陳美玲，指導(dǎo)：周學(xué)平

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，《素問·痹論》云：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在RA的診斷、治療方面日趨完善，特別是發(fā)現(xiàn)一系列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與RA密切相關(guān)，如自身抗體、免疫球蛋白、補(bǔ)體、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等。近年來(lái)，中醫(yī)工作者開展相關(guān)研究,探討RA中醫(yī)證型與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間的相關(guān)性，為中醫(yī)臨床辨治RA提供依據(jù)。

1 急性時(shí)相反應(yīng)物

李艷等[1]將94例RA患者分為寒、熱證型，并分析寒、熱證患者CRP之間的差異，發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎偏熱型患者血中的CRP要高于偏寒型(P<0.05)。蔣連泓等[2]研究316例RA患者發(fā)現(xiàn):濕熱阻絡(luò)型與寒熱錯(cuò)雜型患者ESR、CRP陽(yáng)性率最高，次之為寒濕阻絡(luò)型。胡曉蕙等[3]觀察122例活動(dòng)期RA患者發(fā)現(xiàn)：濕熱阻絡(luò)型與寒熱錯(cuò)雜型ESR以高度活動(dòng)為主，寒濕阻絡(luò)型和痰瘀阻絡(luò)型以中高度活動(dòng)為主,肝腎兩虛夾外感型以中低度活動(dòng)為主；CRP于濕熱阻絡(luò)型和寒熱錯(cuò)雜型中陽(yáng)性率最高達(dá)97%。王銀山等[4]將103例RA患者辨證分型為風(fēng)寒濕痹型、風(fēng)濕熱痹型、肝腎虧虛型、痰瘀痹阻型，ESR陽(yáng)性率分布如下：風(fēng)濕熱痹型(約79.55 mm/H)>風(fēng)寒濕痹型(約49.22 mm/H)>痰瘀痹阻型(約39.42 mm/H)和肝腎虧虛型(約33.36 mm/H)。然而，肖明霞等[5]研究發(fā)現(xiàn)，166例RA患者中，不同證型間患者血沉分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。姜泉等[6-8]對(duì)不少于150例RA患者研究發(fā)現(xiàn)ESR和CRP在不同證候分布上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 自身抗體

2.1 類風(fēng)濕因子 梁昀等[9]對(duì)143例RA患者研究發(fā)現(xiàn)，RF于各證型的陽(yáng)性率：濕熱阻絡(luò)型(92.86%)>痰瘀阻絡(luò)型(87.89%)>寒濕阻絡(luò)型(87.5%)>肝腎不足型(78.7%)。胡曉蕙等[3]把122例活動(dòng)期RA患者在初診時(shí)分型為濕熱阻絡(luò)型、寒熱錯(cuò)雜型、寒濕阻絡(luò)型、痰瘀阻絡(luò)型和肝腎陰虛(兼挾外感)型，發(fā)現(xiàn)熱象、濕熱征象愈明顯的患者，RF陽(yáng)性率愈高,認(rèn)為RF陽(yáng)性可以作為寒熱證候分型的客觀依據(jù)。張皖東等[10]對(duì)113例RA患者研究發(fā)現(xiàn)：RF在風(fēng)濕熱痹型和風(fēng)寒濕痹型患者中的陽(yáng)性率高于痰瘀互結(jié)型和肝腎虧虛型。于秀明等[11]將200例RA患者分為濕熱痹阻、寒濕痹阻、腎氣虛寒、肝腎陰虛、瘀血痹阻5型，濕熱痹阻型RF陽(yáng)性率高于瘀血痹阻型。

2.2 抗環(huán)瓜氨酸抗體 樂惠榮等[12]將143例活動(dòng)期RA患者分為寒濕阻絡(luò)證、濕熱阻絡(luò)證、肝腎不足證和痰瘀阻絡(luò)證4組，發(fā)現(xiàn)濕熱阻絡(luò)型抗CCP抗體陽(yáng)性率最高。

2.3 抗角蛋白抗體 姜泉等[6]對(duì)475例RA患者分析發(fā)現(xiàn)抗角蛋白抗體(AKA)、抗核周因子(APF)分布率如下：濕熱痹阻型>痰瘀痹阻型>氣陰兩虛型>瘀血阻絡(luò)型>肝腎兩虛型。

2.4 免疫球蛋白(Ig) 成之巍[13]將200例RA患者分為濕熱痹阻、寒濕痹阻、腎氣虛寒、肝腎陰虛、瘀血痹阻5個(gè)證型，發(fā)現(xiàn)IgM在寒濕痹阻型中陽(yáng)性率最高,IgG在瘀血痹阻型中陽(yáng)性率最高,IgA在腎氣虛寒型中陽(yáng)性率最高。而劉華[14]對(duì)40例RA患者的不同中醫(yī)證型的Ig測(cè)定發(fā)現(xiàn)：寒證IgG和IgM均明顯高于熱證,IgA寒熱2型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。何羿婷等[8]研究認(rèn)為，RA患者RF、IgA、IgG、IgM相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在證候分布上變化不明顯。王志中等[15]將305例患者分為寒濕阻絡(luò)及濕熱阻絡(luò)2型，發(fā)現(xiàn)抗CCP、RF及AKA不能作為濕熱痹阻及寒濕痹阻型RA的客觀化分型依據(jù)。王勇等[16]研究認(rèn)為，抗CCP、AKA與RA的病情活動(dòng)相關(guān)，但不能作為寒熱分型的客觀化指標(biāo)。

3 細(xì)胞因子

3.1 白細(xì)胞介素(IL)及腫瘤壞死因子-α(TNF-a) 王銀山等[4]研究發(fā)現(xiàn):血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、血清白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)水平在風(fēng)濕熱痹型與風(fēng)寒濕痹型患者中明顯高于肝腎虧虛型與痰瘀痹阻型。彭玉蓮等[17]將120例RA患者分為風(fēng)寒濕阻、風(fēng)濕熱郁、痰瘀互結(jié)和肝腎兩虛4種證型，研究發(fā)現(xiàn)：風(fēng)寒濕阻型患者IL-6濃度明顯高于痰瘀互結(jié)型與肝腎兩虛型，而與風(fēng)濕熱郁型無(wú)明顯差異;風(fēng)寒濕阻型患者血清IL-1β濃度明顯高于風(fēng)濕熱郁型與肝腎兩虛型，而與痰瘀互結(jié)型無(wú)明顯差異。于秀明等[18]將200例RA患者分為寒濕痹阻型、濕熱痹阻型、肝腎陰虛型、腎氣虛寒型、瘀血痹阻型，指出寒濕痹阻型TNF-α陽(yáng)性率最高。趙林華等[19]研究發(fā)現(xiàn)早期RA女性患者，IL-8、TNF-a、IL-10在寒熱證候間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。寧為民等[20]研究發(fā)現(xiàn)TNF-a在風(fēng)寒濕阻型、風(fēng)濕熱郁型間分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 可溶性細(xì)胞因子受體 胡祖光等[21]對(duì)31例RA患者血清中3種可溶性細(xì)胞因子受體的含量測(cè)定發(fā)現(xiàn)：RA證型與可溶性細(xì)胞因子受體之間有一定的相關(guān)性，寒濕阻絡(luò)證可溶性白細(xì)胞介素Ⅱ受體(SIL-R2)顯著升高，可溶性腫瘤壞死因子受體(TsNFRI)明顯降低，而濕熱阻絡(luò)證TsNFRI顯著升高，SIL-R2顯著降低。李庚華等[22]研究肝腎兩虛證與IL-ZR的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)治療前SIL-ZR水平升高，治療后又顯著下降，癥狀也明顯改善，說(shuō)明SL-R2是觀測(cè)RA活動(dòng)的有效指標(biāo)。

3.3 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF) 覃光輝等[23]對(duì)37例RA患者進(jìn)行寒熱分型發(fā)現(xiàn)：偏寒型RA患者VEGF水平高于偏熱型患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示VEGF可以作為RA寒熱證候分類的指標(biāo)之一。

4 T淋巴細(xì)胞亞群

5 其他

近年來(lái)，研究[25，6]發(fā)現(xiàn)血小板不僅具有凝血和止血功能，而且參與了人體內(nèi)的炎癥和免疫反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)不同證型患者血小板分布明顯不同。汪元等[26]對(duì)77例RA患者的血小板參數(shù)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)：1)血小板(PLT)、血小板比容(PCT)與RA病情變化有關(guān)，可作為判斷RA疾病活動(dòng)的臨床指標(biāo)；2)PLT、PCT、血小板壓積(MPV)與RA血瘀證癥狀相關(guān)，可作為指導(dǎo)臨床辨證用藥及判斷中醫(yī)藥療效的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。王勇等[16]研究認(rèn)為：濕熱痹癥患者的PLT、白細(xì)胞(WBC)、球蛋白(GLB)水平及基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP-3)濃度顯著高于寒濕痹阻，濕熱痹證的白蛋白(ALB)則低于寒濕痹證。王藹平等[27]通過(guò)對(duì)100例RA患者進(jìn)行血液流變學(xué)檢查研究發(fā)現(xiàn)，治療前，濕熱阻絡(luò)型、寒熱錯(cuò)雜型患者的紅細(xì)胞壓積、全血比黏度比肝腎虧虛型明顯增高。

6 結(jié)語(yǔ)

回顧與總結(jié)上述文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)RA與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)存在一定的相關(guān)性,為中醫(yī)客觀化研究提供宏觀與微觀相結(jié)合的參考依據(jù)。但也有研究認(rèn)為實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在中醫(yī)不同證型間分布差異不顯著，可能與中醫(yī)辨證分型主觀化、缺乏統(tǒng)一分型，樣本數(shù)量過(guò)少，研究方法等相關(guān)。探討RA不同中醫(yī)辨證分型與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之間的相關(guān)性，尚有待進(jìn)一步的深入研究，從而提高RA中醫(yī)辨證的客觀化水平。

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