鄂 森（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市鄂溫克旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021100）

近年來，社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展顯著推動了醫(yī)療科技水平的進步，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)研究也隨之不斷深入和完善，腹腔鏡手術(shù)在臨床已廣泛開展應(yīng)用，為腹腔粘連的治療開辟了新的途徑[1]。此次研究選擇的對象共40例，均為2010年8月～2012年8月收治的腹腔粘連采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者，回顧分析臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組對象共40例，男29例，女11例，年齡13～82歲，平均（52.2±2.7）歲。上次手術(shù)距本次就診1個月～34年。術(shù)后有程度不等的腹脹、全腹疼痛、肛門排氣、排便停止等癥狀。全腹CT或腹部平片檢查考慮為不完全性腸梗阻或腸梗阻。即往手術(shù)：開腹手術(shù)32例，單純剖腹探查手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、子宮附件手術(shù)、開腹闌尾切除術(shù)、胃大部分切除術(shù)、膽囊切除術(shù)中膽總管切開取石術(shù)、膽囊切除術(shù)、胃十二指腸穿孔修補術(shù)等；腹腔鏡手術(shù)8例，包括腹腔鏡闌尾切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.2 方法：常規(guī)術(shù)前檢查，腹部CT或腹部平片對粘連位置加以確定，積極糾正水電解質(zhì)失衡，胃腸減壓。手術(shù)操作步驟：建立氣腹，于距原切口至少5 cm處選擇第一穿刺點，將腹腔鏡導(dǎo)入，對腹腔內(nèi)粘連情況進行探查，直視下完成第2、3點的穿刺操作，對粘連行逐步分離，對原發(fā)病灶加以處理。

2 結(jié)果

手術(shù)均成功完成，給予腹腔鏡引流管放置，手術(shù)平均時間為（54.3±2.3）min，平均出血量（9±1.4）ml。胃腸功能在術(shù)后24 h～3 d內(nèi)恢復(fù)，無與腹腔鏡操作相關(guān)并怪癥，行平均6個月隨訪，無復(fù)發(fā)。

3 討論

研究證實，腹膜損傷后，腹腔粘連為一項自然修復(fù)過程。感染、缺血、機械刺激、異物等致腹膜損傷因素均對腹膜的修復(fù)反應(yīng)有誘發(fā)作用。腹腔粘連中，大網(wǎng)膜為積極參與組織；花生四烯酸、凝血、纖溶、激肽等系統(tǒng)在修復(fù)過程中參與。纖溶酶原激活物抑制劑PAI與纖容酶原激活物（PA）的水平對腹腔局部纖溶作用的強弱起著決定作用。局部纖溶作用程度越弱時，可能形成腹腔粘連的幾率越大；纖維作用越強時，可能形成粘連的幾率越小?？估w溶酶、組織型纖溶酶原激活物均參與此過程的調(diào)節(jié)[2]。

術(shù)后腹腔粘連以原積習難改病灶和手術(shù)切口為病發(fā)部位，且隨時間有吸收、固定表現(xiàn)。腹腔鏡手術(shù)遠離上次手術(shù)部位進行通常不受影響。建立第1個穿刺點，導(dǎo)入腹腔鏡，且在不損傷重要臟器的情況下完成分離粘連的操作是再次手術(shù)的難點。腹腔粘連采用腹腔鏡治療的優(yōu)點在于其為微創(chuàng)，可在直視下行分離操作，降低了再次粘連和腸管意外損傷。但尚有不足之后，即腹腔鏡手術(shù)需造氣腹，深度依據(jù)粘連程度而定，腹腔較廣泛粘連時，氣腹建立力困難，不宜選擇腹腔鏡手術(shù)。

采用腹腔鏡手術(shù)治療術(shù)后腹腔粘連時，需注意選擇第一穿刺點時盡量遠離粘連部位（＞5 cm），以免手術(shù)過程中造成意外損傷，以提高閉合法穿刺的安全性和成功率。選擇第二穿刺點應(yīng)方便對腹腔粘連分離，并為處理原發(fā)病提供條件。穿刺孔間需遵循互通原則，以便于手術(shù)操作，提高粘連顯露率；需在鏡下對粘連分離，以免誤傷腸管，以不影響原發(fā)病灶處理、無臨床癥狀的腹腔粘連可不行處理；同時，加強腹腔粘連處理中超聲刀的應(yīng)用，工作時范圍和能量盡量調(diào)整至最小，易免周圍器官受到損傷，且視野清晰、無煙霧，更易操作。

腹腔鏡手術(shù)后可顯著降低腹腔粘連的機會，其原因為腹腔鏡屬腔內(nèi)密閉手術(shù)，空氣的干燥蒸發(fā)作用未對腸管等臟器造成直接影響，損傷腸管漿膜面較小，方便腹腔鏡器械操作，避免了術(shù)者手進入腹腔的異物殘留風險，鏡下操作出血少、更具精細性，微創(chuàng)?？稍谀c管表面等創(chuàng)面噴透明質(zhì)酸、生物蛋白膠，以降低粘連復(fù)發(fā)率[3]。

綜上所述，腹腔粘連采用腹腔鏡手術(shù)治療，具有較高安全性和有效率，降低不良事件發(fā)生率，減少了術(shù)中創(chuàng)傷，使預(yù)后獲得顯著改善，具有非常積極的臨床意義，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 楊 然,邱雪洲.腹腔粘連的腹腔鏡手術(shù)118例臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2007,14(11):1888.

[2] 王雙雙,楊 瑞.腹腔粘連的腹腔鏡手術(shù)臨床分析[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,5(2):51.

[3] 曹文剛.腹膜粘連的發(fā)生及預(yù)防策略[J].中國實用外科雜志,2002,22(1):181.