阮定波 陳文艷

56例小兒先天性肌性斜頸超聲檢查分析

阮定波 陳文艷

先天性肌性斜頸（congenital muscular torticollis, CMT）是胸鎖乳突肌攣縮所形成的頭頸偏向患側(cè)的小兒常見姿勢畸形，發(fā)病率約為0.3%～1.9%[1]。如未能早期診斷和及時合理治療，病情逐漸加重，甚至引起頭面部嚴(yán)重畸形。筆者回顧我院近5年經(jīng)臨床確診為CMT患兒的超聲圖表現(xiàn)，探討超聲檢查對CMT患兒的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2007-06—2012-05我院經(jīng)超聲檢查并臨床確診為CMT患兒56例，其中男33例，女23例，年齡18d～3歲，平均180d。其中＜1歲34例，≥1歲22例，頸部觸及腫塊34例，未觸及腫塊22例。

1.2 儀器與方法 使用GE Voluson E8、Philips HD 11彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率5～12MHz。患兒取仰臥位，充分暴露頸部，肩部略抬高，頸部伸展，頭頸略旋向?qū)?cè)，涂以耦合劑，探頭直接在頸外側(cè)行縱、橫向檢查兩側(cè)胸鎖乳突肌，觀察其厚度、內(nèi)部回聲及肌紋理變化的情況，用彩色多普勒血流成像觀察病灶區(qū)有無血流信號。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 超聲聲像圖表現(xiàn) 本組56例CMT患兒超聲檢查均發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌有異常征象，病灶位于右側(cè)36例，左側(cè)20例。二維聲像圖的表現(xiàn)：（1）腫塊型34例，病灶呈梭形腫大，腫塊無包膜，邊界清楚，橫斷面為橢圓形，內(nèi)部回聲可呈不均質(zhì)低回聲，高回聲或高低不等回聲，肌紋理模糊紊亂，頸內(nèi)靜脈可受壓變形；（2）非腫塊型22例，病灶呈較均勻性增厚或不增厚，內(nèi)部以不均質(zhì)高回聲為主，間有低回聲，肌紋理紊亂或消失，頸內(nèi)靜脈受壓不明顯。彩色多普勒血流成像顯示18例患兒胸鎖乳突肌病灶區(qū)探及點(diǎn)條狀血流信號。

2.2 不同年齡CTM患兒超聲陽性征象檢出率的比較 見表1。

由表1可見，不同年齡CTM患兒超聲陽性征象檢出率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。

3 討論

CMT主要病理表現(xiàn)為患側(cè)胸鎖乳突肌變性及纖維化，其病因尚未完全清楚，可能的因素有產(chǎn)傷致出血，形成血腫后機(jī)化、肌肉攣縮，局部缺血、靜脈閉塞、宮內(nèi)姿勢不良、遺傳、生長停滯、感染性肌炎或其他多種因素混合造成[2]。1歲以內(nèi)的CMT患兒有自愈的可能，非手術(shù)治療也能取得滿意的效果，痊愈率可達(dá)80%以上，1歲以上的CMT患兒多采用手術(shù)治療[3-4]，因此早期診斷和及時合理治療尤為關(guān)鍵。

表1 不同年齡CMT超聲陽性征象檢出率比較[例（%）]

超聲檢查分辨率高，能清晰顯示胸鎖乳突肌是否增厚、內(nèi)部回聲及肌紋理的變化情況，并可觀察病變區(qū)血流信號，能明確診斷CMT。本組CMT患兒均發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌有異常超聲征象，不同年齡CMT患兒的超聲陽性征象檢出率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），其中16例≥1歲的CMT患兒沒有出現(xiàn)胸鎖乳突肌增厚，因此≥1歲的患兒不能單憑胸鎖乳突肌是否增厚來作出診斷，檢查時應(yīng)仔細(xì)與對側(cè)比較，重點(diǎn)觀察內(nèi)部回聲及肌紋理變化的情況，以免誤診。超聲檢查還能與頸部其他軟組織腫塊相鑒別，如淋巴結(jié)腫大，頸部脈管瘤等。

Tatli等[5]研究認(rèn)為胸鎖乳突肌纖維化程度不同，其超聲表現(xiàn)也不同，纖維化程度相對較輕的超聲表現(xiàn)為患側(cè)胸鎖乳突肌局限性增厚，回聲正?；虿痪鶆?，周邊可見清晰的肌紋理，或在正常肌紋理背景中呈現(xiàn)彌漫性散在高回聲；纖維化程度較重的超聲表現(xiàn)為患側(cè)胸鎖乳突肌病變區(qū)呈現(xiàn)雜亂或縱向帶狀的高回聲，正常肌紋理消失。胸鎖乳突肌病灶區(qū)纖維組織越多，超聲表現(xiàn)為高回聲，而高回聲是肌肉纖維化的重要征象。胸鎖乳突肌病灶區(qū)未見明顯血流信號，可能與纖維化加重和血供較少有關(guān)[6-7]。本組檢查結(jié)果表明＜1歲CMT患兒胸鎖乳突肌纖維化程度相對較輕，≥1歲的患兒則纖維化程度相對較重，伴隨著年齡的增加，胸鎖乳突肌病灶區(qū)有肌肉厚度變薄、回聲增高的趨勢。

超聲學(xué)檢查具有無創(chuàng)傷性、可重復(fù)檢查、價廉等優(yōu)點(diǎn)，可作為早期診斷CMT的首選方法。另外，超聲檢查在對CMT患兒跟蹤隨訪、療效觀察及治療方式的調(diào)整中有重要作用，能不斷為臨床提供胸鎖乳突肌纖維化程度的信息，如果超聲征象表明胸鎖乳突肌纖維化程度日趨嚴(yán)重，或有明確的纖維化證據(jù)，任何年齡都應(yīng)盡早選擇手術(shù)治療。

[1]Cheng J C,Metreweli C,Chen T M,et al．Correlation of ultrasonographic imaging of congenital muscular torticollis with clinical assessment in inrants[J]．Ultrasound Med Biol,2000,26(8):1237．

[2]胡亞美,江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:2354-2355．

[3]Sonmez K,Trkyllmaz Z,Demirogullar B,et al．Congenital muscular torticollis in children [J]．ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec, 2005,67(6):344-347．

[4]Celayir A．Congenital muscular torticollis:early and intensive treatment is critical．A prospective study[J]．Pediatrlnt,2000,42(2):504-507．

[5]Tatli B,Aydinli N,Caliskan M,et al．Congenital muscular torticollis：evaluation and classification[J]．Pediatr Neurol,2006,34(1):41-44．

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[7]嚴(yán)海燕,薛克修,宋翠萍．先天性肌性斜頸病因病理的研究現(xiàn)狀[J]．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,22(3):287-289．

2012-12-03）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

316000 舟山市婦幼保健院超聲科

阮定波，E-mail：rdb625212@163.com