孟海燕

【摘 要】 目的：探討奧美拉唑治療新生兒上消化道出血的方法及其臨床療效。方法：將2008年10月-2013年10月我科收治的87例上消化道出血新生兒隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，除外常規(guī)治療，對(duì)照組給予止血治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用奧美拉唑，記錄資料并做回顧性分析。結(jié)果：觀察組總有效率大于對(duì)照組，胃管引流物無血性、糞便轉(zhuǎn)黃及隱血試驗(yàn)陰性時(shí)間小于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：奧美拉唑治療新生兒上消化道出血的臨床療效肯定，能夠迅速控制出血，改善臨床癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；奧美拉唑；上消化道出血

【中圖分類號(hào)】 R272.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

上消化道出血為新生兒危急重癥常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，大量出血可導(dǎo)致患兒貧血、失血性休克甚至死亡[1]。及時(shí)診斷與積極治療對(duì)患兒預(yù)后非常重要。近年來，我科采用奧美拉唑治療新生兒上消化道出血取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2008年10月-2013年10月我科收治的87例上消化道出血新生兒作為研究對(duì)象，按照知情同意及隨機(jī)原則分成對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組42例，觀察組45例。對(duì)照組中男患兒23例，女患兒19例；年齡小于3d者25例，3-6d者10例，6-28d者7例，平均4.7d；早產(chǎn)兒13例，足月兒29例；患兒中新生兒窒息21例，缺血缺氧性腦病9例，肺炎5例，顱內(nèi)出血3例，敗血癥2例，硬腫癥2例。觀察組中男患兒25例，女患兒20例；年齡小于3d者26例，3-6d者12例，6-28d者7例，平均4.5d；早產(chǎn)兒15例，足月兒30例；患兒中新生兒窒息22例，缺血缺氧性腦病10例，肺炎6例，敗血癥3例，顱內(nèi)出血2例，硬腫癥2例。兩組患兒在性別構(gòu)成比、平均年齡、基礎(chǔ)疾病等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）且具備可比性。

1.2 治療方法[2] 兩組患兒均積極治療原發(fā)病，保證呼吸道暢通，開放靜脈輸液，留置胃管以觀出血情況，改善胃腸道循環(huán)、恢復(fù)胃腸道運(yùn)動(dòng)、保護(hù)胃黏膜以及有效防治感染。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組禁食，同時(shí)給予止血敏、維生素K1及凝血酶等進(jìn)行止血治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注奧美拉唑治療，劑量是1mg/（次·kg），2次/d，連續(xù)使用5d。治療期間每6h抽取一次胃管，連續(xù)一周每日注意胃管引流物與糞便的顏色，并檢查有無隱血。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 出血停止判定標(biāo)準(zhǔn)：胃管無咖啡樣或血性引流液，無黑便或大便顏色轉(zhuǎn)黃，糞便隱血試驗(yàn)（-），三項(xiàng)中任何一項(xiàng)出現(xiàn)即判斷為出血停止。顯效：治療24h內(nèi)無嘔血與黑便；有效：治療24內(nèi)患兒嘔血次數(shù)減少1-2次或僅少量黑便，48h后無嘔血與黑便；無效：治療48h后仍存在上消化道出血癥狀，嘔血、黑便無減少甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料用（x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，其中P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組42例患兒中顯效8例，有效24例，無效10例，總有效率76.19%；觀察組45例患兒中顯效20例，有效22例，無效3例，總有效率93.33%；二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間詳見表1所示。

3 討論

新生兒消化道出血的常見原因主要是應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致的應(yīng)激性潰瘍或胃炎，應(yīng)激狀態(tài)如重度窒息、嚴(yán)重感染、缺血缺氧性腦病等情況下，機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生一系列的代償反應(yīng)，交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，機(jī)體分泌兒茶酚胺增加，進(jìn)而胃酸分泌增多，胃液酸度顯著增高；而且應(yīng)激狀態(tài)下，由于機(jī)體血液重新分布而導(dǎo)致消化道黏膜出現(xiàn)缺血、壞死，胃黏膜屏障防御功能受到破壞，即便胃酸分泌不多，因H+反向彌散，再灌注后產(chǎn)生氧自由基，進(jìn)一步損害胃黏膜，亦促進(jìn)胃潰瘍，最后胃十二指腸黏膜發(fā)生急性糜爛、潰瘍以及出血等[4]。奧美拉唑是廣泛使用的質(zhì)子泵抑制劑，可以特異性抑制H+-K+-ATP酶而有效阻止壁細(xì)胞分泌胃酸，因該酶是壁細(xì)胞分泌胃酸的最后過程，故奧美拉唑的抑酸能力強(qiáng)大，效果理想；因奧美拉唑不作用內(nèi)臟血管，負(fù)反饋可導(dǎo)致高胃泌素血癥，增加胃黏膜血流量，促進(jìn)黏膜及潰瘍面修復(fù)[5]。本研究亦證實(shí)奧美拉唑治療新生兒上消化道出血的療效明顯優(yōu)于單純止血治療，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘德鋒，劉花香，高花蘭.奧美拉唑治療新生兒上消化道出血療效觀察[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，35（4）：614.

[2] 李敏.奧美拉唑治療新生兒上消化道出血臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（10）：118.

[3] 鄧惠玲，龍金海，莫克.奧美拉唑治療新生兒上消化道出血療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2005，11（8）：724.

[4] 龍博文，華鋒，唐建新.奧美拉唑聯(lián)合蒙脫石散治療新生兒上消化道出血的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（3）：89.

[5] 郝毅.奧美拉唑治療新生兒上消化道出血40例臨床觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23（11）：102.