劉 洋，汪 燕，范玉峰

(張家口市宣化區(qū)醫(yī)院，河北 張家口 075100)

腹股溝疝臨床較為常見(jiàn)，疝修補(bǔ)術(shù)是最常用的治療方法，疝復(fù)發(fā)及慢性疼痛是疝修補(bǔ)術(shù)的2大并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)生較為關(guān)注的問(wèn)題[1]。筆者為觀(guān)察不同術(shù)式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生情況,對(duì)我院2009年4月-2010年9月收治的腹股溝疝氣患者210例，分別采用傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)法、Lichtenstein法、Rutkow法治療，現(xiàn)將3組患者術(shù)后慢性疼痛發(fā)生的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月-2010年9月收治的腹股溝疝氣患者210例，男192例,女18例，依據(jù)中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組的腹股溝疝改良分型法[1]分型為：Ⅰ型 132例，Ⅱ型 68例，Ⅲ、Ⅳ型 10例。

1.2 方法 210例患者隨機(jī)分為A、B、C 3組，A組70例采用傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)法治療，按Bassmi法常規(guī)操作方法施術(shù)；B組70例,采用Lichtenstein法治療，術(shù)中置入修補(bǔ)材料行無(wú)張力疝修補(bǔ)，方法是游離疝囊至高位，把疝囊或成型后疝囊回納入腹腔，使用一相當(dāng)大小的補(bǔ)片材料置于腹股溝管后壁,并固定補(bǔ)；C組70例，采用Rutkow法治療，術(shù)中同樣置入修補(bǔ)材料行無(wú)張力疝修補(bǔ)，回納疝囊方法同Lichtenstein手術(shù)，疝囊回納后，充填物充填至疝環(huán)內(nèi)，縫合固定，后將成型補(bǔ)片置于精索后腹股溝管后壁。

1.3 觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn) 3組患者術(shù)后均隨訪(fǎng)18個(gè)月，觀(guān)察3組患者發(fā)生術(shù)后慢性疼痛情況，標(biāo)準(zhǔn)：存在持續(xù)性或間歇性髂腹股溝區(qū)、或(和)大腿內(nèi)側(cè)、或(和)會(huì)陰部的鈍痛、銳痛及燒灼樣痛，有的患者還伴有感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)減退及感覺(jué)過(guò)敏等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件處理，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者術(shù)后隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，A組患者采用傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)法，術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率最高，與B、C 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B、C 2組術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 3種術(shù)式術(shù)后慢性疼痛發(fā)生情況比較 例

3 討論

腹股溝疝是普通外科常見(jiàn)的疾病之一，疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛是常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者正常工作生活，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。有研究認(rèn)為部分或全部切斷神經(jīng)，神經(jīng)斷端與異物接觸，引起神經(jīng)扭結(jié)或瘢痕組織壓迫或結(jié)扎(縫扎)神經(jīng)、形成神經(jīng)瘤等是腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛的常見(jiàn)原因。還有報(bào)道[2]認(rèn)為，恥骨結(jié)節(jié)骨膜損傷，切口內(nèi)血腫，精索受壓等也是慢性疼痛產(chǎn)生的因素。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)是高張力非生理解剖性修補(bǔ)，施術(shù)過(guò)程中需要分離和強(qiáng)行縫合組織，組織牽拉、扭曲、神經(jīng)壓迫嚴(yán)重，易損傷血管造成血腫形成；而無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，不破壞正常的解剖結(jié)構(gòu)，且縫合無(wú)張力，最大程度降低了慢性疼痛的發(fā)生。本組資料顯示，B、C組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率顯著低于A組(P<0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道[3-5]相符。B組采用Lichtenstein手術(shù),依靠向人工合成網(wǎng)片內(nèi)增生的纖維組織，形成較為堅(jiān)實(shí)的組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到有效修補(bǔ)腹股溝后壁的作用。C組采用Rutkow手術(shù),用圓錐形充填物填塞疝環(huán)的形式修補(bǔ)缺損，再用人工網(wǎng)片修補(bǔ)腹股溝后壁。B、C 2組術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明2種材料的療效及治療原理相同[6-8]。

通過(guò)對(duì)3組患者治療,筆者認(rèn)為，嚴(yán)格遵照疝修補(bǔ)術(shù)基本原則施術(shù)是最有效預(yù)防術(shù)后慢性疼痛的方法。術(shù)中神經(jīng)應(yīng)盡量減少過(guò)度牽拉、縫扎。網(wǎng)片安置時(shí)應(yīng)與神經(jīng)保持距離，并避免固定物嵌入神經(jīng)；術(shù)中操作要輕柔，傷口止血要徹底，以避免血腫形成。

本組資料顯示,B、C組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)較A組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率顯著降低，表明無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效確切，且術(shù)后慢性疼痛發(fā)生率顯著降低，是腹股溝疝治療的首選方法。

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