劉興眾，楊志強(qiáng)，王照謙，賈崇富，孫喜霞，陳愛軍，鄒玉潔

·肥厚型心肌病研究·

高分辨力計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)冠狀動(dòng)脈成像時(shí)在心尖肥厚型心肌病檢出中的補(bǔ)充價(jià)值

劉興眾，楊志強(qiáng)，王照謙，賈崇富，孫喜霞，陳愛軍，鄒玉潔

編者按：計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)（CT）冠狀動(dòng)脈成像已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，其最大的優(yōu)勢(shì)在于陰性預(yù)測(cè)值高，因此能夠可靠地排除冠心病。但是其時(shí)間分辨率低而且具有輻射性，故不宜用作評(píng)估心臟功能。目前時(shí)間分辨率最高的雙源 CT 時(shí)間分辨率亦只能達(dá)到 75 ms，所以仍無法準(zhǔn)確地把握心室最大舒張末期和最小收縮末期，因此評(píng)估心功能受限。此外診斷心肌病包括心尖肥厚型心肌病，必須在心臟最大舒張末期進(jìn)行室壁厚度的測(cè)量。要做到這一點(diǎn)，CT冠狀動(dòng)脈成像必須采用回顧性心電門控，至少也是寬窗前瞻性心電觸發(fā)掃描，這樣將大大增加了CT輻射劑量。所以現(xiàn)階段評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能一線首選檢查方法是超聲心動(dòng)圖，而對(duì)于復(fù)雜或重癥患者則盡可能的選擇磁共振成像，因?yàn)楹笳呔哂懈叩目臻g分辨率和大視野，能夠克服超聲空間分辨率低以及近場(chǎng)回聲弱等不足，被詡為評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究的價(jià)值旨在指導(dǎo)人們?cè)?CT 冠狀動(dòng)脈成像時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)此類征象要能夠正確識(shí)別，而不是倡導(dǎo)首選CT冠狀動(dòng)脈成像進(jìn)行心尖肥厚型心肌病的診斷。

目的 : 探討在計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)（CT）冠狀動(dòng)脈成像檢查時(shí)心尖肥厚型心肌?。ˋHCM）檢出率，并分析其特征，以提高臨床對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

心肌病；體層攝影；X 線計(jì)算機(jī)

Abstract

Objective: To explore the supplemental value of the high-resolution computed tomography coronary artery angiography (CT-CAG) for unexpectedly detecting the patients with apical hypertrophic cardiomyopathy (AHCM） and to analyze the preliminary features of AHCM in clinical practice.

Methods: We summarized a total of 11241 patients who received high-resolution CT-CAG for coronary artery disease (CAD) screening in our hospital from September 2011 to March 2013, and found 25 of them suffered from AHCM. Based on AHCM group, we set up a Control group with 30 healthy volunteers. We analyzed CT and MR imaging features and calculated left ventricular apex thickening rate, the ratio of maximum wall thickness of left ventricular apex to left ventricular posterior wall thickness in end-diastole phase, and evaluated left ventricular end-diastolic volume (LVEDV) and left ventricular ejection fraction (LVEF) in both groups.

Results: The unexpected AHCM detection rate was 0.2% (25/11241). In four-chamber or two-chamber view of CT images, diffuse or segmental thickening of left ventricle apical myocardium were found in all 25 patients, which leaded to deformation of left ventricular chamber. Spade like changes in left ventricle were found in 17 patients, and their cardiac apex ventricular cavities were occlusive at the end systolic period. There 7 patients had consistent CT-CAG and MR imaging. Compared with Control group, AHCM group showed decreased LVEDV and left ventricular apex thickening rate; increased maximum left ventricular apex end-diastolic wall thickness, the ratio of maximum wall thickness of left ventricular apex to left ventricular posterior wall end-diastolic thickness, all P＜0.05. While left ventricular posterior wall thickness and LVEF were similar between 2 groups, P＞0.05. There were 9/25 patients with coronary artery stenosis (moderate stenosis in 2 and mild stenosis in 7), and 10/25 with myocardial bridge.

Conclusion: High-resolution CT-CAG could unexpectedly detect AHCM with the typical CT manifestation, it might be used as a supplemental method for MRI diagnosis. Radiologists should always be alert for AHCM, especially for AHCM patients combining with CAD.

(Chinese Circulation Journal, 2013,28:417.)

心尖肥厚型心肌?。╝pical hypertrophic cardiomyopathy，AHCM）病變局限于心尖部，其臨床癥狀和體征無特異性。部分不典型胸痛、胸悶的AHCM患者心電圖表現(xiàn)類似心內(nèi)膜下心肌梗死，易誤診為冠心病[1]，在接受冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)（CT）成像檢查時(shí)意外檢出AHCM。隨著高分辨力 CT 冠狀動(dòng)脈成像越來越多地應(yīng)用于冠心病的篩查和診斷，有必要對(duì)此征象進(jìn)行總結(jié)，以便在臨床實(shí)踐活動(dòng)中一旦發(fā)現(xiàn)這種征象應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別?，F(xiàn)分析高分辨力CT冠狀動(dòng)脈成像意外檢出的AHCM病例，并初步探討其特征及原因，以期引起同道及臨床醫(yī)師的重視。

1 資料與方法

臨床資料：2011-09 至 2013-03 篩查冠心病而接受高分辨力 CT 冠狀動(dòng)脈成像檢查的 11 241 例患者中，意外檢出 25 例 AHCM（AHCM 組 ），檢出率約為 0.2%（25/11 241）。25 例 AHCM 患者中男性 19 例，女性 6 例，年齡 42～77 歲，平均年齡（62.0±8.9）歲。多數(shù)患者以胸悶、不典型胸痛就診，無特異性臨床癥狀。所有患者行冠狀動(dòng)脈CT成像前均做過心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查。7例AHCM患者接受高分辨力CT冠狀動(dòng)脈成像檢查后1周內(nèi)行磁共振成像檢查。另選取30名體檢者為正常對(duì)照組，男性 22例，女性 8例，年齡 43～77 歲，平均年齡（61.4±8.2）歲，所有體檢者均知情同意。正常對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn)：體檢無陽性體征；CT冠狀動(dòng)脈成像示冠狀動(dòng)脈和心臟結(jié)構(gòu)未見異常；心電圖、超聲心動(dòng)圖和X線胸片檢查均未見異常。

掃描技術(shù)和方法：設(shè)備采用德國(guó)西門子炫速雙源 CT (SOMATOM Definition Flash，Siemens，Germany)。掃描模式：回顧性或前瞻性。掃描方向：頭足方向。掃描范圍：氣管隆突下至心臟膈面下 2 cm?；颊呷⊙雠P位，掃描時(shí)均勻呼吸后屏氣。掃描參數(shù)：旋轉(zhuǎn)時(shí) 間 0.28 s/轉(zhuǎn)， 管 電 壓 120 kV， 管 電 流 300～400 mAs， 回 顧性 掃 描 螺 距 0.17～0.30， 重建層 厚 0.75 mm，重建間隔 0.6 mm，卷積核 B26f，準(zhǔn)直器寬度 0.6 mm×128 ， 掃 描 野：A 球 管 50 cm，B 球 管 32 cm。使用德國(guó)歐利奇（Ulrich，Germany）高壓注射器，經(jīng)肘部靜脈注射非離子型碘對(duì)比劑（碘海醇 300 mg/ml，揚(yáng)子江藥業(yè)）。采用對(duì)比劑三時(shí)相注射法：第一時(shí)相注射對(duì)比劑 50～60 ml，流速 5.5 ml/s；第二時(shí)相注射對(duì)比劑 20～30 ml，流速 4.0 ml/s；第三時(shí)相注射生理鹽水 35 ml，流速 4.0 ml/s。應(yīng)用對(duì)比劑示蹤法（Bolus Tracking）,在升主動(dòng)脈根部層面選擇感興趣區(qū)，當(dāng)感興趣區(qū)域值達(dá)到設(shè)定的 100 HU 時(shí)，延遲 5 s 自動(dòng)觸發(fā)掃描。自動(dòng)選取最佳舒張期和最佳收縮期時(shí)相進(jìn)行圖像重組。

CT圖像分析和指標(biāo)測(cè)量：①CT征象分析：在CT每一層橫軸面圖像上，觀察和記錄左心室壁厚度是否均勻，左心室腔是否變形；分別進(jìn)行左心室兩腔心面和四腔心面收縮期和舒張期圖像重組，觀察左心室壁厚度和左心室腔形態(tài)的變化，尤其注意近心臟膈面心尖部室壁的厚度和變化。利用 Circulation軟件，對(duì)比觀察和記錄舒張末期和收縮末期左心室壁厚度分布的“牛眼”偽彩圖上肥厚心肌的受累節(jié)段區(qū)，同時(shí)觀察左心室壁各節(jié)段區(qū)厚度的變化程度。② CT 指標(biāo)測(cè)量分析：應(yīng)用相對(duì)時(shí)相法在 R-R 間期的5%～95% 以 10% 間隔重組整個(gè)心臟圖像，并傳輸至syngo 工作站，利用 Inspace 軟件在左心室兩腔心面和四腔心面圖像上進(jìn)行測(cè)量：選取左心室舒張末期和收縮末期心尖部室壁最厚處并垂直于心室壁測(cè)量其厚度，選取左心室舒張末期后壁中間位置并垂直于心室壁測(cè)量其厚度。利用以上測(cè)量值計(jì)算左心室心尖部舒張末期最大厚度與左心室后壁厚度比值和左心室心尖部室壁增厚率 [（左心室心尖部收縮末期最大厚度-舒張末期最大厚度）/左心室心尖部舒張末期最大厚度 ×100%]。利用 Circulation 軟件自動(dòng)計(jì)算左心室舒張末期容積和左心室射血分?jǐn)?shù)。

AHCM檢出標(biāo)準(zhǔn)及左心室壁分區(qū)：① AHCM診斷標(biāo)準(zhǔn)：肥厚的心肌局限于左心室乳頭肌以下的心尖部，可為節(jié)段性或彌漫性肥厚；舒張末期心尖部最大室壁厚度≥ 15 mm 或舒張末期心尖部最大室壁厚度 /基底段室壁厚度≥ 1.5[2]。②左心室壁分區(qū)：依 2002 年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)公布的左心室壁 17 區(qū)分法（“牛眼”示意圖，圖1），結(jié)合左心室橫軸面、兩腔心面和四腔心面圖像對(duì)左心室心尖部肥厚累及的節(jié)段區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，累及3個(gè)及以上節(jié)段區(qū)為彌漫性肥厚。

冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí):①冠狀動(dòng)脈正常（冠狀動(dòng)脈狹窄≤ 25%）；②冠狀動(dòng)脈輕度狹窄（冠狀動(dòng)脈狹窄 25%～50%）；③冠狀動(dòng)脈中度狹窄（冠狀動(dòng)脈狹窄 50%～75%）；④冠狀動(dòng)脈重度狹窄（冠狀動(dòng)脈狹窄≥ 75%）[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包 SPSS 17.0 完成。采用兩獨(dú)立樣本的 t 檢驗(yàn) ,對(duì)比 分析AHCM 組和正常對(duì)照組的各項(xiàng) CT 指標(biāo)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括左心室心尖部舒張末期最大厚度、左心室后壁舒張末期厚度、左心室心尖部室壁增厚率、左心室心尖部舒張末期最大厚度與左心室后壁舒張末期厚度比值、左心室舒張末期容積和左心室射血分?jǐn)?shù)。

2 結(jié)果

心電圖檢查 : AHCM 組初次檢查 25 例中 11 例（44%）誤診為冠心??；6 例（24%）漏診；8 例（32%）可疑。

超聲心動(dòng)圖檢查：AHCM 組首次檢查 25 例中 12例漏診（48%）；13 例（52%）可疑 AHCM。

CT 征象分析： “牛眼”示意圖見圖1。AHCM 組25例患者在左心室橫軸面、兩腔心面或四腔心面圖像均存在左心室心尖部節(jié)段性或彌漫性肥厚（圖2、3），所有患者均有不同程度左心室腔變形，均未見左心室流出道梗阻。25例中 7例磁共振成像檢查的 AHCM 患者與 CT 顯示征象一致（圖4）。25例中 17例彌漫性心尖部肥厚患者的左心室腔在舒張末期兩腔心面上呈“黑桃 A”形 (圖5），在收縮末期心尖心室腔“閉塞 ”（圖6）。Circulation 分析軟件顯示：舒張末期和收縮末期左心室壁厚度分布的“牛眼”偽彩圖（圖1）可直觀反映肥厚心肌的受累節(jié)段區(qū)，同時(shí)可觀察左心室壁各節(jié)段區(qū)厚度的變化程度（圖7、8）。

CT 指標(biāo)測(cè)量分析： AHCM 組和正常對(duì)照組左心室相關(guān) CT 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)定量分析結(jié)果顯示：AHCM組與正常對(duì)照組比較，AHCM 組的左心室舒張末期容積、左心室心尖部室壁增厚率降低，左心室心尖部舒張末期最大室壁厚度、左心室心尖部舒張末期最大室壁厚度/左心室后壁舒張末期室壁厚度增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均 ＜0.05）。兩組左心室舒張末期室壁厚度和左心室射血分?jǐn)?shù)等CT指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 ＞0.05）。表1

表1 25 例心尖肥厚型心肌病組和 30 例正常對(duì)照組計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)定量分析結(jié)果 (±s )

心尖部各節(jié)段區(qū)受累統(tǒng)計(jì)：累及心尖部前壁（13區(qū)）11 例；心尖部間隔壁（14 區(qū)）14 例；心尖部下壁（15 區(qū)）14 例；心尖部側(cè)壁（16 區(qū)）14 例；心尖（17 區(qū) ）24 例；心尖受累最多見（約 96%，24/25），其中17例為心尖部彌漫受累，7例為節(jié)段性受累，1 例為左心室心尖部肥厚患者合并右心室心尖肥厚（圖 9）。

圖1 “牛眼 ”示意圖 圖2～9 四例患者的計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)圖像

冠狀動(dòng)脈血管分析： AHCM 組 25 例患者中 9 例伴冠狀動(dòng)脈狹窄（其中中度狹窄2例，輕度狹窄7例 ）； AHCM 伴心肌橋 10 例。

3 討論

AHCM 診斷現(xiàn)狀及 CT 意外檢出 AHCM 的意義： AHCM 指心肌肥厚僅局限于左心室乳頭肌以下的心尖部，是肥厚型心肌病的特殊亞型。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)AHCM 約占 肥厚型心 肌病的 25%[4]，以 40 ～ 60 歲多見，男性多于女性。心電圖和超聲心動(dòng)圖是臨床最常用的檢查手段[5]，但由于心尖部位置特殊，二者對(duì) AHCM 診斷的敏感性過低，易誤診、漏診[6，7]。本組近半數(shù)患者為心電圖檢查懷疑冠心病而行CT冠狀動(dòng)脈成像意外檢出AHCM。另本組首次超聲心動(dòng)圖檢 查， 漏診率 高達(dá) 48%，與文獻(xiàn)報(bào) 道相似[8]。目前，磁共振成像仍是診斷AHCM的首選檢查方法[9，10]。隨著 CT 技術(shù)的發(fā)展，高分辨力CT冠狀動(dòng)脈成像除評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈外，可實(shí)現(xiàn)類似磁共振成像對(duì)心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行任意角度切面觀察，顯示心臟結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)具有不重疊，避免觀察死角等優(yōu)點(diǎn)，容易發(fā)現(xiàn)異常增厚的心室壁 和 心 室 腔 的 變 形[11,12]。 所 以，在臨床無任何提示AHCM 情況下，利用冠狀動(dòng)脈 CT 圖像意外檢出 AHCM，不僅能提高 AHCM 的早期檢出率 ,且對(duì)臨床診斷和鑒別診斷以及治療方案的選擇具有重要的臨床意義。

高分辨力CT冠狀動(dòng)脈成像是以檢查冠狀動(dòng)脈為目的。為了減少漏診冠狀動(dòng)脈圖像上的 AHCM,提高AHCM的意外檢出率,本組研究認(rèn)為需注意以下三點(diǎn)：①檢查前準(zhǔn)備，掃描前應(yīng)訓(xùn)練患者呼吸氣均勻，避免心腔變形來自胸腔壓力影響；對(duì)于心率較快患者（心率＞ 75 bpm），宜服用藥物控制心率，可避免患者心率波動(dòng)大而導(dǎo)致的心室結(jié)構(gòu)，尤其是心尖部的運(yùn)動(dòng)偽影，利于左心室結(jié)構(gòu)的清晰顯示[13]。②對(duì)比劑注射方法，在不增加對(duì)比劑用量情況下，應(yīng)采用對(duì)比劑分時(shí)相注射法，可保證冠狀動(dòng)脈高濃度對(duì)比劑顯影的同時(shí)，左、右心系統(tǒng)亦有較高濃度對(duì)比劑。本組均采用對(duì)比劑三時(shí)相注射法，左、右心系統(tǒng)對(duì)比劑濃度均較高，滿足臨床評(píng)價(jià)，并檢出1例左心室心尖部肥厚合并右心室心尖肥厚患者。③圖像觀察，觀察檢出AHCM需要操作者有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不能單純依賴橫軸面圖像或后處理圖像就診斷和除外 AHCM。在觀察冠狀動(dòng)脈圖像時(shí),要重視在工作站上逐層仔細(xì)觀察薄層軸面圖像 ,一旦發(fā)現(xiàn)心室壁異常增厚和（或）左心室腔變形，要再進(jìn)一步觀察左心室兩腔面、四腔面圖像和“牛眼”偽彩圖上左心室壁厚度節(jié)段分布和變化，以及左心室腔變形程度和測(cè)量相關(guān)CT指標(biāo)進(jìn)行驗(yàn)證。值得注意的是心尖部位置特殊，靠近心臟膈面，常受膈肌呼吸運(yùn)動(dòng)影響產(chǎn)生偽影，應(yīng)重點(diǎn)觀察，避免漏診。

分析本組 25 例意外檢出 AHCM 的 CT 征象及臨床表現(xiàn)，意外檢出的 AHCM 具有以下特征：異常增厚的室壁局限于左心室心尖部；左心室腔變形程度輕且多局限于心尖部心室腔，均未見左心室流出道梗阻；臨近心臟膈面的心尖部容易受膈肌運(yùn)動(dòng)影響產(chǎn)生偽影而導(dǎo)致觀察遺漏，且臨床表現(xiàn)無特異性，這可能是 AHCM 臨床漏、誤診率高的原因。本組25 例 AHCM 均顯示了心尖部室壁異常增厚，心尖部心室腔不同程度變形；舒張末期和收縮末期左心室壁厚度分布的“牛眼”偽彩圖亦可輔助觀察心肌肥厚受累節(jié)段區(qū)及各節(jié)段區(qū)厚度的變化程度。其中17例心尖部彌漫受累患者顯示了AHCM 典型征象：左心室腔在舒張末期兩腔心面上呈“黑桃A”形，在收縮末期心尖心室腔“閉塞”，且與磁共振成像檢查的AHCM 患者征象一致。本組各項(xiàng) CT 指標(biāo)與韋云青等[9]采用磁共振診斷 AHCM 的結(jié)果相符，且 AHCM組的左心室舒張末期心尖部最大厚度和左心室舒張末期心尖部最大厚度與左心室舒張末期后壁厚度的比值顯著高于正常對(duì)照組，左心室心尖部室壁增厚率顯著低于正常對(duì)照組（P均 ＜0.01），該結(jié)果與周旭輝等[11]采用 64 層螺旋 CT 研究 AHCM 的報(bào)道一致，初步研究結(jié)果表明高分辨力 CT 對(duì)檢出 AHCM 具有可行性。盡管 AHCM臨床癥狀不典型，但在臨床上并非少見，若能充分利用高分辨力CT冠狀動(dòng)脈圖像，提高AHCM 的檢出率，并除外冠心病等其他疾病，對(duì)患者和臨床醫(yī)師都非常重要，應(yīng)引起足夠重視。

AHCM合并冠心病少見，但其預(yù)后較差，曾有報(bào)道此類患者死亡率高達(dá) 10%[14]，早期診斷意義較大。其他影像學(xué)檢查手段，如超聲心動(dòng)圖、磁共振成像或?qū)Ч芊ü跔顒?dòng)脈造影對(duì)診斷 AHCM或冠心病有優(yōu)勢(shì)，但對(duì)二者同時(shí)做出明確診斷尚有困難。高分辨力CT冠狀動(dòng)脈成像一次檢查即可綜合評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈和心臟結(jié)構(gòu)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[11]。本組 2 例 AHCM 合并冠心病（冠狀動(dòng)脈狹窄≥ 50%）患者，均得到早期診斷和治療。對(duì)可疑AHCM 合并冠心病者宜選用高分辨力CT進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

高分辨力 CT 冠狀動(dòng)脈成像檢出 AHCM 尚存在不足：需使用回顧性心電門控或?qū)挻扒罢靶孕碾娪|發(fā)掃描來獲得收縮末期和舒張末期圖像，大大增加了輻射劑量，有待今后研究調(diào)節(jié)管電壓和管電流等相關(guān)技術(shù)降低有效輻射劑量。本研究入組病例數(shù)相對(duì)較少；且未與其他影像學(xué)檢查方法如磁共振成像等對(duì)比，需進(jìn)一步行大樣本的對(duì)比研究。

總之，高分辨力CT冠狀動(dòng)脈成像意外檢出的AHCM 具有典型 CT 特征，可作為磁共振成像診斷AHCM的輔助檢查手段。每一位臨床影像醫(yī)師都應(yīng)利用冠狀動(dòng)脈 CT圖像評(píng)價(jià)是否存在 AHCM，尤其是可疑冠心病合并 AHCM者應(yīng)引起重視。

[1]殷艷麗 . 心尖肥厚型心肌病誤診冠心病 21 例分析 . 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 , 2009, 8: 85.

[2]Fattori R, Biagini E, Lorenzini M, et al. Significance of magnetic resonance imaging in apical hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol, 2010, 105: 1592-1596.

[3]王照謙 , 楊志強(qiáng) , 朱皓 , 等 . 16 層 CT 顯示冠狀動(dòng)脈狹窄與導(dǎo)管法造影的對(duì)照研究 . 放射學(xué)實(shí)踐 , 2005, 20: 190-194.

[4]Suzuki J, Watanable F, Takenake K, et al. New subtype of apical hypertrophic cardiomyopathy identified with nuclear magnetic resonance imaging as an underlying course of markedly inverted Twaves. J Am Coll Cardiol, 2008, 22: 1175-1181.

[5]張凌 , 田月琴 , 袁建松 , 等 . 肥厚型心肌病患者核素心肌灌注 /代謝顯像的研究 . 中國(guó)循環(huán)雜志 , 2011, 26: 438-441.

[6]陶永康 , 閆麗榮 , 李一石 , 等 . 心尖肥厚型心肌病患者 118 例臨床特點(diǎn)及預(yù)后 . 中華心血管病雜志 , 2011, 39: 106-109.

[7]戴振華 , 張毅 , 王暉 , 等 . 超聲與左心室造影診斷心尖肥厚性心肌病價(jià)值的比較 . 中國(guó)循環(huán)雜志 , 2006, 1: 105-106.

[8]劉璇 , 鄒玉寶 , 孫凱 , 等 . 心尖肥厚型心肌病與典型肥厚型心肌病的臨床特點(diǎn)比較 . 中華心血管病雜志 , 2011, 39: 228-232.

[9]韋云青 , 趙世華 , 陸敏杰 , 等 . 心尖肥厚型心肌病的 MRI 診斷 . 中華放射學(xué)雜志 , 2007, 41: 800-804．

[10]Maron MS. The current and emerging role of cardiovascular magnetic resonance imaging in hypertrophic cardiomyopathy. J Cardiovasc Transl Res, 2009, 2: 415-425.

[11]周旭輝 , 彭振鵬 , 彭謙 , 等 . 64 層螺旋 CT 對(duì)心尖肥厚型心肌病的臨床應(yīng)用研究 . 中華放射學(xué)雜志 , 2008, 42: 911-915.

[12]Miller JM, Rochitte CE, Dewey M, et al. Diagnostic performance of coronary angiography by 64-row CT. N Engl J Med, 2008, 359: 2324-2336.

[13]Schlosser T, Mohrs OK, Magedanz A, et al. Assessment of left ventricular function and mass in patients undergoing computed tomography (CT) coronary angiography using 64-detector-row CT: comparison to magnetic resonance imaging. Acta Radiol, 2007, 48: 30-35.

[14]Lazzeroni E, Rolli A, Aurier E, et al. Clinical significance of coronary artery disease in hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol, 1992, 70: 499-501.

The Supplemental Value of High-Resolution Computed Tomography Coronary Artery Angiography for Unexpectedly Detecting Apical Hypertrophic Cardiomyopathy

LIU Xing-zhong, YANG Zhi-qiang, WANG Zhao-qian, JIA Chong-fu, SUN Xi-xia, CHEN Ai-jun, ZOU Yu-jie.
Department of Cardiac Imaging, The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian (116011), Liaoning, China
Corresponding Author: YANG Zhi-qiang, Email: yzq_0708@126.com

Cardiomyopathy; Tomography; X-ray computed

2013-05-23）

（編輯 : 梅平 ）

116011 遼寧省大連市，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，心臟 CT 檢查科

劉興眾 碩士研究生 主要從事心血管疾病影像診斷的研究 Email:liuxz159@163.com 通訊作者：楊志強(qiáng) Email: yzq_0708@126.com

R541

A

1000-3614（2013）06-0417-05

10.3969/j.issn.1000-3614.2013.06.005

方法 : 2011-09 至 2013-03 篩查冠心病而接受高分辨力 CT 冠狀動(dòng)脈成像檢查的 11 241 例患者中，意外檢出 25例 AHCM（組）。分析其 CT 圖像特征，并與磁共振成像檢查結(jié)果對(duì)照。測(cè)量左心室收縮末期和舒張末期心尖部最大厚度及舒張末期左心室后壁厚度。計(jì)算左心室心尖部舒張末期最大厚度與后壁比值、心尖部室壁增厚率、左心室舒張末期容積和左心室射血分?jǐn)?shù)。另取正常人 30例為正常對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。

結(jié)果 : 意外檢出 AHCM 25 例，檢出率約為 0.2%。25 例 AHCM 患者在 CT 橫軸面、兩腔心面或四腔心面圖像上均存在左心室心尖部室壁節(jié)段性或彌漫性肥厚，均伴有不同程度左心室腔變形等征象，其中 17例患者在舒張末期兩腔心面上左心室腔呈“黑桃A”形狀，在收縮末期左心室心尖心室腔閉塞。7例行磁共振成像患者檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈 CT 成像結(jié)果一致。AHCM 組與正常對(duì)照組比較，AHCM 組的左心室舒張末期容積、左心室心尖部室壁增厚率降低，左心室心尖部舒張末期最大室壁厚度、左心室心尖部舒張末期最大室壁厚度 /左心室后壁舒張末期室壁厚度增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均 ＜0.05）。兩組左心室舒張末期室壁厚度和左心室射血分?jǐn)?shù)等 CT 指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞ 0.05）。25 例 AHCM 患者中，9 例伴冠狀動(dòng)脈狹窄（中度狹窄 2 例，輕度狹窄 7 例）；10 例伴心肌橋。

結(jié)論 : 高分辨力 CT 冠狀動(dòng)脈成像意外檢出的 AHCM 具有典型 CT 特征，可作為磁共振成像診斷 AHCM 的輔助檢查手段。每一位臨床影像醫(yī)師都應(yīng)利用冠狀動(dòng)脈 CT 圖像評(píng)價(jià)是否存在 AHCM，尤其是可疑冠心病合并 AHCM 者應(yīng)引起重視。