彭榮立，王 靜，羅艷俠

對北京站社區(qū)2012-01-08—2012-11-08共10個月院前危重病例進行回顧分析，探討北京站社區(qū)院前危重病例特點并與東城區(qū)北片38個老社區(qū)的危重癥病例進行對比，統(tǒng)計分析出北京站社區(qū)與老社區(qū)的發(fā)病異同和規(guī)律。

1　資料與方法

1.1一般資料來源于北京站社區(qū)2012年1月8日—2012年11月8日共10個月的78例院前危重癥病例和東城區(qū)北片38個老社區(qū)的82例危重癥病例的臨床資料。

1.2方法根據(jù)年齡分段、男女構(gòu)成和危重癥類型分別對北京站社區(qū)和老社區(qū)的危重癥病例進行統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

北京站社區(qū)和老社區(qū)危重癥病例的年齡構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=66.756，P=0.000)；北京站社區(qū)以46～65歲者居多(P<0.05)，老社區(qū)以66～100歲者居多(P<0.05，見表1)。北京站社區(qū)和老社區(qū)不同危重癥病例性別構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.903，P=0.0268)；北京站社區(qū)以男性居多，老社區(qū)以女性居多(見表2)。北京站社區(qū)和老社區(qū)危重癥類型的構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27.282，P=0.000)；北京站社區(qū)危重癥中發(fā)病率較高的前5位是心律失常、高血壓危象、創(chuàng)傷、急性冠脈綜合征、急性中毒(P<0.05)，老社區(qū)危重癥中發(fā)病率較高的前5位是高血壓危象、急性冠脈綜合征、心律失常、創(chuàng)傷、休克(P<0.05，見表3)。

表1北京站社區(qū)和老社區(qū)危重癥病例年齡構(gòu)成比比較(例)

Table1Comparison of proportionsl of age in critically ill patients between Beijing Railway Station community and the old community

0～18歲19～45歲46～65歲66～100歲合計北京站社區(qū)8?27?33　10?78老社區(qū)1△4△15△62　82合計9　31　48　72　160

注：北京站社區(qū)內(nèi)與46～65歲比較，*P<0.05；老社區(qū)內(nèi)與66～100歲比較，△P<0.05

表2北京站社區(qū)和老社區(qū)危重癥病例性別構(gòu)成比比較(例)

Table2Comparison of proportionsl of gender in critically ill patients between Beijing Railway Station community and the old community

男女合計北京站社區(qū)463278老社區(qū)344882合計8080　160　

表3北京站社區(qū)與老社區(qū)危重癥類型的構(gòu)成比比較(例)

Table3Comparison of proportionsl of distinguished type of critically ill patients between Beijing Railway Station community and the old community

例數(shù)心律失常高血壓危象創(chuàng)傷急性冠脈綜合征急性中毒休克其他合計北京站社區(qū)7815?14?14?10?7?3　15100老社區(qū)828?24?7?27?1　5?10100合計16023　38　21　37　8　8　25100

注：各社區(qū)內(nèi)與其他危重癥比較，*P<0.05

3　討論

院前急救是指危重癥病例進入醫(yī)院前的一些醫(yī)療救治，社區(qū)院前急救是發(fā)生在社區(qū)中，由全科醫(yī)生進行的一種現(xiàn)場緊急救護[1-2]。院前急救對于突發(fā)疾病或者遭遇意外創(chuàng)傷的人員來說，至關(guān)重要，甚至關(guān)系到其生命能否延續(xù)[3]。

本研究中北京站社區(qū)的病源以在北京站社區(qū)乘火車的流動性旅客為主，而東城區(qū)北片38個社區(qū)是老社區(qū)，其病源以街道管轄的社區(qū)居民為主。所以北京站社區(qū)的發(fā)病年齡以壯年男性為主，而老社區(qū)的發(fā)病年齡以老年女性為主；但二者均以高血壓危象、心律失常、急性冠脈綜合征為主要發(fā)病病種。北京站社區(qū)以心律失常、高血壓危象、創(chuàng)傷、急性冠脈綜合征和急性中毒為高發(fā)病種，可能與旅客的情緒、心情、疲勞、乘車環(huán)境、睡眠等因素有很大關(guān)系。北京站社區(qū)是東城區(qū)與全國直接接觸的窗口，由于就診病例來自社會的各個階層，人員較為復(fù)雜，所以急危重癥病例較集中、病種較多、病情較復(fù)雜、搶救和管理任務(wù)也較艱巨，同時他們的文化修養(yǎng)、經(jīng)濟能力、社會背景各不相同，對疾病的認識與耐受能力也有著很大差異，也就存在著很多潛在的危險因素。這就要求北京站社區(qū)的全科醫(yī)生了解本社區(qū)危重癥發(fā)病的特點，如高發(fā)年齡、性別差異和發(fā)病率較高的危重癥類型等，及早識別并積極采取措施使危害降到最低。

院前急救是一項高風(fēng)險、高強度的工作[4-5]，工作水平和工作精神直接反映北京站社區(qū)整體服務(wù)水平及行業(yè)形象。北京站社區(qū)旅客醫(yī)務(wù)室大夫和120醫(yī)師面對繁重的工作，已經(jīng)在積極尋找院前急救工作的規(guī)律、豐富工作經(jīng)驗和社會經(jīng)驗、提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，希望能順利完成院前急救工作的銜接。但目前北京站社區(qū)仍存在以下問題：(1)協(xié)作方面：全科醫(yī)生和途中120急救醫(yī)護人員間需要一種團隊精神，當(dāng)危重癥病例出現(xiàn)時，社區(qū)全科醫(yī)生察覺情況復(fù)雜，自己不能獨立應(yīng)對時，需要其他幫助，就要主動和途中的急救人員進行聯(lián)系，雙方能夠在這段時間通過電話保持良好的溝通交流，隨時接受專業(yè)人員的臨時指導(dǎo)，這樣就會使社區(qū)院前急救的成功率得到很大的提高。(2)觀念方面：有的全科醫(yī)生思想很保守，把危重癥病例的搶救看做是120和急診科的事情，一遇到危重癥病例就想讓其轉(zhuǎn)走，但在北京站社區(qū)這樣的旅客出行地，大部分旅客都不愿意耽誤旅程時間，這就需要全科醫(yī)生掌握其必須轉(zhuǎn)診的條件和時機。(3)設(shè)備問題：車站噪聲很大，采用普通聽診器測量血壓經(jīng)常無法實施，需要有專業(yè)的生命體征監(jiān)護儀；急救箱設(shè)備應(yīng)配備常用的藥品和器具：消毒棉球；消毒紗布；敷料包；粘貼膠布；繃帶；消毒劑如沙威??；膠布；安全扣針；剪刀；三角巾；即用即棄膠手套。此部分內(nèi)容是否有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)。(4)技能問題：目前東城社區(qū)全科醫(yī)生還不都是經(jīng)過規(guī)范化或骨干培訓(xùn)的人員，對急救技能的訓(xùn)練應(yīng)該得到不斷的強化和鞏固，使得心肺復(fù)蘇、建立靜脈通道、吸氧、搶救藥使用等方面水平得到不斷提高，復(fù)雜疑難病癥的鑒別診斷需細心謹慎。(5)發(fā)展方面：建立社區(qū)院前急救和120院前急救暢通的聯(lián)絡(luò)通道，配備應(yīng)有的設(shè)備，使之能不間斷保持語言、視頻聯(lián)絡(luò)，密切配合，贏得搶救時間。

綜上，北京站社區(qū)有其不同于一般街道社區(qū)的特殊性，各種意外、損傷，心腦血管病的急性發(fā)作構(gòu)成對旅客健康的重大威脅，如果充分利用現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生在院前急救中的重要作用，就會最大限度地減少不必要的傷亡，使北京站社區(qū)就診病例就近獲得連續(xù)性強、方便有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)上，還可以在突發(fā)緊急事故中接受最專業(yè)、最直接、最及時、最有效的救治。

1劉林，鄢春梅，任義.淺談院前急救與全科醫(yī)生在社區(qū)急救的協(xié)作[J].中國全科醫(yī)學(xué)，1999，2(2)：501-502.

2馮庚.院前急救時的檢傷分類臨床分析要點[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(3)：897.

3陳志，楊萍芳，蔣小燕.城市院前急救網(wǎng)絡(luò)中社區(qū)的作用和展望[J].中華急救醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(6)：428-429.

4張永利，李巍.院前急救專業(yè)人員培訓(xùn)教材[J].人民衛(wèi)生出版社，2010：6.

5溫靜，趙渤，呂書群，等.社區(qū)醫(yī)護人員院前急救知識和技能的培訓(xùn)現(xiàn)狀及對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(4)：1112.