徐吉密

(浙江省余姚市臨山中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，浙江 寧波 315460)

我國是全球胃癌發(fā)病率最高的國家之一，每年新發(fā)病例在百萬以上，占世界新發(fā)病總?cè)藬?shù)的近40%。近年來，胃癌的發(fā)病年齡呈低齡化發(fā)展。做好胃癌的診治工作，對(duì)延長我國居民平均壽命，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。筆者采用中藥聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌30例，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2009年1月至2012年1月在我院住院和門診治療的晚期胃癌患者60例，患者均意識(shí)清楚且患者及其家屬均知情同意。均排除年齡大于65歲者;繼發(fā)型胃癌者;合并意識(shí)障礙者;中斷治療和隨訪者。其中男38例，女22例;年齡38～65歲，平均(52．7±11．4)歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例晚期胃癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、癌癥分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組采用單純替吉奧治療(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)為 11100796，規(guī)格為 20 mg/片)，80 mg/(m2·d)，分 2 次口服，21 d為1個(gè)療程。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥治療，中藥基本方為蒲公英、蛇舌草、烏骨藤、紅木香、黨參、炒白術(shù)、茯苓、白芍、當(dāng)歸、旋復(fù)花各15 g，甘草6 g，每日1劑，水煎服，7 d為1個(gè)療程。其中合并嘔血、便血者加紫珠草、仙鶴草、血余炭、阿膠、白及，減當(dāng)歸;脾胃虛寒者選加砂仁、吳茱萸、淡附子;便秘重者加麻仁、番瀉葉;疼痛者選加元胡、烏藥;水腫選加車前子、茯苓皮、豬苓、澤瀉。治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。比較兩組患者治療效果，近期療效按完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)四級(jí)劃分。比較兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分變化情況，患者生存質(zhì)量評(píng)分量表參照張榮芹研制的具有中西醫(yī)結(jié)合特點(diǎn)的晚期癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄治療前及治療1，2，3個(gè)月后患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17．0建立原始數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

3 討論

我國是胃癌高發(fā)國家，做好胃癌的防治工作，對(duì)保障居民健康，改善患者生存質(zhì)量具有重要意義。目前，我國體檢率仍然較低，臨床工作中發(fā)現(xiàn)很多胃癌患者在檢出時(shí)已經(jīng)處于晚期，失去了手術(shù)治療機(jī)會(huì)。而此時(shí)患者及家屬治療愿望迫切，制定完善的晚期胃癌治療方案，延長患者生存時(shí)間、改善患者生存質(zhì)量是臨床工作面臨的重要課題。傳統(tǒng)放射和化學(xué)治療方案多以替吉奧化療方案為主[1－3]，不良反應(yīng)較大。雖然抗癌作用比較顯著，但由于強(qiáng)烈的不良反應(yīng)誘發(fā)并發(fā)癥高發(fā)，使患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。為了解決這一問題，筆者在傳統(tǒng)化療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中藥治療，以期增強(qiáng)治療效果，改善患者的基礎(chǔ)狀況，降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。現(xiàn)代晚期胃癌的病機(jī)較之古代文獻(xiàn)記載胃熱傷陰、濕熱蘊(yùn)毒增多，脾腎陽虛減少。陳玉超[4]研究認(rèn)為，脾胃虛弱，氣血虧虛仍然是晚期胃癌的主要病機(jī)。施俊等[5]認(rèn)為，準(zhǔn)確進(jìn)行晚期胃癌中醫(yī)辨證是保證治療效果的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為濕熱蘊(yùn)毒、氣滯血淤、病久脾胃虛弱、氣血虧虛是晚期胃癌的總病機(jī)。筆者在綜合國內(nèi)研究成果的基礎(chǔ)上，對(duì)原有治療方案進(jìn)行了優(yōu)化，首選替吉奧進(jìn)行化療，聯(lián)合應(yīng)用自擬方劑輔助治療:黨參、炒白術(shù)、茯苓健脾益氣利濕，木香、旋復(fù)花理氣降逆止嘔;白芍養(yǎng)陰補(bǔ)血;蒲公英、蛇舌草、烏骨藤清熱解毒;現(xiàn)代藥理研究證實(shí):烏骨藤、蛇舌草具有廣譜抗癌作用，諸藥合奏扶正祛邪功效，再結(jié)合患者具體癥狀及體質(zhì)進(jìn)行加減優(yōu)化，取得了良好的治療效果[4－7]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組近期療效優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。綜上所述，中藥聯(lián)合替吉奧治療晚期癌癥，可有效提高治療效率，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

表1 兩組患者近期療效及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)比較

[1]戚蘇明，劉江華，曹燕鋒，等．替吉奧膠囊處方優(yōu)選[J]．中國藥業(yè)，2006，15(11):44 －45．

[2]張金淑．替吉奧治療晚期胃癌30例[J]．中國藥業(yè)，2011，20(7):73．

[3]胡 軍，吳克雄，周 琴，等．替吉奧聯(lián)合順鉑方案一線治療晚期胃癌的臨床觀察[J]．中華腫瘤防治雜志，2011，18(24):1 963－1 964．

[4]陳玉超．晚期胃癌病機(jī)探析[J]．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27(6):951－953．

[5]施 俊，秦志豐，李勇進(jìn)，等．胃癌中醫(yī)辨證準(zhǔn)確度分析[J]．云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(6):51 －52．

[6]李 贊．參苓白術(shù)散配合化療在胃癌術(shù)后的應(yīng)用觀察[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(1):28．

[7]王祥麒，史曉偉．胃癌的中醫(yī)治療策略淺析[J]．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27(4):394－395．