嘉士健

(成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，成都 610500)

纖維肌痛綜合征(fibromyalgia syndrome,FS)是一種以廣泛的肌肉骨骼慢性疼痛為主要表現(xiàn)，可伴疲勞、睡眠障礙、晨僵、焦慮、抑郁及頭痛等癥狀的非特異性風(fēng)濕病。臨床比較常見(jiàn)，有資料[1]顯示本病僅次于OA和RA位于第3位，由于客觀診斷依據(jù)不多，容易誤診，臨床既使確診，但西藥治療常有相應(yīng)的毒副作用，而影響治療，中醫(yī)治療有獨(dú)特作用。我科采用電針、刺血拔罐配合酸棗仁湯與身痛逐瘀湯加減(針?biāo)幉⒂?治療纖維肌痛綜合征，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本病例均來(lái)自我科門(mén)診和住院患者，年齡33～78歲，平均年齡(58±5.5)歲，病程90 d～5年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組各72例，2組年齡、病程等一般資料比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出的纖維肌痛綜合征分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn):1)持續(xù)3個(gè)月以上的全身性疼痛：即分布于軀體兩側(cè)，腰上、下部及中軸(頸椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的廣泛性疼痛。2)18個(gè)已確定的解剖位點(diǎn)中至少11個(gè)部位有壓痛。同時(shí)符合上述2個(gè)條件者，診斷即可成立[2]。疼痛性質(zhì)及特點(diǎn)：1)疼痛性質(zhì)多樣，如鈍痛、刺痛、燒傷痛、刀割樣痛等。2)疼痛部位以肌肉疼痛為主。3)疼痛多伴有精神情緒障礙如焦慮、抑郁、失眠障礙等。4)本病臨床癥狀以疼痛為主，診斷上缺少客觀檢測(cè)依據(jù)。疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表等有助于評(píng)價(jià)纖維肌痛綜合征病情。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合纖維肌痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合排除標(biāo)準(zhǔn)，且同意本治療方案或觀察療程者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用電針、刺血拔罐配合酸棗仁湯與身痛逐瘀湯加減(針?biāo)幉⒂?。

2.1.1 電針治療 針刺選五志穴,即雙側(cè)神堂、魂門(mén)、魄戶(hù)、意舍、志室以及阿是穴；用28號(hào)毫針刺入應(yīng)刺深度得氣后,接G-6805電療儀.取穴、操作、常規(guī)消毒，根據(jù)選取的穴位選用適當(dāng)?shù)暮玲樶槾?，足三里采用進(jìn)針后補(bǔ)法，其余平補(bǔ)平瀉，針刺完后，再上電針治療儀。選用6805-Ⅱ電針治療儀，連續(xù)波，刺激強(qiáng)度根據(jù)患者的反應(yīng)而定。起針時(shí)，如針下無(wú)沉緊感，可快速抽拔出針，若有沉緊感可緩緩出針，起針后用消毒干棉球按壓針孔片刻，以防止出血。留針30 min，6 d為1療程，1療程后休息1 d，再進(jìn)行下1療程。

2.1.2 刺血拔罐 暴露患部皮膚,常規(guī)碘伏消毒，沿患者疼痛感覺(jué)或麻木部位用皮膚針輕叩刺，操作時(shí)，以右手握住針柄后端，食指伸直壓在針柄中段，利用手腕力量均勻而有節(jié)奏的彈刺，叩打一定部位。頻率120～150次/min，刺血所要求的刺激強(qiáng)度適度，微紅至微出血，拔罐5～10 min后用消毒棉花輕擦患部瘀血，再碘伏消毒后休息10 min觀察無(wú)異后結(jié)束，1次/3 d，連續(xù)3周。若病灶在毛發(fā)或不便拔罐的地方可用消毒棉花把扣刺后的患部擠出瘀血，再消毒處理。

2.1.3 口服中藥 方用酸棗仁湯與身痛逐瘀湯加減。知母15 g，茯苓10 g，川芎6 g，甘草6 g，酸棗仁20 g，桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，地龍10 g，秦艽10 g，沒(méi)藥10 g,羌活10 g，五靈脂10 g，肉桂10 g。水煎服，1劑/2 d，10劑為1療程。

2.2 對(duì)照組 口服谷維素和維生素B120 mg/片，3次/d；阿米替林片從10 mg/d開(kāi)始,每10 d增加10 mg，增加到20～30 mg時(shí)止,睡前1次口服，共服藥30 d，美洛昔康膠囊7.5 mg，2次/d，10 d為1療程。

3 療效觀察與結(jié)果

3.1 療效觀察

3.1.1 疼痛 疼痛評(píng)分采用通用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS(visual analogue scale)10分評(píng)分，分值越高表示疼痛越厲害。治療效果以治療前后VAS下降程度≥80%顯效；20%～80%為有效；≤20%或加重為無(wú)效。

3.1.2 情緒 治療后情緒評(píng)分結(jié)合抑郁量表評(píng)分，以?xún)?yōu)、良、差分3個(gè)等級(jí)；以精神面貌好，對(duì)現(xiàn)實(shí)生活充滿(mǎn)信心，情緒評(píng)分為優(yōu)；以精神面貌一般，但無(wú)焦慮或抑郁癥狀，情緒評(píng)分為良；以精神面貌不好，焦慮、哭泣或暴燥為差。

3.1.3 觀測(cè)項(xiàng)目 記錄治療前后心電圖、肝、腎功、尿檢和身體自我感覺(jué)情況。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組治療前后疼痛改善情況 見(jiàn)表1～表2。

表1 2組治療前后VAS值變化情況(±s,n=36) 周

表2 2組疼痛有效率比較(n=36) %

3.2.2 2組治療后情緒變化影響情況比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療后情緒變化影響情況比較(n=36) %

3.3 2組不良反應(yīng)情況 2組治療前后生化指標(biāo)，治療組肝、腎功、尿、血常規(guī)指標(biāo)治療前后未見(jiàn)異常改變。對(duì)照組肝功谷丙轉(zhuǎn)氨酶超標(biāo)1例，胃脹不適8例，口干、咽痛、便秘、嗜睡、視物模糊等22例，停藥后半月復(fù)查，恢復(fù)正常。

4 討論

纖維肌痛綜合征[3-5]，屬中醫(yī)痹病范疇中的“周痹”“肌痹”“骨痹”，同時(shí)其癥狀還包括有“郁證”“失眠”等相關(guān)表現(xiàn)，與心肝脾功能失調(diào)有關(guān)。氣滯血瘀是本病的最主要病機(jī)，《靈樞·周痹》“周痹之在身也，上下移徙，其上下左右相應(yīng)，間不容空，……此內(nèi)不在臟，而外未發(fā)于皮，獨(dú)居分肉之間，真氣不能周，故名曰周痹”?！蹲C治百問(wèn)》有“抑郁成痹”之說(shuō)。中醫(yī)藥治療FS施行安神養(yǎng)血，疏筋通絡(luò)，活血化瘀，行氣止痛，以解除患者的疼痛及睡眠障礙。本研究組運(yùn)用電針取穴五志穴即雙側(cè)神堂、魂門(mén)、魄戶(hù)、意舍、志室以及阿是穴，既能安神定志，又能行氣止痛疏筋通絡(luò)，刺血拔罐不僅可以拔出體表的風(fēng)寒濕邪，還可以通過(guò)腧穴的刺激作用，達(dá)到清熱排毒，疏筋通絡(luò)，活血化瘀，行氣祛瘀止痛的作用?？诜兴幏接盟釛椚蕼c身痛逐瘀湯加減一方面安神養(yǎng)血除煩；另一方面活血化瘀止痛，上述治療內(nèi)外兼顧，針?biāo)幉⒂?，共達(dá)祛病的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[4]認(rèn)為，中醫(yī)綜合治療可以調(diào)整內(nèi)臟及組織代謝，增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，疾病痊愈。中醫(yī)學(xué)通過(guò)辨證論治，從整體上祛邪扶正增強(qiáng)人體的抗病能力，療效可靠，無(wú)毒副作用，顯示中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，展示了中醫(yī)治療FS的廣闊前景。[6-9]由于本病發(fā)病機(jī)理尚未明確，其診斷FS的標(biāo)準(zhǔn)化、納入排除標(biāo)準(zhǔn)清晰化、療效評(píng)價(jià)客觀量化，還需進(jìn)一步規(guī)范，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。今后應(yīng)深入探討FS的病因病機(jī)，從治則上內(nèi)外因兼顧，療法上中藥、針灸等有機(jī)結(jié)合，尋找中醫(yī)藥在治療FS的優(yōu)勢(shì)，為治療FS路徑的規(guī)范提供有效的臨床參考。

[1]田君明,周紅海,羅捷.逍遙散加減治療纖維肌痛綜合征臨床體會(huì)[J].廣西中醫(yī)藥,2013,36(1):41-42.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).纖維肌痛綜合征診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2011,15(8):559-561.

[3]夏美華,曹華.中藥熏蒸配合小劑量阿米替林片治療纖維肌痛綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(31):3490-3491.

[4]崔陽(yáng),張曉.纖維肌痛綜合征的研究進(jìn)展[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2006,10(2):114-116.

[5]李少松,張英麗.柴胡疏肝散和活絡(luò)效靈丹治療纖維肌痛綜合征[J].中國(guó)民間療法,2012,20(8):33-34.

[6]姜召彩,蘇園林.纖維肌痛[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(2):87-89.

[7]范德輝,蘇美意.針刀斜刺配合熱敏化灸治療背部纖維肌痛綜合征臨床研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(6):983-985.

[8]張俊蓮,趙曉華,陳婧.益氣升陽(yáng)法治療纖維肌痛綜合征探討[J].新中醫(yī),2012,44(10):150-151.

[9]朱彩俠,池淑紅,王海英,等.纖維肌痛綜合征52例臨床分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2012,16(12):832-834.