魯 藝，王塏涵

(北京中醫(yī)藥大學，北京 100029)

論著

·學術探討·

從“心腦共主神明”探討阿爾茨海默病的治療

魯 藝，王塏涵

(北京中醫(yī)藥大學，北京 100029)

心腦共主神明理論認為，腦髓為“神明”所居的物質(zhì)基礎，“心”主管“神明”的調(diào)節(jié)機制。只有物質(zhì)基礎的充盈無損和調(diào)節(jié)機制的功能正常，人之神明活動才可正常進行，二者缺一不可。阿爾茨海默病是神明活動異常的典型疾病，故從神明之主的角度探討阿爾茨海默病的病因病機，同時結合腎精可化髓充腦的理論基礎，重視調(diào)心補腎法對阿爾茨海默病的治療有重要意義。

阿爾茨海默病；神明；心；腦髓

阿爾茨海默病(alzheimer’s disease，AD)已成為影響老年人生活質(zhì)量的重要因素之一，在年齡gt;65歲的人群中發(fā)病率為8%～10%，并且在此后每增長5歲，該病的發(fā)生率將增加1倍[1],社會關注度很高。筆者認為阿爾茨海默病的主要臨床表現(xiàn)可概括為神明活動異常，故從“神明之主”的角度出發(fā)，結合中醫(yī)理論基礎，提出阿爾茨海默病的治療應以調(diào)心補腎法為主。

1 神明活動與阿爾茨海默病的關系

1.1 “神明”的中醫(yī)理論認識 中醫(yī)學“神明”一詞，含義有二：廣義泛指統(tǒng)帥一切機能活動的能力和生命活動的外在象征；狹義是指人的精神、意識、思維活動。中醫(yī)學認為“陰平陽秘”為常人之態(tài)，任何一個因素導致這一平衡狀態(tài)的破壞便會引起各種各樣的疾病。

1.2 阿爾茨海默病的中醫(yī)理論認識 中醫(yī)學認為阿爾茨海默病屬于“癡呆”“健忘”“癲病”等范疇，臨床表現(xiàn)輕者可見神情淡漠、寡言少語、反應遲鈍、善忘等癥；重則終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，或舉動不經(jīng)，忽哭忽笑，或不欲食，數(shù)日不知饑餓等[2]。《本草備要》記載：“人之記性，皆在腦中，老人漸忘者，腦漸空也”?！鹅`樞·海論》：“腦為髓之?！薄八韬Ｓ杏?，則輕勁多力，自過其度，髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，又《靈樞·天年》言：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰……八十歲、肺氣衰，魄離，故言善誤矣”。這些描述在一定程度上揭示了中醫(yī)學對阿爾茨海默病病因病機的認識。目前臨床常將該病分為：髓海不足證、脾腎兩虛證、痰濁蒙竅證、瘀血內(nèi)阻證[2]。

1.3 從“神明之主”探討阿爾茨海默病的治療 阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)主要概括為記憶減退和認知功能障礙。結合中醫(yī)學相關理論，此病即為神明活動異常的典型疾病。根據(jù)中醫(yī)學“治病求本”“審因論治”的治療原則，對于神明活動發(fā)生異常的疾病，治療必須追溯到“主神明”的問題上，從神明的調(diào)控元素和神明的作用規(guī)律中尋找病因病機[3]，繼而提出相應的治療原則。

2 “神明之主”的爭議及發(fā)展

2.1 心主神明 《素問·靈蘭秘典論》載：“心者，君主之官，神明出焉”，《素問·六節(jié)藏象論》云：“心者，生之本，神之變也”，《靈樞·邪客》亦云：“心者，五臟六腑之大主也，神明之所舍也”等。在臨證治療時，歷代醫(yī)家運用心主神明的理論如清心安神法、養(yǎng)心安神法等治療該病，療效顯著?？梢姟靶闹魃衩鳌钡挠^點滲透于整個中醫(yī)理論體系，體現(xiàn)于理、法、方、藥的各個方面[4]。

2.2 腦主神明 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，人們已然認識到腦在神志活動中的重要性，如“諸陽之神氣，上會于頭，諸髓之精，上聚于腦，故頭為精髓神明之府”“頭者神之所居”“腦藏傷，則神志失守”等。很多學者提出并力倡“腦主神明”學說，同時將醒腦開竅、寧神益腦、益髓補腦等治法用于臨床實踐?！靶闹魃衩鳌斌w現(xiàn)了中醫(yī)藏象理論對人體認識的生命整體觀，并一直占據(jù)著主導地位,若強調(diào)“腦主神明”則唯恐有悖藏象學說的整體系統(tǒng)理論。故而相當多的學者并不認同這一學說，從而引起相當長時期的學術爭鳴。

2.3 心腦共主神明 近代醫(yī)家張錫純首倡“心腦共主神明”學說，認為：“人之神明，原在心腦兩處；神明之功用，原心與腦相輔而成”，神明有“元神”與“識神”之別，又有體用之分。明確指出神志活動的產(chǎn)生，是由腦而達于心，由心而發(fā)于外，所謂“蓋腦中元神之體也，心中識神用也”[5]。后有學者[6]認為，“識神”在“元神”的支配下產(chǎn)生于腦，“識神”產(chǎn)生后又反作用于“元神”，通過“元神”支配“臟神”，如支配神、魂、魄、意、志、喜、思、悲、恐等。偏重“心主神明”或“腦主神明”的觀點，皆因沒有明確“神”與“明”的含義及“元神”與“識神”相互作用的結果。更有學者從神在中國傳統(tǒng)文化中的含義及其在中醫(yī)學理論形成中的發(fā)展過程的角度，探討“神”的本質(zhì)及其與心、腦的關系，認為神分先天元神與后天識神；元神陰涵為本，藏于腦，本于腎；識神陽用為標，舍于脈，發(fā)于心。

3 “心腦共主神明”的理論實質(zhì)及意義

“心腦共主神明”實指“腦”作為髓海是“神明”所居的物質(zhì)基礎，因五臟功能活動的正常發(fā)揮，是腦神髓海充足，腦主元神功能正常的前提[7]，故作為“五臟六腑之大主”的“心”主管“神明”的調(diào)節(jié)機制。只有物質(zhì)基礎的充盈無損和調(diào)節(jié)機制的功能正常，人之神明活動才可正常進行。阿爾茨海默病患者多為老年人，年老則腎氣衰，腎之陰精陽氣不足，精髓無以上沖于腦，髓?？仗摚坏缅︷B(yǎng)，故記憶減少、神機不靈；年老臟腑功能日益衰減，則水津輸布、氣血運行失常，繼而生痰生瘀導致體內(nèi)病理產(chǎn)物積聚增多，積聚的病理產(chǎn)物又作為新的致病因素耗傷臟腑經(jīng)絡，敗壞形體[8]，最終使五臟六腑之大主“心”的調(diào)控機能失司，故神機失用。正是因為物質(zhì)基礎的缺損和調(diào)節(jié)機制的失用最終導致了阿爾茨海默病以呆、傻、愚、笨等異常神明活動為主要臨床表現(xiàn)。

從“神明之主”的角度出發(fā)，心腦共主神明理論恰好解釋了阿爾茨海默病神明活動異常的原因，也符合阿爾茨海默病的基本病因病機。繼而根據(jù)“人始生，先成精，精成而腦髓生”“氣血津液的精華化為腎精，為髓化生之本源，主補益腦髓而濡空竅，髓者以腦為主，因稱腦為髓?！币约啊澳I者主水，受五臟六腑之精而藏之”等中醫(yī)理論可知，腎藏精，精生髓，髓能充腦以補益腦髓；腎精的盛衰，直接影響著腦髓的盈虧[9]。因此，對于阿爾茨海默病，神明作用的物質(zhì)基礎虧虛缺損是明確的，補腎是必要的治療方法，并當在此基礎上，結合調(diào)節(jié)心神，從而起到一定的治療作用。

4 結語

綜上所述，神明活動異常的基本病機與神明作用的物質(zhì)基礎發(fā)生改變及其調(diào)節(jié)機制異常密切相關，其核心便是“心腦共主神明”這一中醫(yī)理論。該理論可以更為全面地闡釋神明活動領域的基本問題，同時也為臨床治療開闊了思路。在阿爾茨海默病的臨床治療中，應當重視調(diào)心補腎的方法， 并恰當運用相應的藥物，以期取得理想的療效。

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OnDirectiveSignificanceoftheTheoryofMentalControlbyHeartandBrainforTreatmentofAlzheimer’sDisease

LU Yi,WANG Kaihan

(Beijing University of TCM,Beijing 100029,China)

According to TCM theory,memory is closely related to heart and brain.Heart monitored learning and consciousness which is important to memory while the brain is the substance foundation.Only both heart and brain work in order can memory and consciousness be functional.Alzheimer’s disease is a typical disease which characterized by memory disorder,so in this way,to modulate the physical function of heart and tonify kidney which the essential mass of brain are potential clinical treatment thoughts.

alzheimer’s disease;memory;heart;brain

R255.2

A

1003-5699(2013)12-1189-03

國家自然科學基金項目(81102623)；教育部博士點新教師基金項目(20110013120004);國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目(201210026087)。

魯 藝(1978-)，女，博士，副教授。研究方向：中藥對神經(jīng)退行性病變及精神障礙性疾病的防治研究。

2013-08-05)