（荊州市觀音垱鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科，湖北 荊州434012）

兒童反復(fù)呼吸道感染(RRTI）是一種常見病，嚴(yán)重危害兒童健康。目前已知機(jī)體免疫力低下或免疫機(jī)制缺陷是兒童RRTI的主要病因[1]，而微量元素失調(diào)是導(dǎo)致機(jī)體免疫功能異常的重要因素之一?，F(xiàn)對RRTI患兒647例進(jìn)行全血微量元素分析，探討不同發(fā)育時期微量元素與反復(fù)呼吸道感染的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年4月至2012年11月本院兒科門診診斷為RRTI的0～14歲患兒647例，同期來本院進(jìn)行健康體檢，微量元素均在正常范圍的兒童456例作為對照組。RRTI組男372例，女275例，其中0～＜1歲151例，1～＜4歲181例，4～＜7歲145例，7～14歲170例；對照組男236例，女220例，其中0～＜1歲102例，1～＜4歲111例，4～＜7歲122例，7～14歲121例。所有病例均符合1988年全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議修訂的反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑 BH5100型原子吸收光譜儀，博暉全血儀器標(biāo)準(zhǔn)溶液，博暉全血多元素檢測試劑，質(zhì)控品，均為北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)；肝素鋰真空采血管，浙江拱東醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)。

1.2.2 標(biāo)本采集及檢測 以肝素鋰真空采血管采取靜脈血約1.0ml，混勻后取20μl標(biāo)本，加入到稀釋液中，充分混勻后測定，儀器操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.2.3 生物參考值區(qū)間 銅：11.8～39.3μmol／L；鋅：0～＜1歲47.7～96.6μmol／L，1～＜4歲62.0～110.0μmol／L，4～＜7歲μmol／L，7～14歲76.5～170.0μmol／L；鐵：7.52～11.82mmol／L；鈣：1.55～2.10mmol／L；鎂：1.12～2.06mmol／L[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 RRTI患兒647例與健康兒童456名全血微量元素平均水平

在RRTI組兒童中，血液中微量元素銅最高為0～＜1歲(14.14±3.64）μmol／L，7～14歲最低為(12.42±3.15）μmol／L；血液中微量元素鋅最高為4～ ＜7 歲(71.58±18.67）μmol／L，0～＜1歲最低為(51.06±14.94）μmol／L；血液中鐵最高為 7～14 歲(7.84±0.78）mmol／L，0～＜1歲最低為(7.27±0.79）mmol／L；血液中鈣元素最高為0～＜1歲和7～14歲均為（1.83±0.28）mmol／L，7～14歲最低為(1.62±0.14）mmol／L；血液中鎂元素最高為0～＜1歲（1.55±0.13）mmol／L，最低為1～＜4歲(1.52±0.14）mmol／L；RRTI各年齡組兒童血液中鋅元素與健康體檢兒童比較，均低于健康兒童，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01），u值分別為15.77、23.55、14.12、12.86；RRTI各年齡組兒童血液中鐵元素與健康體檢兒童比較，均低于健康兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01），u值分別為14.7、23.55、10.2、15.71；RRTI各年齡組兒童組血液中鈣元素與健康體檢兒童比較，均低于健康兒童，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01），u值分別為2.35、8.62、15.75、14.44；血液中銅和鎂元素，RRTI各年齡組兒童與健康體檢兒童比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組各年齡段兒童全血微量元素平均水平

2.2 RRTI患兒微量元素缺乏情況

將低于生物參考值區(qū)間下限的兒童，判定為微量元素缺乏。647例RRTI患兒缺乏微量元素者占60.28%(390／647），其中鋅缺乏者最多，占22.57%(146／647），其次為鐵、鈣缺乏，分別占19.94%（129／647）和13.14%(85／647），銅缺乏者占4.48%(29／647）。同時缺乏微量元素2種以上者占15.46%(100／647）。各年齡組銅缺乏比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），各年齡組鋅、鐵、鈣缺乏比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 RRTI組各年齡段兒童銅、鋅、鐵、鈣缺乏情況

3 討 論

RRTI是好發(fā)于兒童的一種疾病，發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，對兒童的生長發(fā)育有著不良影響。通常情況下，認(rèn)為RRTI與微量元素之間有著密切的關(guān)系，如果身體缺乏必需的微量元素時，患兒的機(jī)體免疫力會有大幅度地下降，呼吸道易感性卻有了大大增加[3]。

鋅是體內(nèi)金屬酶的組成成分和激活劑，對保持上皮細(xì)胞和組織的完整性及維持免疫介質(zhì)的正常生物活性有重要作用。兒童長期缺鋅會造成發(fā)育不良、免疫力低下、智力發(fā)育落后、注意力不集中脫發(fā)、皮炎等[4]。鐵參與了體內(nèi)多種酶的合成，并且與能量代謝和造血功能密切相關(guān)。缺鐵時可造成細(xì)胞功能紊亂，重要的神經(jīng)介質(zhì)不能正常發(fā)揮功能，引起細(xì)胞免疫功能降低。呼吸道免疫球蛋白合成受阻，兒童機(jī)體免疫力下降，易發(fā)生RRTI[5]。鈣參與維持和調(diào)節(jié)體內(nèi)許多生化過程，影響神經(jīng)、肌肉的興奮及骨骼的發(fā)育，在人體免疫系統(tǒng)和造血系統(tǒng)發(fā)揮著重要的作用。鈣的缺乏會導(dǎo)致兒童生長發(fā)育遲緩、佝僂病、嚴(yán)重過敏性疾病及外傷后出血不止，易使免疫力降低，從而引發(fā)呼吸道感染[6]。

本研究顯示，RRTI患兒鋅、鐵、鈣的平均較低，與健康體檢兒童比較，鋅、鐵、鈣差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），這可能與0～14歲年齡組兒童生長發(fā)育快，對微量元素的需求量增加，微量元素的攝入相對不足有關(guān)。本組RRTI患兒微量元素缺乏比率高達(dá)60.28%，有15.46%的患兒表現(xiàn)為多種元素缺乏。以鋅、鐵、鈣的缺乏最為明顯，分別為22.57%，19.94%和13.14%，這一結(jié)論也與文獻(xiàn)報道相似[1，3，7]。許多作者認(rèn)為兒童補(bǔ)充鋅、鐵、鈣等微量元素有助于改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，特別是多種微量元素制劑和免疫增強(qiáng)劑聯(lián)合使用治療兒童反復(fù)呼吸道感染效果更好[1，8]。表明RRTI與鋅、鐵、鈣低下或缺乏密切相關(guān)。值得關(guān)注的是，在本調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，RRTI患兒鋅、鐵、鈣的缺乏有隨年齡增加而增多的趨勢，在7～14年齡組時缺乏更為明顯，表明兒童進(jìn)入生長發(fā)育旺盛時期，對鋅、鐵、鈣的需求增加，應(yīng)及時、合理地進(jìn)行補(bǔ)充，否則會對兒童健康造成危害。

銅是肌體內(nèi)蛋白質(zhì)和酶的重要組成部分，能抑制體內(nèi)自由基的生成，維持免疫細(xì)胞的完整性，缺銅會影響機(jī)體特異性免疫和非特異性免疫功能，降低細(xì)胞因子的分泌。鎂參與維持神經(jīng)肌肉的興奮性和骨骼的生長，可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張小動脈和毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)肺與心血管的健康。在本研究中，RRTI患兒銅缺乏者相對較少，各年齡組中4～14年齡組比率相對較高，這可能與該年齡組兒童生長發(fā)育較快有關(guān)。本調(diào)查未發(fā)現(xiàn)缺鎂的RRTI患兒，因此，鎂、銅的缺乏是否與兒童RRTI有關(guān)，需要積累更多的資料進(jìn)行研究。

總之，從調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)微量元素缺乏是影響兒童健康的重要因素，鋅、鐵、鈣的缺乏可造成兒童機(jī)體免疫功能下降而易患RRTI。對于兒童尤其是RRTI患兒，應(yīng)加強(qiáng)體內(nèi)微量元素的監(jiān)測，注意維持各微量元素之間的平衡，提高免疫力，以保證兒童健康。

[1]盧兢 .兒童反復(fù)呼吸道感染的診斷與治療 [J].中國醫(yī)刊，2007，42（10）：727-729.

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