曾麗秋

【摘 要】 目的：尋找理想的橈動(dòng)脈穿刺部位，提高橈動(dòng)脈穿刺成功率，選擇最佳的采血定位方法。方法：選擇需要?jiǎng)用}血?dú)夥治龅牟∪?27例隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組113例選擇橈骨莖突部近端1cm動(dòng)脈搏動(dòng)處采血，對(duì)照組114例常規(guī)選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)最強(qiáng)部位采血。觀察兩組采血成功率及采血所用時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組一次采血成功率（93%）高于對(duì)照組一次采血成功率（83%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），所用操作時(shí)間5.62±0.27min低于對(duì)照組6.01±0.23min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：選擇橈骨莖突部近端1cm動(dòng)脈搏動(dòng)處采血法可提高采血成功率，減少操作時(shí)間，為搶救贏得寶貴時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 橈動(dòng)脈；定位；血?dú)夥治?/p>

【中圖分類號(hào)】 R115 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荌CU（ intensive care unit）常用的臨床操作之一，可作為危重病人呼吸功能和酸堿失衡的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]。ICU患者往往需要反復(fù)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定，以便及時(shí)反映患者病情的進(jìn)展，并以此指導(dǎo)治療，因此，快速準(zhǔn)確地獲取動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果對(duì)于及時(shí)做出診斷并采取下一步措施顯得尤為重要。采集動(dòng)脈血臨床常用橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈，呂立珍[2]的研究表明經(jīng)橈動(dòng)脈采血比經(jīng)股動(dòng)脈成功率更高。傳統(tǒng)的橈動(dòng)脈采血部位選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)位置，因此，穿刺處憑護(hù)士的感覺(jué)來(lái)確定，橈動(dòng)脈搏動(dòng)延該動(dòng)脈方向向上延伸一段距離，由于感覺(jué)不同，選擇的穿刺位置誤差大，采血成功率低，耗費(fèi)時(shí)間也長(zhǎng)。搶救時(shí)爭(zhēng)分奪秒，如何能更快從橈動(dòng)脈采集動(dòng)脈血是關(guān)鍵，現(xiàn)將兩種不同定位方法應(yīng)用于ICU患者橈動(dòng)脈采血中，結(jié)果介紹如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年6月-2011年12月入住ICU需行血?dú)夥治龅牟∪?27例，排除Allen's試驗(yàn)陽(yáng)性者[3]，年齡在18歲-60歲之間，其中來(lái)源于外科系統(tǒng)108例，內(nèi)科系統(tǒng)86例，其它33例。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組113例，其中男79例，女34例，平均43.98±10.66歲，對(duì)照組114例，其中男85例，女29例，平均43.69±10.48歲，兩組性別、年齡、疾病、血壓、心率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。

1.2 操作人員為在ICU工作5年以上，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師。

1.3 方法

1.3.1 兩組均準(zhǔn)備好采血所需的用物 一次性注射器，肝素鈉，橡皮塞，安爾碘，棉簽，無(wú)菌手套，注射盤(pán)和計(jì)時(shí)器。

1.3.2 采血時(shí)由兩名護(hù)士進(jìn)行操作 一名護(hù)士采血，另一名護(hù)士計(jì)時(shí)。實(shí)驗(yàn)組具體采血方法：病人手自然伸直平放于床上稍外展，掌心向上，腕關(guān)節(jié)向上稍彎曲，充分暴露采血部位，采血護(hù)士手指平行近腕掌側(cè)橫紋，以橈骨莖突近端為基點(diǎn)1cm處為穿刺處，該部位為橈動(dòng)脈與掌淺支吻合處，血管膨大，不易滑脫[4]，此處能摸到橈動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，常規(guī)消毒后，以穿刺定位點(diǎn)向肘的方向移0.5cm為進(jìn)針處，向近心端以40度進(jìn)針，抽足血量后拔針壓迫止血5min-10min，另一名護(hù)士則計(jì)算從開(kāi)始定位到拔針的時(shí)間。對(duì)照組則常規(guī)在觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)最強(qiáng)部位近心端進(jìn)行采血，抽足血量后拔針壓迫止血5min-10min，同樣計(jì)算從開(kāi)始定位到拔針?biāo)玫臅r(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 采血成功指標(biāo) 一次性進(jìn)針采集出動(dòng)脈血標(biāo)本或進(jìn)針后退出并進(jìn)行試探性抽取一次均視為成功，定義為一次采血成功。進(jìn)針后退出并進(jìn)行試探性抽取一次以上或沒(méi)有抽取出動(dòng)脈血標(biāo)本視為失敗[5]，在該研究中，采血失敗病例則在另一側(cè)橈動(dòng)脈用相同的定位方法成功采集血標(biāo)本，定義為兩次采血成功。

1.4.2 采血時(shí)間從開(kāi)始定位到拔針計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用R*Cχ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組采血成功率高于對(duì)照組（見(jiàn)表2）

2.2 實(shí)驗(yàn)組采血效率提高（見(jiàn)表3）

3 討論

3.1 在ICU中，血?dú)夥治鍪菗尵冗^(guò)程不可缺少的臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，它能客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，是判斷患者有無(wú)缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留的可靠方法。對(duì)指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿失衡有很重要的意義[6]。

3.2 橈動(dòng)脈位置表淺，易于暴露，不受體位限制，便于壓迫止血，臨床常采用橈動(dòng)脈進(jìn)行抽血。橈動(dòng)脈沿橈肌內(nèi)側(cè)下行，在接近橈關(guān)節(jié)處即約橈骨莖突水平處發(fā)出2個(gè)分支，在發(fā)出分支處，血管較粗且固定，實(shí)驗(yàn)組以橈骨莖突為基點(diǎn)1cm正是發(fā)出分支處，血管不容易滑動(dòng)，定位準(zhǔn)確，從表2中可以看出，實(shí)驗(yàn)組一次采血成功率（93%）明顯高于對(duì)照組（83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以橈骨莖突為基點(diǎn)來(lái)定位不但可在動(dòng)脈搏動(dòng)明顯情況下快速找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，即使脈搏搏動(dòng)不明顯的危重患者，也能快速、準(zhǔn)確找到穿刺點(diǎn)，縮短采血時(shí)間，避免多次穿刺致血管痙攣，減少患者痛苦，表3指出，實(shí)驗(yàn)組采血時(shí)間5.62±0.27min，低于對(duì)照組6.01±0.23 min，可減少采血時(shí)間，盡早為病情治療及調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)提供依據(jù)。研究表明，此種定位法比傳統(tǒng)法更適用于動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸不明顯的患者，如休克、心衰、水腫或肥胖的病人，利于快速，準(zhǔn)確尋找穿刺點(diǎn)，為搶救危重患者贏得了寶貴時(shí)間。

3.3 橈動(dòng)脈采血操作中有多種因素致抽血失敗，內(nèi)因如：病人水腫或肥胖，血管彈性差，充盈度不夠，脈搏觸摸不滿意。外因如：穿刺部位選擇不準(zhǔn)確，多次穿刺致血管痙攣；穿刺時(shí)固定方法不當(dāng)致血管滑脫；進(jìn)針角度不精確等[5]。橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處延該動(dòng)脈方向向上延長(zhǎng)2-3cm， 搏動(dòng)范圍大，傳統(tǒng)法護(hù)士用食指和中指僅憑感覺(jué)觸摸其搏動(dòng)明顯處，主觀感覺(jué)差異大，易致穿刺部位選擇不準(zhǔn)確，遇到休克、心衰病人時(shí)，其血管塌陷，脈搏微弱，護(hù)士在采血時(shí)選擇穿刺點(diǎn)常耗費(fèi)一定的時(shí)間，甚至延誤搶救時(shí)機(jī)。從研究結(jié)果可以看出，傳統(tǒng)定位方法比以橈骨莖突為基點(diǎn)定位法采血成功率低，所耗費(fèi)時(shí)間多。

綜上所述，以橈骨莖突為基點(diǎn)來(lái)定位優(yōu)于傳統(tǒng)動(dòng)脈采血法，提高護(hù)士工作效率，值得推廣于臨床危重病人搶救中。

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