饒珊珊

【摘 要】 目的：通過對入住ICU的危重癥患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，探討腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的重要作用。方法：將入選的112例ICU的危重癥患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組在入院后24-48小時(shí)內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，對照組給予靜脈營養(yǎng)。兩組患者入住ICU后的第1、5、10天分別抽血檢測血象、血白蛋白、肝功能，以及住ICU期間的感染發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間。結(jié)果：兩組患者在一般營養(yǎng)指標(biāo)上無明顯差異，而實(shí)驗(yàn)組的機(jī)械通氣時(shí)間、感染發(fā)生率及平均住ICU時(shí)間均低于對照組。結(jié)論：ICU的危重癥患者，早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)能降低感染的發(fā)生率，有利于促進(jìn)病情的早期恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 危重癥；腸內(nèi)營養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】 R48 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

隨著重癥醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，ICU中危重癥患者的營養(yǎng)支持治療越來越受到重視。早期的觀點(diǎn)認(rèn)為， ICU中危重癥患者入院后48h內(nèi)的治療應(yīng)以穩(wěn)定生命體征為主，不應(yīng)急于開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療[1]。而現(xiàn)代營養(yǎng)支持的目的已不單純是提供能量、維持氮平衡，而是要維持組織細(xì)胞代謝，改善或修復(fù)組織、器官功能， 調(diào)整生理功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。我們的研究對112例危重癥患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)與靜脈營養(yǎng)的對比研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年5月-2012年5月我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）收住的危重癥患者，均有氣管插管、機(jī)械通氣，入住時(shí)間均大于10天，且為非死亡病例，基礎(chǔ)均無胃腸病、肝病、腎病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)生的消化道出血、腸梗阻、腹腔感染、合并有胃腸功能衰竭者、中毒，及入住ICU時(shí)危重病程已經(jīng)超過48h。

1.2 方法 采用隨機(jī)排列區(qū)組法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組56例。實(shí)驗(yàn)組患者在入住ICU的48h內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)。對照組患者在入住ICU的48h內(nèi)經(jīng)中心靜脈管勻速滴入靜脈營養(yǎng)液。實(shí)驗(yàn)組腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇能全力（紐迪希亞公司，每500ml中含蛋白質(zhì)20g，脂肪19.5g，碳水化合物61.5g，纖維7.5g，礦物質(zhì)3.0g，維生素0.15g，能量4.2J/L，熱氮比值131：1），從20-40ml/h開始，監(jiān)測患者的胃潴留量，依據(jù)患者的耐受情況逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)的速度、容量，最終達(dá)到維持量60-80ml/h，500-1000ml/d。對照組靜脈營養(yǎng)液配制： 20%的中長鏈脂肪乳劑+10%-50%的葡萄糖+12%的復(fù)方氨基酸+電解質(zhì)+微量元素+維生素，配制成2000-3000ml，熱量：氮比約140：1。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 兩組患者入住ICU后的第1、5、10天分別抽血檢測血象、血白蛋白、肝功能，以及住ICU期間的感染發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件， 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 采用t檢驗(yàn)及方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共112例患者入選，兩組患者的性別比例、年齡、入院時(shí)APACHE II評(píng)分及入院診斷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1、表2。

2.2 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù) 結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后在入院第1、5、10天的血象、血白蛋白及肝功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的機(jī)械通氣時(shí)間、感染發(fā)生率及平均住ICU時(shí)間均低于對照組。見表3、表4。

3 討論

ICU中的危重癥患者早期機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體為確保重要器官的血流灌注和氧供，而暫時(shí)減少非重要器官的血供，其中胃腸道是血流灌注減少發(fā)生最早、最明顯且恢復(fù)最遲的器官。因此早期的觀點(diǎn)認(rèn)為，ICU中危重癥患者入院后48h內(nèi)的治療應(yīng)以穩(wěn)定生命體征為主，盡量減輕腸道的負(fù)擔(dān)，使腸道休息，不應(yīng)急于開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療[1]。然而，目前國內(nèi)外的多項(xiàng)研究結(jié)果均表明：對于危重癥患者早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于胃腸外營養(yǎng)[2]。使胃腸道休息的這種狀態(tài)會(huì)促使或加速腸道粘膜上皮細(xì)胞走向“死亡”，導(dǎo)致其屏障功能破壞， 引發(fā)或加重腸源性高代謝和多臟器功能不全[3]。一方面，危重癥病人啟動(dòng)胃腸道系統(tǒng)，可以有效的防止腸粘膜萎縮，維持胃腸道的屏障功能，防止腸道菌群移位而引起的膿毒血癥。另一方面，重癥患者行胃腸內(nèi)營養(yǎng)可以激活患者腸道內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能和胃腸粘膜生長，維持胃腸道局部的免疫系統(tǒng)及細(xì)胞功能，從而維持機(jī)體的免疫功能。

本研究中對比發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者與靜脈營養(yǎng)患者在一般營養(yǎng)指標(biāo)上無明顯差異，而在機(jī)械通氣時(shí)間、平均住ICU天數(shù)和感染發(fā)生率方面腸內(nèi)營養(yǎng)組均優(yōu)于靜脈營養(yǎng)組。通過對我院ICU中危重癥患者的研究證實(shí)，早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)能夠縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，減少患者的感染機(jī)會(huì)，有利于促進(jìn)病情的早期恢復(fù)。

因此， 我們認(rèn)為對ICU中的危重癥患者應(yīng)盡早行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。

參考文獻(xiàn)

[1] Chiarelli A，EnziG，Casadei A，etal.Very early nutrition supplementation in bumed patients[J].Am J Clin Nutr，1990，51（6）：1035-1039.

[2] Dhaliwal R，Jurewitsch B，Harrietha D，etal.Combination enteral and parenteral nutrition in critically ill pa- tients： harmful or beneficial？ A systematic review of the evidence[J].Intensive Care Med. 2004，30（8）：1666-1671.

[3] 任建安，汪仕良，黎鰲.富含精氨酸早期腸內(nèi)營養(yǎng)對燒傷后腸黏膜增殖的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華燒傷雜志，2001，17（4），219-221.