宋希 陶臻 吳會玲

【摘 要】 目的：研究分析南京市第一醫(yī)院近1年來銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）臨床分布及耐藥情況，為抗菌藥物選擇及合理應用提供循證證據(jù)。方法：對我院2012年6月至2013年6月檢出的354株銅綠假單胞菌，采用回顧性研究分析其臨床分布，使用K-B紙片擴散方法檢測藥物敏感性，SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析結果。結果：254株銅綠假單胞菌，主要發(fā)生在ICU、呼吸科、感染性疾病科，分別占29.1%，27.4%，23.4%，標本主要來源于下呼吸道的痰標本，占56.8%。銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星有較低的耐藥率，對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯、頭孢西丁、復方新諾明有耐藥率高。結論：我院近一年檢出銅綠假單胞菌主要見于ICU、呼吸科及感染科病房痰葉標本，耐藥現(xiàn)象嚴重，需加強耐藥性檢測，指導臨床合理使用抗生素，控制醫(yī)院感染。

【關鍵詞】 銅綠假單胞菌；臨床分布；耐藥性

【中圖分類號】 R446.5 【文獻標識碼】 B

銅綠假單胞菌是非發(fā)酵菌的一種，廣泛分布空氣、土壤、水、人體皮膚、呼吸道、腸道中，是人體正常菌群一部分，屬于條件致病菌，其感染科發(fā)生在任何部位和組織[1]，其在院內(nèi)革蘭陰性菌感染中分離率日趨增高，2011年CHINET耐藥監(jiān)測：銅綠假單胞菌14.14%[2]，PA對多種抗菌藥物具有天然與獲得性耐藥，耐藥形勢日漸加重[3]。其耐藥性檢測對于預防和控制院內(nèi)感染，控制細菌耐藥性增高有重大意義，為了解南京市第一醫(yī)院PA的臨床分布及耐藥情況，為臨床用藥提供有力證據(jù)，本研究回顧性研究了2012年6月至2013年6月檢出的354株銅綠假單胞菌的分布并對其耐藥性進行分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 南京市第一醫(yī)院2012年6月至2013年6月住院及門診患者中的痰液，灌洗液，血液，尿液（中段尿）、各種體液等標本中檢出的354株銅綠假單胞菌，同患者一周之內(nèi)多份同來源標本分離出的相同細菌只記一株。

1.2 儀器及試劑 PA鑒定使用法國梅里埃公司的VTTEK32全自動微生物分析儀，試劑由梅里埃公司提供，BACT/ALETR3D血培養(yǎng)、分離培養(yǎng)基、K-B紙片擴散法中藥敏紙片由杭州天和微生物試劑公司提供。結果判讀參照2011年CLSI標準。

1.3 檢驗方法 菌株用梅里埃公司VTTEK32全自動微生物分析儀鑒定，后用K-B紙片擴散法進行藥敏試驗。

1.4 統(tǒng)計處理 用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對354株銅綠假單胞菌的耐藥性進行分析。

2 結果

2.1 銅綠假單胞菌從不同標本的分離情況及構成比 2012年6月至2013年6月間從臨床分離的銅綠假單胞菌354株。其中下呼吸道痰標本最常見，占56.8%，其次為中段尿，占20.9%，見表1。

2.2 銅綠假單胞菌在臨床各科室分布及其構成比 354株銅綠假單胞菌的臨床分布為：重癥監(jiān)護病房、呼吸科、感染性疾病科多見，分別為29.1%，27.4%，23.4%，外科中，尤其是燒傷科、骨科亦較高，詳見表2。

2.3 銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥性 354株銅綠假單胞菌中，對不同抗菌藥物表現(xiàn)出不同的耐藥率，其中亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星有較低的耐藥率，但對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯、頭孢西丁、復方新諾明有耐藥率高，詳見表3。

3 討論

銅綠假單胞菌是引起院內(nèi)感染的重要條件致病菌之一，具有天然性耐藥及獲得性耐藥的特點，其耐藥機制復雜，隨著抗生素大量使用，及實驗室技術發(fā)展，其耐藥率迅速增高，分離率不斷增加，給臨床治療提出難題，漸成為醫(yī)院感染監(jiān)測重點[4]。

本研究中發(fā)現(xiàn)，354株銅綠假單胞菌主要從痰液標本中檢出，占56.8%，可見我院銅綠假單胞菌感染主要來自呼吸道感染，呼吸系統(tǒng)對銅綠假單胞菌易感性最強[5]，而且隨著導尿管相關感染發(fā)病率增高[6]，尿路感染中銅綠假單胞菌陽性率較高，占檢出標本第二位，同時該菌分布于血液、分泌物等多部位，說明銅綠假單胞菌科引起多部位感染，銅綠假單胞菌在重癥監(jiān)護病房、呼吸科、感染性疾病科中感染性較高，分別占29.1%，27.4%，23.4%，PA為條件致病菌，患者免疫力低下時最易侵襲，因此在ICU檢出率最高。這些科室的患者感染率高，可能與患者病情危重、住院時間長、免疫低下以及經(jīng)常使用抗菌藥物治療等原因有關[7]，同時我們發(fā)現(xiàn)，燒傷科、骨科等外科病人中銅綠假單胞菌的發(fā)生率較高，提示醫(yī)院的傷口和切口感染還有待于進一步控制，應引起外科相關科室的重視。

隨著銅綠假單胞菌對β內(nèi)酰胺類藥物的耐藥率增加，已成為抗感染治療的難題，由于銅綠假單胞菌可以產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶，銅綠假單胞菌對抗假單胞類抗生素（如頭孢他啶，頭孢曲松等）表現(xiàn)出不同程度的耐藥傾向，且PA可產(chǎn)生使氨基糖苷類生素失活的修飾酶，導致其對此類抗生素的敏感性降低，尤其是阿米卡星，敏感率下降明顯[8]。同時，大劑量抗菌素使用亦可誘發(fā)細菌耐藥性的產(chǎn)生，碳青霉烯類藥物如亞胺培南、美羅培南的耐藥率已>10% ，應高度重視，加強合理用藥，PA對碳青霉烯類藥物的耐藥機制非常復雜，目前研究發(fā)現(xiàn)主要原因有四種[9]，即1.產(chǎn)金屬β內(nèi)酰胺酶；2.膜通透性障礙；3.細胞外膜主動外排系統(tǒng)的表達；4.生物膜的形成等。

目前，隨著抗菌藥物的發(fā)展及過量使用，增加了細菌的環(huán)境壓力，導致細菌突變，易通過不同的耐藥機制產(chǎn)生耐藥，并呈逐年上升趨勢。同時隨著免疫抑制劑的使用及侵入性醫(yī)療操作的增加，PA漸成為下呼吸感染的重要致病菌[4]。通過我院2012年6月至2013年6月銅綠假單胞菌分布及耐藥資料的分析，可知我院PA的耐藥形勢嚴峻，呈多重耐藥趨勢。細菌的耐藥性除與細菌本身生物學特性及諸多耐藥基因有關外，也與廣譜抗菌素的廣泛使用密切相關。因此在銅綠假單胞菌感染治療時，應早期根據(jù)藥敏結果選擇合適的抗菌藥物，嚴禁過度使用抗生素，導致耐藥銅綠假單胞菌的產(chǎn)生，并需加強醫(yī)院內(nèi)衛(wèi)生消毒，防止院內(nèi)感染播散。本研究數(shù)據(jù)對于指導我院銅綠假單胞菌感染的治療及經(jīng)驗性使用，提供了一定的參考依據(jù)。

參考文獻

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