李健杰，韓寶杰

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

單側(cè)聲帶麻痹（UVCP）是一側(cè)聲帶失去內(nèi)收、外展和正常張力的病理現(xiàn)象，使喉部原有的發(fā)音、保護(hù)和呼吸功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)聲嘶、誤吸等臨床癥狀，其病因與神經(jīng)干損傷或受牽連壓迫、神經(jīng)末梢損傷及中樞性障礙有關(guān)［1］。筆者跟隨老師出診，用針刺治療單側(cè)聲帶麻痹1例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

病例介紹

李某，女，48歲，于2013年4月5日初診。主訴：咽痛，聲嘶、吞咽困難3 d。病史：患者于3 d前河邊受風(fēng)，次日出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難，就診于某醫(yī)院，喉鏡檢查示：雙側(cè)聲帶充血，雙側(cè)聲帶閉合欠佳，左側(cè)聲帶固定不動(dòng)，吸氣時(shí)外展不收，發(fā)聲時(shí)左側(cè)聲帶閉合不良。DR檢查示：① 食道鋇餐造影未見異常；②十二指腸憩室。顱腦CT及胸部平片均無異常，診為“左側(cè)聲帶麻痹”。予局麻下環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動(dòng)術(shù)并予口服藥物治療，效果欠佳。今日求診于我院門診，現(xiàn)癥：神志清楚，精神可，咽痛，聲音嘶啞，吞咽困難，飲水嗆咳，咳吐涎沫，寐欠安，二便調(diào)，舌淡紅，苔白潤(rùn)，脈弦滑。診斷：中醫(yī)：喉喑（風(fēng)邪入絡(luò)證）；西醫(yī)：左側(cè)聲帶麻痹。治療原則：疏風(fēng)祛邪，通絡(luò)暢聲。取穴：主穴取咽后壁、翳風(fēng)（雙）、人迎、風(fēng)池（雙）、廉泉、旁廉泉、列缺；配穴取合谷、足三里、豐隆。操作：先用3寸長(zhǎng)針行咽后壁點(diǎn)刺，令患者有作嘔狀；再刺人迎穴，針尖避開血管刺向聲門，針后令患者作吞咽動(dòng)作；風(fēng)池、翳風(fēng)針向喉結(jié)刺入2～2.5寸，以咽喉部麻脹為佳；取廉泉向舌根方向斜刺，直刺1.5～2.0寸；旁廉泉在廉泉穴左右旁開1寸，向舌根方向直刺1.0～1.5寸，以脹感達(dá)舌根及喉咽部為度。余穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法常規(guī)操作。留針30 min，日1次，每周針刺6次，停針休息1 d，2周為1個(gè)療程。針刺4次后，嗆咳癥狀幾乎消失，可進(jìn)食半流質(zhì)食物；治療2個(gè)療程后，癥狀完全消失；繼續(xù)鞏固1個(gè)療程，未見復(fù)發(fā)。電話回訪2個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

按：聲帶麻痹臨床上以聲音嘶啞或失音為主要癥狀，在中醫(yī)古文獻(xiàn)中無相應(yīng)病名，屬于中醫(yī)“喉喑”范疇。喑者，無聲矣。因喉部疾患而致聲音不揚(yáng)，甚至嘶啞者，稱為喉喑?！鹅`樞·憂圭無言篇》曰“人卒然無音者，寒氣客于會(huì)厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下，致其開闔不致，故無音”?！秱浼鼻Ы镆健ぞ淼诎恕ぶT風(fēng)》曰：“風(fēng)寒之氣客于中，滯而不能發(fā)，故喑而不能言及喑啞失聲?！惫时静〔C(jī)關(guān)鍵在于外邪犯肺，肺失宣降，肺氣壅遏，氣機(jī)不利，外邪凝聚于會(huì)厭，脈絡(luò)壅阻，聲戶開合不利，故治以疏風(fēng)通絡(luò)，利咽暢聲。肺主表，外邪侵襲首先犯肺，喉嚨為肺之門戶，又是手太陰肺經(jīng)通過之處，故遠(yuǎn)端取肺經(jīng)之絡(luò)穴列缺，且列缺通任脈，針之可宣肺解表，通利經(jīng)絡(luò)以利咽喉。風(fēng)池為手足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，善疏一切內(nèi)外之風(fēng)，針之可疏風(fēng)解表、通利經(jīng)絡(luò)。翳風(fēng)穴為手足少陽(yáng)之會(huì)，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“痓，（喑）不能言，翳風(fēng)主之?！惫梳槾挑栾L(fēng)以疏風(fēng)通絡(luò)、通咽利關(guān)。廉泉為任脈與陰維脈之會(huì)穴，任脈循經(jīng)路線達(dá)咽喉，善治舌咽部疾患。咽后壁點(diǎn)刺配合喉部諸穴可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)疏筋、活血、通絡(luò)的目的。諸穴配伍，局部取穴與整體調(diào)理相結(jié)合，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，氣機(jī)通調(diào)而諸癥悉除。