（荊州市傳染病(胸科）醫(yī)院外科，湖北 荊州434000）

慢性骨髓炎是一種常見的慢性骨科疾病，病情復(fù)雜多變，病程遷延漫長(zhǎng)，極易伴隨有慢性竇道、皮膚瘢痕和骨組織缺損等合并癥，采用手術(shù)方法治療臨床療效不理想，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，給患者精神心理和經(jīng)濟(jì)等方面造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。封閉負(fù)壓引流(vacuum sealing drainage，VSD）是一種新型治療方法，利用特殊材料制成的泡沫敷料覆蓋或填充受到嚴(yán)重?fù)p傷的皮膚和軟組織，采用生物半透膜予以封閉處理，通過(guò)可控制負(fù)壓方式使用有效抗生素溶液持續(xù)沖洗骨髓組織，起到減輕局部感染現(xiàn)象，促進(jìn)皮膚創(chuàng)面盡快愈合的作用[2]。本研究擬探討VSD治療慢性骨髓炎的臨床療效，并總結(jié)有效的護(hù)理措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

慢性骨髓炎52例均為本院2008年2月至2012年5月期間住院治療患者，根據(jù)臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查均已確診。上述患者根據(jù)治療意愿分為VSD組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、病變部位及病程等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法

VSD組：首先對(duì)慢性骨髓炎病變組織予以徹底清創(chuàng)處理，將附著的病變壞死組織和肉芽組織剔除干凈后，充分予以止血并反復(fù)使用生理鹽水沖洗。根據(jù)受損創(chuàng)面的具體大小設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)姆罅?，將其完全填充于組織缺損內(nèi)。敷料與創(chuàng)面邊緣行間斷方式加以縫合固定，最后使用無(wú)菌薄膜封閉整個(gè)皮膚創(chuàng)面。術(shù)后持續(xù)給予負(fù)壓吸引引流，負(fù)壓壓力控制在0.017～0.060MPa范圍內(nèi)。采用有效抗生素溶液持續(xù)沖洗病變組織，1周后引流液可變得較為清晰，行細(xì)菌培養(yǎng)和涂片送實(shí)驗(yàn)室檢查，如檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)致病菌，可中斷抗生素沖洗，繼續(xù)使用負(fù)壓吸引治療數(shù)天。最后將VSD敷料全部拆除，仔細(xì)觀察創(chuàng)面是否清潔無(wú)污染現(xiàn)象，血供循環(huán)狀態(tài)是否良好，肉芽組織生長(zhǎng)是否正常。對(duì)照組：將慢性骨髓炎病變組織部位予以徹底清創(chuàng)處理，將附著的病變壞死組織和肉芽組織剔除干凈后，充分予以止血并反復(fù)使用生理鹽水沖洗。將沖洗管和引流管放置入受損創(chuàng)面，引流條填塞空隙處。術(shù)后使用有效抗生素溶液反復(fù)沖洗。需隨時(shí)換藥，并詳細(xì)觀察引流管的通暢狀態(tài)，如有必要再次手術(shù)予以清創(chuàng)處理。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 慢性骨髓炎患者因病情復(fù)雜多變，病程遷延漫長(zhǎng)，故多有煩躁不安、沮喪失望等不良心理情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流和溝通，給予必要的安慰和勸導(dǎo)，消除患者不良情緒，鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)治療。

1.3.2 VSD的觀察和護(hù)理

1）引流管安置。術(shù)后3d內(nèi)沖液每日總量至少12L，每間隔2h快速滴注30s，避免組織碎屑和血液凝固塊阻塞引流管。如引流管發(fā)生堵塞現(xiàn)象，則應(yīng)先將輸入管關(guān)閉，然后經(jīng)引流管使用生理鹽水進(jìn)行加壓沖洗。加壓沖洗無(wú)法解除堵塞時(shí)需再次置管進(jìn)行沖洗[3]。

2）負(fù)壓維持。保持負(fù)壓恒定狀態(tài)是VSD護(hù)理中的重要步驟，負(fù)壓壓力控制在0.017～0.060MPa，術(shù)后2d內(nèi)需持續(xù)予以吸引處理，2d后可采用間斷方式吸引處理。當(dāng)壓力指示器處于伸展?fàn)顟B(tài)時(shí)應(yīng)迅速使用電動(dòng)吸引器恢復(fù)負(fù)壓瓶?jī)?nèi)的負(fù)壓狀態(tài)[4]。

3）保持引流通暢狀態(tài)。術(shù)前需確保連接管處于通暢狀態(tài)，引流管牢固固定在操作床旁，避免因?qū)Ч艹霈F(xiàn)壓迫、扭曲和意外滑脫等情況而造成引流受阻；引流瓶需放置在VSD出口處的下方[5]。

1.3.3 康復(fù)訓(xùn)練 患者肢體長(zhǎng)期缺乏適當(dāng)運(yùn)動(dòng)極易造成遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)腫脹、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮等異?，F(xiàn)象。在感染控制良好的情況下可早期功能鍛煉，可明顯改善患者遠(yuǎn)端肢體的血液循環(huán)狀態(tài)，減少肢體水腫、攣縮等現(xiàn)象的發(fā)生，促進(jìn)患者肢體生理功能的早日恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、換藥次數(shù)、換藥時(shí)的VAS痛苦程度和手術(shù)次數(shù)等情況。

VAS疼痛0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組住院情況比較

VSD組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、換藥次數(shù)、換藥時(shí)的痛苦程度和手術(shù)次數(shù)等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院情況比較

2.2 兩組愈合情況比較

所有患者均完全愈合，VSD組愈合時(shí)間為(8.2±2.1）d，對(duì)照組愈合時(shí)間為(11.1±2.3）d，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

慢性骨髓炎早期因局部感染現(xiàn)象未得到明顯控制，故有大量分泌物持續(xù)性滲出，既往需頻繁換藥和留置引流管才能有效清除病灶內(nèi)的壞死組織和膿性分泌物，這樣需要耗費(fèi)大量的人力和物力，且治療效果不理想。目前國(guó)內(nèi)已有較多研究認(rèn)為，應(yīng)用VSD治療慢性骨髓炎具有以下多種優(yōu)點(diǎn)：①VSD引流產(chǎn)生的高負(fù)壓持續(xù)吸引可徹底清除創(chuàng)面及腔內(nèi)的滲液，有利于創(chuàng)面壞死組織和毒性產(chǎn)物的完全排除，從而保證創(chuàng)面的潔凈程度，有效防止污染和交叉感染等現(xiàn)象[6]；②可促進(jìn)創(chuàng)面組織的細(xì)胞增殖，促進(jìn)其快速生長(zhǎng)，增加毛細(xì)血管的血流量，有效改善局部血液的循環(huán)狀態(tài)[7]；③VSD敷料可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行裁剪，使得髓內(nèi)創(chuàng)面負(fù)壓均勻，有效清除死腔[8]；④可根據(jù)病情的具體情況更換VSD，有效的延長(zhǎng)引流時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，使用VSD治療慢性骨髓炎的手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、換藥次數(shù)、換藥時(shí)的痛苦程度、手術(shù)次數(shù)及愈合時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且臨床護(hù)理工作量明顯減少。由此可知VSD不需反復(fù)換藥，不僅減輕患者換藥時(shí)的痛苦程度，而且持續(xù)抗生素溶液沖洗還能明顯控制感染現(xiàn)象，及時(shí)引流出病灶內(nèi)的壞死組織和滲出物，促進(jìn)肉芽組織的快速生長(zhǎng)，為受損創(chuàng)面愈合提供有利條件，病程較常規(guī)方法治療明顯縮短，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳愛民，曲家富，曹利海，等 .應(yīng)用改良VSD技術(shù)治療跟骨慢性骨髓炎的探討 [J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（7）：645-646.

[2]葉鏗 .病灶清除術(shù)后持續(xù)灌注治療慢性骨髓炎的護(hù)理 [J].中醫(yī)正骨，2010，22（4）：78-79.

[3]胡三蓮，陸惠芳 .骨髓炎持續(xù)沖洗負(fù)壓引流的臨床護(hù)理 [J].上海護(hù)理，2002，2（2）：39-40.

[4]毛秀娟，王雪娟 .一例慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合VSD負(fù)壓封閉引流治療的觀察與護(hù)理 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（22）：2109-2110.

[5]陳娟，李飛英，朱春燕，等 .負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎的護(hù)理體會(huì) [J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（17）：1327-1328.

[6]廖華，鄧玉蘭 .負(fù)壓引流技術(shù)治療脛骨慢性骨髓炎的臨床療效觀察 [J].西南軍醫(yī)，2010，12（2）：257-258.

[7]陳瑤，錢立群 .病灶清除閉式?jīng)_洗引流治療骨髓炎的臨床護(hù)理 [J].中醫(yī)正骨，2008，20（5）：77-78.

[8]王學(xué)文，范小淘，李偉，等.VSD在骨科的臨床應(yīng)用 [J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（7）：583-584.