高建蘭

腫瘤患者癌因性疲乏的護(hù)理干預(yù)

高建蘭

癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）也叫癌癥相關(guān)性疲乏，是癌癥及其相關(guān)治療引起患者長(zhǎng)期緊張和痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺，如虛弱、活動(dòng)無耐力、不能集中注意、乏力或興趣減少等[1]。癌因性疲乏可以由癌癥本身引起，也可以是癌癥治療的結(jié)果，嚴(yán)重影響患者的身體、心理狀況和家庭、社會(huì)功能，以及他們對(duì)生存質(zhì)量的滿意度[2]。本研究以我科存在CRF的60例腫瘤患者為對(duì)象，探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施改善CRF及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011-08—2012-06我科住院的腫瘤患者60例，其中男32例，女28例；年齡32～66歲，平均（49±9.24）歲；文化程度：小學(xué)28例，初中15例，大學(xué)17例；職業(yè)：農(nóng)民24例，干部8例，職員28例；腫瘤類型：胃癌3例，食管癌4例，肺癌7例，乳腺癌18例，結(jié)直腸癌16例，宮頸癌3例，子宮內(nèi)膜癌4例，前列腺癌5例。所有患者均為術(shù)后接受化療。

1.2 評(píng)估方法

1.2.1 CRF評(píng)估 使用美國(guó)癌癥中心疼痛研究小組制定的簡(jiǎn)易疲乏量表（brief fatigue inventory,BFI）進(jìn)行CRF評(píng)估，采用10分制數(shù)字描述疲乏程度。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無疲乏為0分，程度最輕為1分，程度最嚴(yán)重為10分。1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏[2]。

1.2.2 生活質(zhì)量評(píng)估 使用 Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（Spitzer quality of life index，SQLI）[3]進(jìn)行評(píng)估。內(nèi)容包括：活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5項(xiàng)，總分10分，分值越低代表生活質(zhì)量越差。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法 安排腫瘤?？谱o(hù)士根據(jù)CRF影響因素[4]，對(duì)患者施行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，1次/d，每次30min，可單獨(dú)進(jìn)行，也可集中進(jìn)行。第1次評(píng)估在入院第1天進(jìn)行，為干預(yù)前評(píng)估；第2次評(píng)估在化療后4周進(jìn)行，為干預(yù)后評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用 表示，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析和LSD檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后CRF程度比較 60例患者中輕度疲乏12例，中度疲乏21例，重度疲乏27例。干預(yù)前后CRF程度總體比較，干預(yù)后CRF評(píng)分（3.97±2.66）較干預(yù)前（5.12±2.81）明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。對(duì)疲乏程度各個(gè)等級(jí)分別進(jìn)行干預(yù)前與干預(yù)后的比較，各等級(jí)評(píng)分均較前下降，也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 不同等級(jí)CRF患者干預(yù)前后CRF評(píng)分比較

2.2 量表可靠性檢驗(yàn) 為檢驗(yàn)國(guó)外量表是否適合我國(guó)患者使用，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行干預(yù)前及干預(yù)后各自的不同等級(jí)間CRF的比較。經(jīng)LSD檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)無論干預(yù)前或干預(yù)后，其對(duì)應(yīng)的各個(gè)不同級(jí)別之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 BFI量表可靠性檢驗(yàn)

2.3 干預(yù)前后SQLI的比較 經(jīng)過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，研究對(duì)象的SQLI各項(xiàng)目得分均較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明通過干預(yù)后，隨著CRF程度的緩解，患者生活質(zhì)量也得到提高，見表3。

3 討論

腫瘤及合并癥如感染、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂等，以及精神心理因素如對(duì)疾病預(yù)后的焦慮、功能喪失、社會(huì)角色認(rèn)同等，均可引起腫瘤患者的CRF，并影響患者生活質(zhì)量。

有研究表明目前引起CRF的確切病理生理機(jī)制尚未明確，且現(xiàn)有的臨床治療措施難以發(fā)揮有效的作用[5]。而針對(duì)CRF產(chǎn)生的病因，通過采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施緩解其程度并提高生活質(zhì)量的研究取得了較為滿意的效果[5]。社會(huì)心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠及疼痛干預(yù)可明顯減輕患者焦慮、抑郁癥狀，有效減輕或消除疲乏[6-7]，與本文研究結(jié)果一致。因此，需重視CRF的處理，并采取行之有效的措施。

表3 護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量狀況比較

3.1 社會(huì)心理干預(yù) 癌癥患者因疲乏造成的不適，對(duì)日常生活質(zhì)量及活動(dòng)能力的影響，會(huì)產(chǎn)生一定的心理問題,如煩躁、焦慮、抑郁、失落等。首先要正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，判斷CRF的程度，講解CRF相關(guān)知識(shí)，然后耐心傾聽患者講述，運(yùn)用護(hù)患溝通技巧，了解引起疲乏的因素，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)患者說出自己的不適，對(duì)于性格內(nèi)向的患者可讓其記錄疲乏日記，讓患者參與治療和護(hù)理決策，教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)，以減少消極情緒[5]。對(duì)患者護(hù)理細(xì)致入微，不厭其煩，經(jīng)常給予安撫、鼓勵(lì)、啟發(fā)和引導(dǎo)。鼓勵(lì)親人陪伴，用親情溫暖患者，使其感覺被親人重視。安排5年以上生存者與患者面對(duì)面交流，交換治療、養(yǎng)生心得，每周組織2次，每次30min，使患者在溝通中緩解壓力，增強(qiáng)信心。

3.2 認(rèn)知干預(yù) 持續(xù)性疲乏患者感受到的癌癥壓力源與應(yīng)對(duì)策略有關(guān)。對(duì)此，由腫瘤?？谱o(hù)士評(píng)估患者的健康需求，用合理、正確、綜合的認(rèn)知去改變片面、不合理的認(rèn)知。護(hù)士用通俗易懂的語言，采用個(gè)體指導(dǎo)、圖文講解等形式，幫助患者了解CRF概念、危害、病因、臨床表現(xiàn)及防治知識(shí)。認(rèn)知積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)緩解CRF的重要性。告知可通過適宜的運(yùn)動(dòng)、音樂、閱讀、社會(huì)活動(dòng)來緩解疲乏。

3.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 讓患者了解運(yùn)動(dòng)的意義、禁忌證，合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度，根據(jù)具體情況制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，并給予個(gè)體化訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、慢跑、做體操、打太極拳、上下樓梯等，每周安排3～5次，每次30min，活動(dòng)量據(jù)患者情況調(diào)節(jié)，必須在家屬陪伴下進(jìn)行。告知患者及家屬在運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

3.4 飲食干預(yù) 以高熱量、高蛋白、高維生素，低鹽、低脂、粗纖維飲食為主，少量多餐，忌食辛辣刺激性食物。可指導(dǎo)患者多食用甲魚、鰻魚、香菇、猴頭菇、木耳、海帶、大蒜、蘆筍、西蘭花等抗癌食品及紅豆、紅棗、桂圓、蓮子、山藥等補(bǔ)血養(yǎng)氣的食物，戒煙戒酒，多飲水，保持大便通暢，便秘者可適當(dāng)使用緩瀉劑，每天早晚兩次進(jìn)行順時(shí)針方向按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

3.5 睡眠干預(yù) 腫瘤患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)和對(duì)疾病的擔(dān)心，直接表現(xiàn)為睡眠障礙。有研究表明,睡眠質(zhì)量好壞直接影響疲乏程度[4]。為此，應(yīng)為患者提供安靜、通風(fēng)、舒適的環(huán)境，室溫18～24℃，濕度50%～60%，睡前洗個(gè)熱水澡，喝杯熱牛奶，穿上寬松棉質(zhì)衣物促進(jìn)睡眠，避免運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食濃茶、咖啡、酒及巧克力等，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用助睡眠藥物。

3.6 疼痛干預(yù) 研究表明疼痛的程度與疲乏水平相關(guān)，可直接或間接導(dǎo)致疲乏[4]。治療操作所致疼痛，會(huì)加劇疲乏。對(duì)此，治療時(shí)認(rèn)真評(píng)估血管，操作穩(wěn)、準(zhǔn)、快、好，使用中心靜脈置管，嚴(yán)防藥液外滲，加強(qiáng)巡視。疼痛時(shí)嚴(yán)格遵守有效控制疼痛的指導(dǎo)原則，觀察病情變化和藥物反應(yīng)，加強(qiáng)用藥護(hù)理，向患者講明癌痛知識(shí)，鼓勵(lì)家屬陪伴。

由于CRF的主觀感受性，臨床上易被醫(yī)護(hù)人員忽視，應(yīng)采取措施提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)CRF的認(rèn)知水平和重視程度，及早評(píng)估并采取有效的干預(yù)措施，對(duì)減輕患者疲乏及提高其生活質(zhì)量至關(guān)重要。

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2012-09-05）

（本文編輯：胥昀）

313000 湖州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科