蘇曉曉，劉大軍，何 平，李德天

尿路感染是常見的感染性疾病，在美國(guó)占醫(yī)院感染的35%～45%[1]，是腎內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，以抗菌藥物治療為主。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株不斷出現(xiàn)，抗菌譜發(fā)生了明顯變化，給臨床治療帶來的困難。為此，本研究通過對(duì)2010年1月—2013年2月真性尿路感染患者127例病原體的分布及耐藥性進(jìn)行分析，以了解我院腎內(nèi)科患者尿路感染病原體分布及耐藥性特點(diǎn)，供臨床醫(yī)師參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2013年2月我院腎內(nèi)科住院患者真性尿路感染127例，其中男22例(占17.3%)，女105例(占82.7%)，男女比率為1∶4.8；年齡16～102歲，中位年齡60歲。均在我院住院時(shí)診斷為尿路感染的患者。每一位患者分離出的同一種病原體只收集第一株。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 滿足以下中的一條可診斷為真性菌尿[2]：(1)膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；(2)導(dǎo)尿管尿定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥108/L；(3)清潔中段尿定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥108/L，但如果臨床上無尿感癥狀，要求二次中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥108/L且為同一菌種，則為真性菌尿。若培養(yǎng)出混合菌≥3種，視為污染標(biāo)本。

1.3 標(biāo)本采集及送檢 留取患者清潔中段尿或?qū)蛄羧?biāo)本，及時(shí)送檢。

1.4 藥敏試驗(yàn) 按美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSL)推薦的方法：紙片擴(kuò)散法(Kirby-Bauer，K-B法)或最小抑菌濃度法(MIC)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，同組內(nèi)兩個(gè)或多個(gè)構(gòu)成比比較采用組內(nèi)構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原體分布 127例患者中1例為2種病原體感染，共分離出病原體128株。其中革蘭陰性菌占66.4%，革蘭陽性菌占25.0%，真菌占8.6%，三者構(gòu)成比間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=68.17，P<0.01)；革蘭陰性菌與其他兩種構(gòu)成比間差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)陽性24株，占總菌株數(shù)的18.8%，占革蘭陰性菌的28.2%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)1株，占總菌株數(shù)的0.8%，占革蘭陽性菌的3.1%。

2.2 藥敏結(jié)果 對(duì)革蘭陰性菌的敏感率，美洛培南、厄他培南均為100.0%，亞胺培南為98.8%，阿米卡星為96.0%，哌拉西林/他唑巴坦為85.5%，見表2。對(duì)大腸埃希菌的敏感率，美洛培南、厄他培南均為100.0%，亞胺培南為98.2%，阿米卡星為94.3%，哌拉西林/他唑巴坦為82.5%，見表3。對(duì)革蘭陽性菌的敏感率，利奈唑胺為100.0%，萬古霉素為93.5%，青霉素G為87.1%，左氧氟沙星為80.6%，見表4。

表1 128株尿路感染病原體分布情況

表2 革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率

表3 大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率

注：-為未做藥敏試驗(yàn)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，我院腎內(nèi)科尿路感染以革蘭陰性菌為主，其中以大腸埃希菌最多見，與陳賢云等[3]研究結(jié)果相似。藥敏結(jié)果顯示，對(duì)革蘭陰性菌敏感性較好的藥物有亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等，與劉英[4]的研究結(jié)果基本相同。考慮到亞胺培南抗菌藥物超強(qiáng)，價(jià)格昂貴以及阿米卡星的腎毒性、耳毒性副作用[5]，故針對(duì)革蘭陰性菌以哌拉西林/他唑巴坦為首選。另外，革蘭陰性菌對(duì)頭孢哌酮單方及復(fù)方制劑、頭孢替坦及頭孢西丁也表現(xiàn)出良好的敏感性，但藥敏例數(shù)有限需進(jìn)一步驗(yàn)證。過去作為尿路感染首選的喹諾酮類及呋喃坦啶由于在臨床上廣泛使用及細(xì)菌耐藥基因的表達(dá)增加[6]導(dǎo)致耐藥性高，敏感度低。左氧氟沙星、環(huán)丙沙星以及廣譜青霉素單方制劑的敏感度很低不推薦臨床使用，與以往報(bào)道一致[7]。

另外，針對(duì)革蘭陽性菌未發(fā)現(xiàn)對(duì)利奈唑胺耐藥的菌株，其次敏感性較好的有萬古霉素、青霉素G、氯霉素、左氧氟沙星，與馬序竹[8]的研究結(jié)果比較，對(duì)萬古霉素的耐藥率有所上升?？紤]利奈唑胺昂貴的價(jià)格，萬古霉素強(qiáng)大的殺菌力，氯霉素的不良反應(yīng)，不推薦一線使用，故針對(duì)革蘭陽性菌以青霉素G、左氧氟沙星為首選。另外，替考拉寧，替加環(huán)素，頭孢曲松，頭孢噻肟，頭孢吡肟等藥物的敏感性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

表4 革蘭陽性菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率

總之，由于細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，抗菌譜不斷變化，尿路感染患者治療前應(yīng)留取尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，防止濫用抗菌藥物。

1 Fluit AC,Jones ME,Schmitz FJ,et al.Antimicrobial resistance among urinary tract infection (UTI) isolates in Europe:Results from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program 1997[J].Antonie Van Leeuwenhoek,2000,77(2):147-152.

2 王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

3 陳賢云,夏春,薛蓮.尿路感染的病原體分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(20)：2211-2212.

4 劉英.泌尿系感染的細(xì)菌分布及大腸埃希菌耐藥性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(7)：1414-1416.

5 Guthrie OW.Aminoglycoside induced ototoxicity[J].Toxicology，2008，249(2-3):91-96.

6 Ruiz J,Pons MJ,Gomes C.Transferable mechanisms of quinolone resistance[J].Int J Antimicrob Agents，2012，40(3):196-203.

7 劉宇，黃曉瑋，王纓.社區(qū)老年人尿路感染抗菌藥物選擇與藥敏情況分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(9)：2953.

8 馬序竹.2007—2008年全國(guó) 19 家醫(yī)院院內(nèi)獲得性泌尿道感染細(xì)菌耐藥狀況調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30(7)：608-610.