潘偉濱，林 瓊

(漳州衛(wèi)生職業(yè)學院，福建 漳州 363000)

過敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)，又稱變態(tài)反應性鼻炎，為機體對某些過敏原(亦稱變應原)敏感性增高而發(fā)生在鼻腔黏膜內的變態(tài)反應[1]。中醫(yī)又稱為“鼻鼽”[2],為五官科的一種難治的常見病多發(fā)病。常反復發(fā)作，病程一般較長，嚴重影響患者的學習、生活和工作。近年來，隨著工業(yè)化進程的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境的變化和生活方式的轉化，過敏性鼻炎的發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢，其中又以青壯年的發(fā)病率最高。過敏性鼻炎已經(jīng)成為一個全球性的健康問題，其典型的臨床表現(xiàn)為：陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作，大量水樣清涕，并伴有鼻塞、鼻癢、嗅覺減退或眼癢、流淚。近2年,筆者在學院醫(yī)務室，指導前來就診的過敏性鼻炎患者在面部迎香穴至上星穴，用馬應龍麝香痔瘡膏為介質行大魚際擦法，并與口服氯雷他定片對照組進行對比觀察，療效滿意。現(xiàn)將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 59例均來自2010年11月-2013年3月前來我院醫(yī)務室就診的患者，且經(jīng)過粉塵螨和戶塵螨過敏原試驗，測定為陽性的過敏性鼻炎患者。采用隨機分組方法，由一名專業(yè)統(tǒng)計人員根據(jù)電腦隨機數(shù)字表制定隨機序列。隨機分組卡片用不透光信封密封，信封編號與內含卡片序號相同。信封按編號依次排好，產生2份隨機分組卡，按病人就診先后順序入組。試驗組31例，男8例，女23例，年齡18～28歲，平均(18.0±1.3)歲，病程1～83個月，平均9.55個月。對照組28例，男9例，女19例，年齡18～29歲，平均(19.0±1.9)歲，病程1～36個月，平均9.25個月。2組病例均排除鼻息肉,嚴重鼻中隔偏曲，持續(xù)應用糖皮質激素患者，且按要求完成觀察，療效跟蹤,反饋等過程。2組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會1997年?？跁h修訂的《變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準》[3]。

2 治療方法

2組均清淡飲食，同時，要有適量的運動及充足的睡眠。

2.1 試驗組 取穴:面部迎香穴(雙側)、印堂穴、神庭穴、上星穴及手掌部的魚際穴(雙側)。操作方法：在穴位上涂少許馬應龍麝香痔瘡膏(馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z42021920)，雙手合十，大魚際微微分開，魚際穴放置于兩側迎香穴上，至下而上沿鼻梁行擦法經(jīng)印堂、神庭，至上星，再至上而下，按原來的軌跡擦至迎香，如此往復記為1次。往復100次后,在迎香、印堂、神庭、上星這4個穴位再涂上少許馬應龍麝香痔瘡膏，再行該手法。如此3次記為1組。每天睡前及次日醒后各做1組，14 d為1療程。注意事項：行擦法時，擦行的路線不可歪斜，不能忽左忽右，滑來滑去。掌握好擦法動作要領，用力適當，不可擦破皮膚。若皮膚有傷口可設法避開或行單側手法。

2.2 對照組 氯雷他定片(西安楊森制藥有限公司生產，批準文號:國藥準字H20080190)，10 mg/片，1次/d，1片/d，14 d為1療程。連續(xù)服用1個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標 以每組患者治療前后主要癥狀、體征作為觀察指標，采用文獻[3]中的過敏性鼻炎臨床癥狀記分法，“噴嚏(1次連續(xù)個數(shù))15個記3分，10～14個記2分，3～9個記1分;流清涕(每日擤鼻次數(shù))≥10次記3分，5～9次記2分，≤4次記1分；鼻塞:幾乎全天用口呼吸記3分，偶有記1分，3分與1分之間記2分；鼻癢：有蟻行感難忍受記3分，有蟻行感但可忍受記2分，間斷發(fā)作記1分。體征分級：下鼻甲與鼻腔底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成,記為3分；下鼻甲與鼻中隔(或鼻腔底)緊靠，下鼻甲與鼻腔底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙,記為2分；下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記為1分”。

3.2 療效標準 療效改善百分率:療效評分=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%?！?1%為顯效；≤20%為無效;21%～50%之間為有效。

3.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS 13.0 for windows進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用配對t檢驗，方差不齊采用t檢驗；等級資料計量資料采用秩和檢驗。

3.4 治療結果 見表1～表2。

表1 2組臨床療效結果比較 例

表2 2組治療后1年內隨訪復發(fā)情況比較 例

4 體會

過敏性鼻炎西醫(yī)治療主要用H1受體抑制劑或激素治療，本案對照組選用的治療藥物氯雷他定，為長效三環(huán)類抗組胺藥。治療結果表明氯雷他定能緩解過敏性鼻炎的大部分癥狀，但在緩解鼻塞癥狀上，效果不明顯。通過回訪，發(fā)現(xiàn)90%以上患者在1～12個月后復發(fā)。《百病辨證錄》云：“人有鼻流清涕，經(jīng)年不愈，是肺氣虛寒?！盵4]過敏性鼻炎多由肺氣虛，衛(wèi)表不固，風寒乘虛侵入而引起[5]，病機在于“虛與寒”。治療以補肺祛風，溫陽散寒，宣肺通竅，祛瘀化痰為主。以馬應龍麝香痔瘡膏為介質行穴位擦法是一種融合中醫(yī)中藥、針灸推拿的治療方法。其機理為：應用擦法，使熱度深透，達到溫經(jīng)散寒效果；通過擦法使藥物充分滲透，刺激鼻旁經(jīng)絡和穴位。

介質馬應龍麝香痔瘡膏中的麝香為消腫散結之君藥，具有開諸竅，通經(jīng)絡，透筋骨的功效，且滲透力強，能使肌膚毛孔開擴，引諸藥直達病所；爐甘石具有收斂，消腫之功；冰片有消炎之效；珍珠、琥珀為解毒散瘀之品。諸藥共起消炎消腫，開竅通經(jīng)的作用。穴位選擇上，印堂，有通鼻開竅之功；神庭，督脈上行之氣，聚集之處，取之可振奮陽氣；上星穴，清熱利竅、升陽通鼻；鼻旁迎香穴，通鼻竅之要穴；魚際穴，五行屬火，氣化肺經(jīng)水濕，散發(fā)脾土之熱。諸穴合用共奏疏風溫陽，宣肺通竅之功。從試驗結果分析，穴位擦法治療過敏性鼻炎具有確切療效，臨床中應用本療法操作簡便，易于堅持，費用低廉，且能從根本上改善過敏性鼻炎的癥狀。與對照組相比較，其復發(fā)率遠低于對照組。此外，在治療后，還要叮囑病人堅持適當鍛煉，增強體質，提高耐寒能力，預防感冒；合理的生活、飲食習慣，充足的睡眠，使身體陰陽平衡；勤曬衣被，保持室內通風，最大限度避開過敏原。從而達到預防過敏性鼻炎復發(fā)的最佳效果。

[1]李琪,袁偉,白楊,等.地氯雷他定治療過敏性鼻炎的安全性與有效性分析[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(2):141-143.

[2]譚海川.通陽開竅法治療過敏性鼻炎54例[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2009,25(4):580-581.

[3]中華醫(yī)學會耳鼻喉學會,中華耳鼻喉雜志編輯委員會.變異性鼻炎診斷標準和療效標準(1997年修訂)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134-135.

[4]王霞,隋克毅.白芥子散穴位貼敷治療慢性過敏性鼻炎65例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,29(1):38.

[5]蘇瑜.中西醫(yī)結合治療變應性鼻炎55例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2009,25(2):265.