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醫(yī)學(xué)生義工服務(wù)對(duì)晚期癌癥患者情緒及生活質(zhì)量的影響研究

2013-04-19 09:20:23陳國(guó)榮李君艷張曉利張永喜閆春萍
中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2013年13期
關(guān)鍵詞:義工醫(yī)學(xué)生癌癥

陳國(guó)榮,段 嘉,李君艷,張曉利,郭 康,張永喜,閆春萍

隨著癌癥治療水平的提高,患者生存期得以延長(zhǎng),進(jìn)入癌癥晚期階段的患者也在增加。不能耐受放化療的晚期癌癥患者大部分都在家中等待著死亡的到來(lái),家屬束手無(wú)策,患者更是無(wú)助、無(wú)奈、痛苦、絕望,所以常伴有焦慮和抑郁,嚴(yán)重影響了患者和家屬的生活質(zhì)量。因此晚期癌癥患者的社會(huì)心理問(wèn)題和人文關(guān)懷也顯得尤為重要。醫(yī)學(xué)和人文關(guān)懷教育可以在很大程度上緩解患者“身(身體)、心(心理)、靈(靈心)”的痛苦,居家人文關(guān)懷的服務(wù)模式可以幫助家人更好的照顧患者,使他們有尊嚴(yán)、無(wú)痛苦地走完人生的最后階段,還可以增加患者在熟悉的家庭環(huán)境下與家人相聚、親近的時(shí)間,也可以大大減輕因住院所帶來(lái)的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而晚期癌癥患者的居家人文關(guān)懷教育的服務(wù)模式尚沒(méi)有得到足夠的重視,我們醫(yī)學(xué)生義工嘗試做了一些工作,在專(zhuān)業(yè)老師的指導(dǎo)下參與晚期癌癥患者居家人文關(guān)懷的服務(wù),并對(duì)患者生活質(zhì)量、焦慮與抑郁的情緒變化進(jìn)行評(píng)估,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月—2011年6月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院寧養(yǎng)院接受寧養(yǎng)服務(wù)的62例晚期癌癥患者,用抽信封法隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組32例,其中男16例,女16例,平均年齡62歲;對(duì)照組30例,其中男14例,女16例,平均年齡59歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為已經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)確診的晚期癌癥患者,預(yù)計(jì)生存期在三個(gè)月左右,接受居家寧養(yǎng)服務(wù)。(2)患者均意識(shí)清楚,無(wú)精神病史,無(wú)認(rèn)知功能障礙。(3)病情許可、愿意合作。疾病特征:消化系統(tǒng)癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌、陰道癌等晚期癌癥。

1.2 研究方法

1.2.1 居家服務(wù)方式 試驗(yàn)組患者在鎮(zhèn)痛治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,醫(yī)學(xué)義工每周居家服務(wù)1次。醫(yī)學(xué)生義工均為新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院在校就讀的本科學(xué)生,修過(guò)《腫瘤防治學(xué)》和《姑息醫(yī)學(xué)》課程并經(jīng)過(guò)臨終關(guān)懷培訓(xùn),以定期(每周1次,至少服務(wù)3~4次,每次4~8 h)居家服務(wù)的方式,到患者家中探訪(fǎng)陪伴,根據(jù)患者的興趣愛(ài)好和需求,結(jié)合自身特長(zhǎng),盡可能的幫助和滿(mǎn)足患者,從身、心、社、靈四方面給患者以關(guān)懷,讓患者感覺(jué)到愛(ài)、關(guān)懷與尊重。參與協(xié)助患者的日常護(hù)理工作,對(duì)于患者常出現(xiàn)的癥狀如惡心、嘔吐、便秘等加以指導(dǎo),了解患者的心理活動(dòng),幫其疏導(dǎo)心情,與患者聊天,給患者以心理支持,緩解其孤獨(dú)感。對(duì)照組患者僅接受鎮(zhèn)痛治療和常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 測(cè)量方法 在研究開(kāi)始時(shí)和結(jié)束時(shí),采用癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)估量表(QOL)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)兩組患者生活質(zhì)量、焦慮情緒、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)定,分析義工服務(wù)對(duì)其情緒及生活質(zhì)量的影響。

1.2.3 測(cè)量工具 (1)QOL適用于接受各種治療措施的所有癌癥患者,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。(2)HAMA是精神科臨床中常用的量表之一,總分能很好地反映焦慮狀態(tài)的嚴(yán)重程度,總分越高焦慮越嚴(yán)重。(3)HAMD是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)用得最普遍的量表,適用于有抑郁癥狀的成人,是最標(biāo)準(zhǔn)的抑郁量表之一,總分越高抑郁越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

干預(yù)前、后試驗(yàn)組與對(duì)照組QOL、HAMA、HAMD評(píng)分比較 干預(yù)前試驗(yàn)組QOL評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前試驗(yàn)組HAMA評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后試驗(yàn)組HAMA評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前試驗(yàn)組HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后試驗(yàn)組HAMD評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表1)。

Table1 Comparison of patients′ score of QOL,HAMA and HAMD betweeng the treatment group and the control group before and after the intervention

組別例數(shù)QOL干預(yù)前 干預(yù)后HAMA干預(yù)前 干預(yù)后HAMD干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組3239±535±618±516±525±722±5對(duì)照組3037±732±718±420±423±829±8t值1.372.040.40-4.460.79-4.19P值0.170.040.69 0.000.43 0.00

注:QOL=生活質(zhì)量評(píng)估量表,HAMA=漢密爾頓焦慮量表,HAMD=漢密爾頓抑郁量表

3 討論

國(guó)外2011年的一項(xiàng)Meta分析,包括14個(gè)國(guó)家10 071例腫瘤患者的70項(xiàng)研究的調(diào)查結(jié)果顯示,癌癥患者的焦慮、抑郁發(fā)生率分別為16.3%和10.3%[1]。國(guó)內(nèi)報(bào)道,161名癌癥患者中焦慮、抑郁發(fā)生率分別為19.2%和50.9%[2]。唐麗麗等[3]發(fā)現(xiàn),我國(guó)癌癥患者中大約1/2伴發(fā)抑郁情緒,近1/4患者伴發(fā)焦慮情緒,均導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。晚期患者特別是臨終患者焦慮與抑郁發(fā)生率更高,所以如何緩解這些患者的焦慮和抑郁情緒、提高他們的生活質(zhì)量成為一個(gè)主要問(wèn)題,這是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程,需要社會(huì)、家屬、醫(yī)護(hù)人員共同配合、協(xié)調(diào)[4]。在我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療保障機(jī)制尚不完善和衛(wèi)生資源分配不均衡的狀況下,家居照顧已成為癌末患者的最佳選擇和理想的服務(wù)模式[5]。醫(yī)學(xué)生義工接受了更多的醫(yī)學(xué)健康教育、心理教育,接受過(guò)臨終關(guān)懷的相關(guān)培訓(xùn),所以比其他普通義工有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

晚期患者心理反應(yīng)因人而異,患者的人格特征、病情、家庭與社會(huì)的支持均可影響患者的心理變化[6]。由于病痛的折磨,加上對(duì)死亡的恐懼、對(duì)生命的依戀、對(duì)親人的牽掛、對(duì)人生的遺憾等,患者情緒常常極不穩(wěn)定,表現(xiàn)為憤怒、害怕、焦慮、抑郁、絕望等,并且反應(yīng)在生理、思想和行為上,許多家屬不知道如何應(yīng)對(duì),往往選擇回避、隱瞞或哄騙,這不但使患者內(nèi)心的真實(shí)想法很難傾訴出來(lái),也使患者常掩飾自己的情緒,更加重了患者的孤獨(dú)感和恐懼感,患者此時(shí)需要坦誠(chéng)溝通、理解、支持和認(rèn)同。醫(yī)學(xué)生義工的家居服務(wù)彌補(bǔ)了這種不足,他們對(duì)患者的具體心理情況、個(gè)人經(jīng)歷及愿望等進(jìn)行理性的分析后,開(kāi)導(dǎo)患者,鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法,幫助患者穩(wěn)定情緒,并協(xié)助患者與家屬之間的溝通,以便有效地幫助患者緩解內(nèi)心的焦慮、抑郁情緒。本研究顯示干預(yù)后試驗(yàn)組的HAMA評(píng)分較對(duì)照組下降,說(shuō)明醫(yī)學(xué)生義工的干預(yù)減輕了患者的焦慮情緒;試驗(yàn)組HAMD總分較對(duì)照組下降,也說(shuō)明醫(yī)學(xué)生義工的干預(yù)有利于改善患者的抑郁情緒。QOL干預(yù)后均降低,這與病情屬于晚期并且進(jìn)展有關(guān),但試驗(yàn)組高于對(duì)照組,說(shuō)明義工對(duì)其生活質(zhì)量有一定正面影響。由于患者已到癌癥晚期,身體機(jī)能、精神狀態(tài)等各方面情況都有所下降,其生活質(zhì)量下降是疾病本身所致。

醫(yī)學(xué)生義工是寧養(yǎng)義工隊(duì)伍中的一個(gè)特殊群體。臨終關(guān)懷志愿者所做的是臨終關(guān)懷醫(yī)療及護(hù)理工作之外重要的補(bǔ)充,能為臨終患者提供精神心理的支持,適當(dāng)提供軀體上的照顧,最大限度地幫助提高臨終患者的生活質(zhì)量,讓他們感受到人間的溫暖與真愛(ài)[7-13]。義工參與家居服務(wù),協(xié)助醫(yī)護(hù)人員的工作,使患者更好的與醫(yī)護(hù)人員配合,使醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑有效地落到實(shí)處,從而提高服務(wù)水平,有效減輕患者痛苦。醫(yī)學(xué)生義工的義工服務(wù)對(duì)學(xué)生以后的職業(yè)道德也有一定的積極影響作用。隨著我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展及《姑息醫(yī)學(xué)》在高校的開(kāi)展,醫(yī)學(xué)生義工隊(duì)伍將不斷發(fā)展壯大,義工服務(wù)內(nèi)容及范圍將不斷擴(kuò)大,發(fā)揮更重要的作用。建議更多的醫(yī)學(xué)生加入寧養(yǎng)義工的隊(duì)伍中,更好地為癌癥患者服務(wù)。

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