楊菊花

【摘要】 目的 探討研究卵巢動(dòng)脈參與盆腔病變供血的介入治療。方法 采用前瞻性法對接受髂內(nèi)子宮動(dòng)脈栓塞或者化療栓塞的84患者實(shí)施了選擇性卵巢造影術(shù)。對參與盆腔病變供血的卵巢動(dòng)脈實(shí)施了選擇性的栓塞術(shù)，并觀察分析卵巢動(dòng)脈參與盆腔病變供血頻次及影響因素，對栓塞卵巢動(dòng)脈安全性及臨床意義進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 84例患者中，兩側(cè)卵巢動(dòng)脈插管成功患者48例，一側(cè)插管成功患者36例。選擇性造影顯示最少有一側(cè)卵巢動(dòng)脈參與盆腔病變供血的患者34例。結(jié)論 卵巢動(dòng)脈參與盆腔病變供血發(fā)生率40.48%。在實(shí)施髂內(nèi)子宮動(dòng)脈栓塞或者化療栓塞時(shí)，若發(fā)現(xiàn)卵巢動(dòng)脈參與了盆腔病變供血，補(bǔ)充栓塞術(shù)具有良好的安全性可實(shí)用的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 卵巢動(dòng)脈；參與盆腔病變供血；介入治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.023 文章編號：1004-7484（2013）-09-4808-01

卵巢動(dòng)脈是腹主動(dòng)脈的一個(gè)分支，卵巢動(dòng)脈較為纖細(xì)，且分支較少，雖然參與了盆腔結(jié)構(gòu)供血[1]。如卵巢、韌帶、輸尿管、輸卵管等，但其供血量很少。有關(guān)研究采用介入栓塞法對子宮肌瘤治療的術(shù)中，發(fā)現(xiàn)卵巢動(dòng)脈能參與腫瘤的供血，是導(dǎo)致栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素。而卵巢動(dòng)脈參與盆腔病變供血高發(fā)因素有選擇性卵巢動(dòng)脈插管治療致使卵巢動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈瘤及卵巢動(dòng)脈參與子宮肌瘤的供血。我院在臨床實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)卵巢動(dòng)脈不僅參與子宮肌瘤供血，而且參與卵巢、盆腔、子宮其他惡性腫瘤及孕產(chǎn)有關(guān)的血性疾病供血。本組研究分析卵巢動(dòng)脈參與盆腔病變供血規(guī)律，現(xiàn)報(bào)告栓塞卵巢動(dòng)脈的內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010——2012年期間在我院接受盆腔介入治療的84例患者實(shí)施了卵巢動(dòng)脈造影，其中84例患者最少有一側(cè)卵巢動(dòng)脈可供研究分析，年齡均在17-63歲，平均年齡（42.35±5.42）歲。有生育史患者79例，無生育史患者5例。84例患者中，宮頸癌者33例，子宮肌瘤者15例，孕產(chǎn)相關(guān)出血性疾病者15例，卵巢癌者7例，絨毛膜細(xì)胞癌者3例，直腸癌者4例，盆腔惡性纖維組織細(xì)胞瘤及膀胱癌各3例，子宮肉瘤者1例。

1.2 方法

1.2.1 血管造影方法 ①選取GE生產(chǎn)的lcv+plus型數(shù)字影血管影儀，以1024×1024為矩陣，以每秒3-6幀作為取像幀頻，圖像記錄方式為非減影圖像和DSA圖像。②腹主動(dòng)脈造影術(shù)：采用改良后的塞丁格穿刺技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，插入4F動(dòng)脈鞘。再將4F豬尾型的導(dǎo)管插到L1水平，采用非離子型和碘普胺對比劑300mgI/ml，注射流率是15ml/s，總量為45ml，則取正位像。③選擇性卵巢動(dòng)脈造影術(shù)：根據(jù)臨床治療需求先進(jìn)行診斷性血管造影術(shù)，卵巢動(dòng)脈插管導(dǎo)管使用頻次高低依次是肝動(dòng)脈導(dǎo)管、西蒙I型、眼鏡蛇II型，根據(jù)導(dǎo)管插入卵巢動(dòng)脈穩(wěn)定程度，采用高壓注射或手推非離子型對比劑，以2-3ml/s為流率，總量為12ml。投照位置應(yīng)以正位為主，一小部分病例用斜位投照予以輔助觀察卵巢動(dòng)脈開口。④選擇性髂內(nèi)-子宮動(dòng)脈造影術(shù)：注入對比劑，流率是5ml/s，總量為15ml，選取正位像。

1.2.2 介入治療方法 通過導(dǎo)管進(jìn)行髂內(nèi)-子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或者化療栓塞術(shù)。①子宮肌瘤15例患者，采用選擇性雙側(cè)子宮的動(dòng)脈栓塞術(shù)，用直徑為300-500μm聚乙烯醇微球0.1-0.2g。②出血性疾病15例患者，包括子宮肌瘤切除術(shù)后出血、不全流產(chǎn)、產(chǎn)后出血。有2例患者選用明膠海綿碎粒作為栓塞材料。有4例患者采用直徑為500-700μm聚乙烯醇微球和明膠海綿碎粒作為栓塞材料。有9例患者采用明膠海綿碎粒和鋼絲圈作為栓塞材料。③惡性腫瘤患者52例，采用化療藥物卡鉑，藥物劑量為500-600mg，長春新堿劑量為2mg，絲裂霉素劑量為14-16mg，5-氟尿嘧啶劑量750-1000mg。根據(jù)腫瘤類型不同則取2-3種即可，實(shí)施選擇性動(dòng)脈內(nèi)灌注化療之后，使用明膠海綿碎粒進(jìn)行栓塞以供腫瘤血管。④出血性疾病中有3例植入性胎盤患者，采用甲氨蝶呤劑量為100mg，實(shí)施子宮動(dòng)脈灌注化療。最后采用明膠海綿碎粒對兩側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞[2]。

通過導(dǎo)管卵巢動(dòng)脈栓塞術(shù)對34例卵巢動(dòng)脈參與盆腔病變供血的患者實(shí)施選擇性血管內(nèi)部栓塞術(shù)。有9例患者采用3F同軸導(dǎo)管，有25例患者采用4F導(dǎo)管，5例患者采用明膠海綿碎粒，15例患者采用直徑為500-700μm的聚乙烯醇微球，10例患者采用明膠海綿碎粒和聚乙烯醇微球，3例患者采用聚乙烯醇微球、明膠海綿碎粒及微型鋼絲圈。對其中9例宮頸癌患者同時(shí)采取了選擇性卵巢動(dòng)脈灌注化療，絲裂霉素劑量為8-10mg。

2 結(jié)果

84例患者中，兩側(cè)卵巢動(dòng)脈插管成功患者48例，占57.14%。一側(cè)插管成功的患者36例，占42.86%。選擇性造影顯示最少有一側(cè)卵巢動(dòng)脈參與盆腔病變供血的患者34例，占40.48%。其中盆腔惡性腫瘤患者17例，子宮肌瘤患者9例，產(chǎn)科出血性疾病患者8例。卵巢動(dòng)脈參與盆腔病變供血高發(fā)因素主要是與孕產(chǎn)相關(guān)型出血性疾病、既往有過子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、既往有過盆腔手術(shù)史、存在雙側(cè)或一側(cè)子宮動(dòng)脈發(fā)育不良。對34例患者參與盆腔供血的卵巢動(dòng)脈實(shí)施栓塞術(shù)，操作的成功率是100%，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。與產(chǎn)科相關(guān)型出血性疾病曾采取兩側(cè)髂內(nèi)-子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后出血情況未止，通過栓塞參與供血卵巢動(dòng)脈后出血得以停止。在介入治療后發(fā)生一過性卵巢功能減退的癥狀。

3 討論

卵巢動(dòng)脈參與盆腔病變供血高發(fā)因素有選擇性卵巢動(dòng)脈插管治療致使卵巢動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈瘤及卵巢動(dòng)脈參與子宮肌瘤的供[3]血。卵巢動(dòng)脈參與盆腔病變供血血管造影的主要表現(xiàn)為參與供血的卵巢動(dòng)脈管徑迂曲、增粗，直徑大于1.2mm。腫瘤血管及腫瘤染色多見于子宮肌瘤及盆腔惡性腫瘤。對比劑外溢，可見于急性活動(dòng)性的出血病變。由于卵巢動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈卵巢間具有交通支或吻合，栓塞子宮動(dòng)脈之后可能發(fā)生卵巢動(dòng)脈參與病變供血，所以若存在以上高危因素，尤其是孕產(chǎn)相關(guān)的出血性疾病，行栓塞髂內(nèi)-子宮動(dòng)脈以后，需進(jìn)行卵巢動(dòng)脈造影常規(guī)復(fù)查。總之，卵巢動(dòng)脈參與盆腔病變供血發(fā)生率40.48%。在實(shí)施髂內(nèi)子宮動(dòng)脈栓塞或者化療栓塞時(shí)，若發(fā)現(xiàn)卵巢動(dòng)脈參與了盆腔病變供血，補(bǔ)充栓塞術(shù)具有良好的安全性可實(shí)用的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊占福，段姚堯，王茂強(qiáng)，陳凱.卵巢動(dòng)脈在盆腔疾病介入治療中的意義[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，1（21）：69-70.

[3] 田春芳，王敏，張忠福.陰道彩超檢測卵巢動(dòng)脈主干血流對卵巢腫瘤定性診斷的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，6（4）：332-335.