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員進行PICC穿刺操作和導(dǎo)管的日常維護是護理工作發(fā)展的需求。PICC穿刺操作應(yīng)由取得PICC資格的專職護士進行，對更換敷料的護士進行專題培訓(xùn)并考核。經(jīng)過PICC專門培訓(xùn)和長期臨床訓(xùn)練的護士，能有效評估管路相關(guān)并發(fā)癥的早期癥狀并及時、正確處置[7]。取得PICC證書的護士對穿刺部位并發(fā)癥的護理能力遠遠高于無證書的護士。張莉等[9]研究結(jié)果顯示，由專人進行PICC維護對降低并發(fā)癥發(fā)生、提高患者滿意度方面明顯優(yōu)于多人輪流護理。對PICC護士進行多學(xué)科相關(guān)知識培訓(xùn)，有助于增強專業(yè)護理技能，是提高PICC護理質(zhì)量、減少PICC并發(fā)癥發(fā)生的必要措施[10]。

2 社區(qū)PICC管路維護形式

社區(qū)患者PICC管路維護可選擇附近醫(yī)院PICC門診、就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、私人診所、家庭護士上門服務(wù)等[11]。趙力群等[7]的調(diào)查結(jié)果顯示：居家患者PICC管路維護主要有兩種方法，去周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者回穿刺的醫(yī)院進行維護。

3 社區(qū)PICC維護內(nèi)容和時間

主要是局部消毒、更換接頭、沖洗導(dǎo)管、更換敷料及健康教育等，每周1次，以延長PICC的使用壽命，預(yù)防置管并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療效果[12]。

3.1 健康教育

對PICC置管患者健康教育很重要，包括為每位患者發(fā)放維護手冊，并在維護時給予強化教育。強調(diào)避免持重鍛煉、盆浴、泡??；每7 d對導(dǎo)管維護1次；教會患者觀察異常情況，知道什么時候要來醫(yī)院處理等[13]。廖小玲等[14]通過實施規(guī)范化健康教育，鼓勵患者學(xué)會自我護理，有效減少了留置PICC管路并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 心理護理

趙力群等[7]調(diào)查顯示：患者出院后管路維護的依從性下降。通過護士主動服務(wù)，加強與患者的溝通交流，可減輕患者的焦慮、恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，促使患者定期主動進行管路維護。還可組織居家PICC患者相互交流，經(jīng)驗分享，互相督促，對提高居家PICC患者管路維護的依從性起到很好的效果[15]。

3.3 帶管期間生活護理

帶管期間洗臉、看報紙、進餐等日常活動可照常進行，但需保持導(dǎo)管處清潔干燥，避免做反復(fù)彎曲手臂的動作；每7 d管路維護1次并做好記錄，保護好導(dǎo)管外露部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拉出體外[8]；患者沐浴時，用保鮮膜將置管側(cè)肢體纏繞2～3周將導(dǎo)管包裹嚴密，用保鮮膜包裹范圍要超過貼膜上下邊界10 cm以防進水，只能淋浴。浴后檢查敷料有無浸濕，如有浸濕立即更換敷料[16]。

4 預(yù)防居家PICC的并發(fā)癥

對于帶管出院的居家患者，PICC維護不當(dāng)會導(dǎo)致很多并發(fā)癥：管路堵塞（最常見）、感染、移位、脫出、靜脈血栓形成等[17]。周勝蘭等對12例出院帶PICC患者社區(qū)維護研究顯示：除1例因洗浴不當(dāng)致局部感染外，均未發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫落、機械性靜脈炎等并發(fā)癥，社區(qū)PICC管路維護是安全可行的。臨床護理人員在患者行PICC穿刺前的評估、健康宣教和置管后的維護對預(yù)防置管并發(fā)癥具有重要意義[18]。

5 影響居家PICC管路維護的因素

5.1 醫(yī)院方面

目前大多數(shù)醫(yī)院沒有PICC專科門診，因此該項護理尚未全面開展，也不是患者周圍所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有能力提供相關(guān)護理[19]。喬美珍等[20]研究顯示，目前PICC護理門診主要集中在大醫(yī)院，而需要PICC維護的患者居住分散，地域分布不均，難以滿足患者需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺乏PICC維護專業(yè)護理人員，技術(shù)水平有限，阻礙該項工作在社區(qū)的開展?；颊呷匀恍枰酱筢t(yī)院門診，對社區(qū)醫(yī)護人員的能力表示懷疑。

5.2 患者因素

趙力群等[7]采用自制問卷對108例社區(qū)居家PICC患者的管路維護情況進行調(diào)查，結(jié)果顯示：很少到醫(yī)院置管維護的患者占9.25%，偶爾去的占27.78%。分析其原因：經(jīng)濟問題占33.33%，病重?zé)o力占22.22%，7.40%的患者認知度差。張金桃等[21]研究發(fā)現(xiàn)，患者及家屬對PICC置管存在不同程度的心理恐懼，擔(dān)心日常生活受到限制及因護理不當(dāng)致并發(fā)癥發(fā)生。吳冬冰等[22]研究結(jié)果顯示：影響患者導(dǎo)管維護依從性的因素有健康知識缺乏、經(jīng)濟原因、交通不便、年齡大、文化程度偏低等。

隨著PICC技術(shù)的開展，出院帶管患者日益增多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)PICC?？谱o理門診勢在必行[23]，而如何規(guī)范社區(qū)PICC管路維護工作的開展，有待我們進一步探索。

[1] 范愛飛, 李九琴, 丁小容, 等. PICC門診帶管患者常見護理問題原因分析與處理[J]. 國際護理學(xué)雜志, 2010, 29(5):786-788．

[2] 段培蓓, 梅思娟, 張園園. 金黃散外敷PICC所致機械性靜脈炎的預(yù)防和治療效果觀察[J]. 護理學(xué)報, 2008, 15(4):71-73．

[3] 張照莉, 阮健, 蔡華榮. 流程護理在PICC管理中的應(yīng)用[J]. 護士進修雜志, 2009, 24(3): 214-216．

[4] 李蓉梅, 袁玲, 陳湘玉, 等. 靜脈輸液導(dǎo)管護理門診的建立與實踐[J]. 護理學(xué)報, 2010, 17(1): 32-34．

[5] 范愛飛, 喻篤霞, 丁小容. PICC護理門診開展工作現(xiàn)狀及展望[J]. 護理學(xué)報, 2011, 18(10): 17-19.

[6] 宋葵, 戴雪松. PICC在腫瘤患者應(yīng)用中的護理問題與對策[J]. 中華護理雜志, 2007, 42(8): 742-744．

[7] 趙力群, 趙憶文. 居家PICC患者管路維護現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策[J]. 護士進修雜志, 2012, 27(13): 1222-1223.

[8] 范力明, 董美媛. 對基層醫(yī)院門診護士經(jīng)皮外周靜脈中心置管維護的培訓(xùn)與體會[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2012,19(2): 81-82.

[9] 張莉, 畢良群, 呂世麗, 等. 專人維護PICC的效果觀察[J]. 護理學(xué)報, 2011, 18(5): 49-50.

[10] 張玲玲, 朱建英, 錢火紅, 等. PICC護士的培養(yǎng)[J]. 護理學(xué)報, 2008, 15(5): 8-10．

[11] 趙林芳. 國內(nèi)外輸液小組與PICC管理研究進展[J]. 中國護理管理, 2009, 9(2): 5-9．

[12] 薛嵋, 陸箴琦, 胡振娟, 等. 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈插管門診的建立與管理[J]. 上海護理, 2008, 8(2): 82-84．

[13] 金曉燕, 么莉, 尚少梅, 等. PICC置管后日常護理實施狀況的調(diào)查與分析[J].中國護理管理, 2009, 9(2): 19-21．

[14] 廖小玲, 楊麗莎. 規(guī)范化健康教育在腫瘤患者PICC置管及圍管期的應(yīng)用效果觀察[J]. 護理實踐與研究, 2009, 6(7):118-120.

[15] 陳建紅. 在基層醫(yī)院開設(shè)PICC護理門診的體會[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(14): 335-336.

[16] 徐曉梅. 肝移植患者應(yīng)用PICC發(fā)生異?，F(xiàn)象的原因分析及護理[J]. 天津護理, 2010, 18(1): 23-24．

[17] 劉遠玲, 潘玉琴, 張秋蓉. 癌癥患者PICC帶管出院后并發(fā)癥的原因分析及對策[J]. 護理學(xué)報, 2008, 15(10): 80-81.

[18] 藍珍. PICC置管護理新進展[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011, 33(4): 537-538.

[19] 張曉蓉, 李賽蘭, 龔寶珠. 腫瘤病人攜帶PICC的健康教育[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2007, 3(4): 30-31, 34.

[20] 喬美珍, 楊益群, 熊威, 等. PICC維護技術(shù)在基層社區(qū)醫(yī)院推廣應(yīng)用的研究[J]. 護士進修雜志, 2011, 26(19): 1759-1760.

[21] 張金桃, 劉翠容, 黃曉艷, 等. PICC維護技能的重點環(huán)節(jié)管理措施[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(31): 136-137.

[22] 吳冬冰, 陳岱佳, 林金香, 等. PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護依從性的影響因素及對策[J]. 臨床護理雜志, 2008,7(5): 9-10.

[23] 吳潔麗, 成守珍, 胡麗莖, 等. PICC?？谱o理門診的開設(shè)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(2): 57-58．