胡 蓓

(浙江省余姚市第四人民醫(yī)院骨科，浙江 寧波 315470)

術后疼痛不僅給患者帶來痛苦，還會因機體的各項生理、心理變化，很大程度上影響手術療效及患者預后質(zhì)量，故術后給予鎮(zhèn)痛治療和護理，是圍手術期治療和護理的重要部分[1]。近年來，鎮(zhèn)痛泵以其可控性好、用量少、血藥濃度穩(wěn)定等諸多優(yōu)勢，被廣泛應用于骨科術后鎮(zhèn)痛治療中，并得到了普遍認可[2]。我院診治的骨科手術患者術后應用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛治療和護理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年10月至2012年10月我院診治的100例骨科手術患者，隨機分為對照組(術后常規(guī)止痛)和觀察組(術后應用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛)，各50例。對照組中，男30例，女20例;年齡19．0～72．5歲;其中四肢手術38例，髖部手術8例，腰椎手術4例。觀察組中，男31例，女19例;年齡19．5～72．0歲;其中四肢手術37例，髖部手術8例，腰椎手術5例。兩組患者的年齡、性別和原發(fā)病等方面無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

兩組術前給予常規(guī)準備，均為硬膜外麻醉，觀察組術后保留硬膜外導管，并連接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵藥液為0．2%丁哌卡因(上海天豐藥廠，批號為900101)5 mg、咪達唑侖(瑞士羅氏公司，批號為B1290)5 mg，以及芬太尼(湖北宜昌人福藥液有限公司，批號為040105)0．3 mg，溶入100 mL 0．9%氯化鈉注射液中，以2 mL/h的速度給藥，保留48 h，將硬膜外導管和注射泵拔除。對照組術后拔除硬膜外導管，根據(jù)患者的疼痛情況，給予常規(guī)止痛處理。

1．3 護理方法

心理護理:患者術前多存在緊張、恐懼等負面心理，護理人員應針對患者的心理特點，給予有效的心理疏導，使其保持良好的心態(tài)，去面對治療和護理，并將成功鎮(zhèn)痛病例告知患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

疼痛護理[3]:定期進行疼痛評估，如果鎮(zhèn)痛泵應用患者的疼痛癥狀未改善，應通知麻醉醫(yī)師，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛劑量，或給予相應處理;對于常規(guī)止痛患者，如果疼痛較為劇烈，應立即報告主管醫(yī)師，給予相應處理。

鎮(zhèn)痛泵的護理[4]:待患者回到病房，護理人員應對其腰部穿刺點進行檢查，確保穿刺部位沒有滲血、滲液，以及導管得到有效固定，對于導管較為細長、僵硬的情況，應告知患者及家屬，翻身、更換體位時，注意對導管的保護，避免反折、拉斷;同時，護理人員要加強巡視，密切觀察患者的病情變化。

術后并發(fā)癥的護理:消化道不適癥狀，護理人員應留意患者有無惡心、嘔吐、腹痛腹脹，以及肛門排氣等情況，根據(jù)胃腸功能恢復情況，及時調(diào)整飲食，同時指導患者早期進行床上運動，并給予腹部按摩，促進胃腸蠕動;尿潴留，護理人員應對患者尿液的顏色、形狀及尿量進行觀察，并做好導尿管的護理，如果術后24 h還不能自行排尿者，應通過熱敷等方法促其排尿，必要時給予導尿;褥瘡，患者骶尾部皮膚由于長期受壓，容易出現(xiàn)褥瘡，所以術后告知患者定期變換體位，按摩受壓部位，并且注意床單的清潔、干燥，有效避免褥瘡的發(fā)生;患肢末梢循環(huán)、感覺運動功能異常，術后患者由于臥床休息，患肢的疼痛、末梢循環(huán)，以及感覺運動功能可能會被忽略，術后護理人員應加強對患肢皮膚色澤、溫度及動脈搏動等情況的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時報告主管醫(yī)師，給予相應處理。

1．4 觀察指標及鎮(zhèn)痛評分標準

對兩組鎮(zhèn)痛有效率、24 h睡眠時間，以及術后并發(fā)癥的發(fā)生率進行比較。通過視覺模擬評分法(VAS)[5]，對患者術后疼痛情況進行評分，疼痛分級為無、輕、中、重、極重，分別對應 0，1，2，3，4分，以0～2分判定為術后鎮(zhèn)痛有效。

1．5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料率的比較，采用 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組各項臨床觀察指標比較

3 討論

骨科手術患者術后常規(guī)給予止痛藥，患者不僅容易對藥物產(chǎn)生依賴性，而且還會產(chǎn)生較多的不良反應，很大程度上影響著鎮(zhèn)痛的臨床效果。鎮(zhèn)痛泵作為新型鎮(zhèn)痛方法，以其用量少、血藥濃度穩(wěn)定，以及鎮(zhèn)痛可控性、不良反應少等諸多優(yōu)點，已廣泛應用于術后的臨床鎮(zhèn)痛中[6]。雖然鎮(zhèn)痛泵在術后鎮(zhèn)痛過程中發(fā)揮了較好的鎮(zhèn)痛作用，但仍應注意以下幾點:術前加強與患者及其家屬的交流，將應用鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點、注意事項等做好詳細解釋，并教會患者應用，給予有效心理疏導，緩解其內(nèi)心恐懼，使其保持良好的心態(tài);術后密切注意患者的病情和生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時報告主管醫(yī)師和麻醉師，采取相應治療;針對術后并發(fā)癥，采取相應的預防措施，并給予有效的觀察和護理，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。本研究中，與對照組相比，觀察組鎮(zhèn)痛治療的有效率明顯升高，24 h睡眠時間顯著延長，術后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。

綜上所述，對于骨科手術患者，術后應用鎮(zhèn)痛泵治療，并給予相應護理干預，能顯著提高鎮(zhèn)痛效果，改善患者的預后質(zhì)量，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]李英雄．骨科患者術后鎮(zhèn)痛泵應用的觀察和臨床護理[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2012，3(1):123．

[2]何 翔，舒春梅．護理干預對術后應用自控鎮(zhèn)痛泵患者胃腸功能恢復的影響[J]．中國藥業(yè)，2009，18(9):60-61．

[3]虞雪蓮，周麗坤，韓秋燕．骨科患者術后使用鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)的護理問題及對策[J]．中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011，20(10):901．

[4]歐陽曉慶．骨科術后鎮(zhèn)痛泵臨床護理應用的觀察[J]．求醫(yī)問藥，2012，10(3):546．

[5]李燕文．手術患者術后使用鎮(zhèn)痛泵的觀察及護理[J]．中外醫(yī)學研究，2012，10(8):117．

[6]李 晶．鎮(zhèn)痛泵在骨科術后患者中的應用與護理[J]．齊魯護理雜志，2012，18(8):44-45．