趙有禮 蔣福國（等）

【摘 要】 目的：觀察分析外科術前血液標本放置不同時間及溫度對凝血四項測定結果的影響，為合理選擇標本送檢、檢測時間提供依據。方法：標本采集后檢驗科立即離心獲取血漿，即刻檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）和纖維蛋白原（FIB）。其余血漿標本分別置于室溫（20～25℃）、4℃冰箱保存，2h、4h、8h、12h、16h、24h檢測上述凝血四項。全部數據與即刻測定結果進行配對比較分析。結果：室溫PT、APTT即刻與室溫2h、4℃4h測定結果比較無差異（P>0.05），而標本放置室溫4h后與4℃8h后與即刻測定結果比較差異明顯（P<0.01）。室溫與4℃環(huán)境放置標本TT和FIB24h內測定結果無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：凝血四項測定應選擇室溫20～25℃室溫放置標本在采血后2h內完成；4℃保存標本在4h內完成。

【關鍵詞】 影響因素；標本保存；凝血酶原時間；活化部分凝血活酶時間

【中圖分類號】 R446.1 【文獻標識碼】 B

Impact on the measurement results of preoperative coagulation specimens at different times and temperatures

Zhao Youli1 Jiang Fuguo2 Ma Zengxin1 Hu Xuewei1 Wang Shengping1

（1 People's Hospital， Weifang Shandong High-tech Zone， Weifang， Shandong，261205；

2 People's Hospital， Shandong Weifang City， Weifang，Shandong，261041）

【Abstract】 Objective To analyze the surgical preoperative blood specimen placed in different time and temperature influence on blood coagulation four determination results， provide the basis for the reasonable choice specimens inspection， testing time.Method Specimens collected clinical laboratory immediately after centrifugal plasma， immediately detect prothrombin time （PT）， activated partial clotting enzyme live time （APTT）， thrombin time （TT） and fibrinogen （FIB）. The rest of the plasma specimens respectively under room temperature （20-25℃，4℃ refrigerator， 2h，4h，8h，12h，16h， 24 h test the above four coagulation.All data with paired comparison on the determination results immediately.Result PT， APTT， instantly at room temperature and room temperature 2 h， 4℃ for 4h determination results is no difference （P>0.05）， and specimen placed at room temperature with 4℃ after 4h after 8 h compared with immediate determination results significant difference （P<0.01）. TT and placed at room temperature and 4℃ environment specimen FIB24h determination results in no statistical significance （P>0.05）.Conclusion Coagulation four determination should choose room temperature 20-25℃ placed within 2h after blood specimens at room temperature； 4℃ specimen within 4h to complete.

【Keywords】 influencing factor；Specimens preserved；Prothrombin time；Activated partial thromboplastin time

凝血酶原時間（PT）活分部分凝血活酶時間（APTT）纖維蛋白原（FIB）及凝血酶時間（TT）測定，凝血實驗已廣泛應用到血栓與止血性疾病的診斷、治療療效的觀察及病人術前、術中出血傾向的監(jiān)測等諸多方面，其實驗結果的準確性顯得至關重要。資料報道血液標本送檢、放置時間與溫度對凝血四項測定結果的影響，標本采集不當與送檢時間是導致測定結果誤差的主要因素[1]。我們對45例外科手術前患者血液標本，置于室溫、4℃環(huán)境檢測凝血四項，判斷不同時間、不同溫度對結果的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 45例病人均來自我院（20例）；濰坊市人民醫(yī)院（25例），2012年3月～2013年4月外科住院手術患者。男29例；女16例；年齡21～36歲；平均28歲。其中中闌尾炎患者11例，甲狀腺瘤8例，子宮肌瘤11例，卵巢囊腫9例，股骨頸骨折6例。

1.2 材料 日本東亞SysmexCA1500型全自動血凝分析儀及配套試劑，試劑批號分別為538061、545517、547157A、42683。正常人參考值PT為10～14S、APTT為23～37S、TT為14～21S、FIB為2～4g/L。

1.3 方法

1.3.1 參照國家衛(wèi)生部制訂的《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版，準確取血1.8ml加入濃度0.109mol/L（3.2%）的枸櫞酸納0.2mL（1：9）混合30min內離心3000r/min10min，一定不能混入血小板和紅細胞，然后取血漿室溫分別存放3、5h、7h用全自動凝血分析儀檢測血凝四項。

1.3.2 受檢者清晨空腹，從肘靜脈抽血1.8ml，緩緩加入置有0.2ml 0.109mol/L枸櫞酸納的專用凝血四項試管內，加塞并輕輕顛倒3次混勻。血漿應無溶血、無黃疸、無脂血。

1.3.3 標本預處理 室溫下即刻測定凝血四項：PT、APTT、TT、FIB。剩余標本分別裝于2支清潔試管，每管血漿各2.8ml，加塞分別放置于4℃冰箱及室溫存放。每次吸出混勻標本450μl用于測試，剩余兩份標本立即加塞放回原室溫和4℃繼續(xù)保存，2h、4h 、8h、12h 、16h 、24h分別檢測PT、APTT、TT和FIB。

1.4 數據分析 與即刻測定結果應用SPSS 11.01統(tǒng)計軟件包進行配對比較分析。

2 結果

2.1 室溫下標本放置2h PT差異無顯著性，放置2hAPTT差異無顯著性（P>0.05），放置24h TT和FTB差異無顯著性（P>0.05），結果見表1。

與即刻測定結果比較，a：t=4.18，b：t=15.79，c：t=7.44，d：t=27.47，e：t=9.79，f：t=31.10，g：t=12.37，h：t=39.62，i：t=17.54，p均<0.01；其余p均>0.05。

2.2 標本在4℃下保存，PT、APTT4h測定結果與即刻測定結果相比無差異顯著性（P>0.05），而8h后的測定結果與即刻測定結果相比差異有高度顯著性（P<0.01）。TT和FIB 2h～24h內與即刻測定結果相比差異無顯著性（P>0.05），結果見表2。

與即刻測定結果比較，a：t=14.21，b：t=4.43，c：t=14.82，d：t=6.43，e：t=18.53，f：t=9.35，g：t=29.52，h：t=14.86，p均<0.01；其余p均>0.05。

3 討論

有文獻指出：血液離體即開始變化，隨存放方式和時間的不同凝血因子逐漸消耗而導致檢驗結果不同[2]。從本組45例血漿標本放置于室溫2h PT、APTT測定與即刻測定結果相比無差異顯著性（P>0.05），而4h后的測定結果與即刻測定結果相比差異有高度顯著性（P<0.01）。標本在4℃下保存，PT、APTT 4h測定結果與即刻測定結果相比無差異顯著性（P>0.05），而8h后的測定結果與即刻測定結果相比差異有高度顯著性（P<0.01）。TT和FIB 2h～24h內與即刻測定結果相比差異無顯著性（P>0.05）。

血液標本、采集、運送、放置時間對凝血四項測定結果有一定的影響。標本采集后延長送檢時間是導致測定結果誤差的主要因素[3]。45例外科手術前檢測數據顯示，患者標本室溫、4℃放置，在采血后2h、4h檢測凝血四項測定，規(guī)范化操作為臨床提供準確的參考數據，觀察病人術前、術中出血傾向的監(jiān)測發(fā)揮了重要作用。室溫與4℃下保存標本，PT和APTT的活性雖能保持相對長時間的穩(wěn)定，但放置過久凝血因子活性異常而導致測定結果誤差。由此可見，標本采集后及時送檢，經過預處理后的凝血標本在室溫下保存時，凝血試驗的標本應在2h內檢測完畢，否則會對檢測結果造成影響[4] 。

綜合上述，臨床護理人員采血后及時送檢，室溫保存標本檢驗科待檢時間控制在2h之內，大量標本不能按時測定時，可將分離的血漿標本置于4℃冰箱保存，待測時間不宜超過4h，保證凝血四項測定結果的準確性。

參考文獻

[1] 王軍偉.影響凝血四項檢測的因素[J].中國實用醫(yī)藥，2011，31：375-376.

[2] 叢玉隆.關于衛(wèi)生部出凝血時間操作規(guī)程《通知》的理解[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2001，22（3）：183-185.

[3] 卜國平，曹偉建.凝血實驗的影響因素探討[J].江西醫(yī)學檢驗，2005，23（8）：353-354.

[4] 劉媛媛，辛武，等.凝血四項標本存放時間對測定結果的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2012，1：88-89.