張維豐

(浙江省舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

高血壓是一種慢性疾病，是心血管疾病死亡的主要原因之一，診斷一旦明確，通常需長(zhǎng)期服藥。經(jīng)過(guò)治療將血壓控制在正常范圍，可使腦卒中、心力衰竭的發(fā)生率和病死率降低，使腎功能得以保持甚至改善[1]。高血壓的控制不僅取決于有效的降壓藥物，更取決于患者良好的服藥依從性。國(guó)內(nèi)外許多研究證實(shí)，高血壓患者服藥依從性低，是血壓控制不佳的主要原因之一。患者常因?qū)Ω哐獕合嚓P(guān)的健康知識(shí)缺乏而不能依從用藥，導(dǎo)致血壓反復(fù)升高或出現(xiàn)并發(fā)癥。本文通過(guò)對(duì)健康教育干預(yù)前后患者服藥依從性的差異比較，說(shuō)明健康教育對(duì)高血壓患者服藥依從性的重要作用。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2009年1月至2010年1月在我院內(nèi)科住院患者206例，均符合WHO/ISH制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且需口服降壓藥治療。隨機(jī)分為兩組，研究組106例，其中男67例，女39例;年齡35～80歲;文化程度為高中及以上18例，初中30例，小學(xué)50例，文盲8例;對(duì)照組100例，其中男65例，女35例，年齡38～82歲;文化程度為高中及以上15例，初中20例，小學(xué)51例，文盲14例。兩組患者性別、年齡、文化層次等比較，差異均無(wú)顯著性(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 干預(yù)方法

對(duì)照組按《高血壓防治指南》給予常規(guī)降壓治療，研究組給予健康教育干預(yù)+常規(guī)降壓治療。健康教育組干預(yù)方法采用:1)心理咨詢。主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽(tīng)患者所訴問(wèn)題。了解其病情，治療情況，心理狀態(tài)及患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和相關(guān)知識(shí)的掌握情況。了解患者治療依從性的情況，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)釋放壓力，保持樂(lè)觀情緒。通過(guò)面對(duì)面交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，促進(jìn)其按醫(yī)囑治療的自覺(jué)性，提高其治療依從性。2)高血壓相關(guān)知識(shí)宣教。主要內(nèi)容包括病因、治療方法、識(shí)別疾病的危險(xiǎn)信號(hào)、并發(fā)癥的預(yù)防與觀察、合理用藥等。同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括合理膳食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡等，并分發(fā)健康小冊(cè)子及健康教育處方，以提高患者自我監(jiān)護(hù)、自我控制及預(yù)防并發(fā)癥的能力。同時(shí)將有關(guān)知識(shí)傳授給患者親屬，使其幫助和督促患者遵從服藥規(guī)律。3)針對(duì)性指導(dǎo)。根據(jù)患者的不同年齡層次、文化程度、職業(yè)，以及對(duì)疾病的認(rèn)知情況等進(jìn)行多因素綜合分析，指出患者治療依從性不高的原因，有針對(duì)性采取與之相適應(yīng)的干預(yù)措施。

1．3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

所有患者觀察12個(gè)月，了解其服藥依從性。服藥依從性是指患者的服藥行為與臨床醫(yī)囑符合程度，采用戴俊民等[2]引進(jìn)的MORISKY推薦的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性的4個(gè)問(wèn)題:“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?你是否有時(shí)不注意服藥?當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥?當(dāng)你自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥?”4個(gè)問(wèn)題的回答均為“否”即為依從性佳(1分);4個(gè)問(wèn)題只要有1個(gè)或1個(gè)以上的回答“是”即為依從性差(0分)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

高血壓患者在接受健康教育后，對(duì)相關(guān)知識(shí)了解增加，見(jiàn)表1。研究組在健康教育干預(yù)前后，服藥依從性好的例數(shù)分別為26(24．53%)和 77(72．64%)，而對(duì)照組分別為 21(21．00%)和26(26．00%)。研究組在健康教育干預(yù)前、后比較，以及兩組在健康教育后比較，差異極有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，見(jiàn)表2。

3 討論

3．1 健康教育提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平

從表1可見(jiàn)，教育前，研究組106例高血壓患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握較好者占39．62%，掌握較差者占60．38%，說(shuō)明高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平普遍較差?；颊叩恼J(rèn)知水平會(huì)直接影響其健康意識(shí)和行為，從而影響服藥依從性。本研究結(jié)果說(shuō)明，通過(guò)健康教育干預(yù)后，患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于教育前。教育前后比較，差異極有顯著性意義(P＜0．01)。

3．2 健康教育能提高患者服藥依從性

服藥依從性是評(píng)價(jià)患者是否按醫(yī)囑積極進(jìn)行治療的一項(xiàng)指標(biāo)，它的高低直接影響高血壓病的治療率和控制率。國(guó)內(nèi)有研究資料指出，提高患者服藥依從性應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行健康教育[3]。從表2可見(jiàn)，健康教育干預(yù)前，能夠主動(dòng)自覺(jué)遵醫(yī)服藥的較少，大多數(shù)患者缺乏主動(dòng)性，服藥依從性不佳。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)健康教育干預(yù)后，兩組服藥依從性都顯著提高，差異有顯著性(P＜0．01)?；颊叻幰缽男缘奶岣撸軌虼偈垢哐獕旱目傮w血壓水平降低，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率，提高患者的生存質(zhì)量。

表1 健康教育干預(yù)前后兩組患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握情況[例(%)]

表2 健康教育干預(yù)前后兩組患者服藥依從性比較[例(%)]

國(guó)外的研究結(jié)果也表明，高血壓作為生活方式疾病，采取健康教育作為干預(yù)方法，是社區(qū)人群中降低本疾病危害性的有效途徑[4]。流行病學(xué)調(diào)查揭示，高血壓的發(fā)病率與人們的生活方式、飲食習(xí)慣、精神壓力和工作狀況相關(guān)聯(lián)[5]。本次研究結(jié)果充分說(shuō)明，正確實(shí)施健康教育能顯著提高患者對(duì)用藥的依從性，是一種投入低、見(jiàn)效快并十分有效的干預(yù)手段，也是全民健康促進(jìn)措施。

[1]葉任高．內(nèi)科學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:258．

[2]戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等．社會(huì)高血壓患者的藥物利用與依從性關(guān)系分析[J]．高血壓雜志，2001，9(1):65．

[3]張東峰，許小幸，高維主，等．青島農(nóng)村居民對(duì)高血壓知曉率服藥率及影響因素分析[J]．健康教育雜志，2001，30(2):100－102．

[4]Farquhar JW，F(xiàn)ortmann SP，F(xiàn)lora JA，et al．Effects of community wide education on cardiovascular disease risk factors:the stanford five－city project[J]．JAMA，1990(263):359．

[5]付世英．高血壓防治進(jìn)展[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2004，28(1):1．