黃貴

【摘 要】 目的：阿奇霉素與紅霉素治療支原體肺炎的療效比較。方法：選取了2011年5月-2013年2月我科收治的支原體肺炎患者90例，將其均分為2組，對(duì)2組患兒的療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果：阿奇霉素療效優(yōu)于紅霉素，且副作用前者低于后者。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素；紅霉素；支原體肺炎

【中圖分類號(hào)】 R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

我科從2011年5月-2013年2月共收治支原體肺炎90例，隨診分為治療組和對(duì)照組各45例，兩組均以常規(guī)降溫、止咳、支持治療，治療組給予乳糖酸阿奇霉素抗感染；對(duì)照組予紅霉素抗感染，觀察兩組的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 全部病例符合主編的《實(shí)用兒科學(xué)》第七版診斷標(biāo)準(zhǔn)，將90例患兒隨機(jī)分為兩組，治療組與對(duì)照組各45例。其中治療組，男性27例，女性18例，年齡>5歲的20例，3-5歲的17例，2-3的8例，小于2歲的0例；對(duì)照組，男性29例，女性16例，年齡>5歲21例，3-5歲18例，2-3歲6例，小于2歲的0例。全部病例均有發(fā)熱，且大于5天，在38-39℃的51例，39-40℃的39例。均有刺激性干嗽，有兩例轉(zhuǎn)為粘稠痰液，帶有血絲；肺部聽(tīng)診，無(wú)異常體征81例，有濕性啰音7例，有干鳴音2例。在住院前均予青霉素和/或頭孢類抗感染治療3-4天。兩組病例均無(wú)肺外并發(fā)癥。血常規(guī)白細(xì)胞10-12×109/L 22例，6.0-10×109/L 57例，4.0-6.0×109/L 11例。肺部X線改變：右下肺片狀陰影64例，雙肺門(mén)陰影增重20例，左上肺炎薄片陰影4例，右肺中葉肺不張2例。血沉20-50mm/h 36例，50-80 mm/h 42例，>80mm/h 12例。支原體IgM1：80-1：640 87例，>1：640 3例。兩組病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有可比性（P>0.05）

1.2 治療方法 治療組予乳糖酸阿奇霉素（齊宏）（合藥集團(tuán)制藥總廠），每天每公斤10毫克加5%葡萄糖1毫克/毫升靜點(diǎn)，共5-7天，之后間隔5天后可口服或靜點(diǎn)。對(duì)照組予每天每公斤30毫克加5%葡萄糖1毫克/毫升靜點(diǎn)，共7-14天。

2 治療結(jié)果

主要癥狀、體征、住院天數(shù)以x±sd表示，其比較經(jīng)X2檢驗(yàn)，見(jiàn)表1。

兩組經(jīng)X2 比較差異有顯著性（P>0.05）

副作用比較采用資料的Ridit分析率的比較采用X2檢驗(yàn)，見(jiàn)表2。

兩組經(jīng)X2比較差異顯著性（P>0.05）

3 討論

支原體肺炎，又稱原發(fā)性非典型肺炎，是學(xué)齡前兒童、青少年常見(jiàn)的一種肺炎，近年來(lái)嬰幼兒也不少見(jiàn)，本次小于2歲的未發(fā)現(xiàn)。主要的病原菌為肺炎支原體，肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種無(wú)細(xì)胞壁的原核細(xì)胞微生物。主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，約3-7年發(fā)生一次流行，流行特點(diǎn)為持續(xù)時(shí)間甚長(zhǎng)。近幾年肺炎支原體肺炎發(fā)病率明顯升高，流行年份則高達(dá)30%以上[1]。本病特點(diǎn)[1]：1、潛伏期較長(zhǎng)，約2-3周；2、癥狀輕重不一，此病癥的臨床癥狀較輕，多數(shù)有發(fā)熱、咳嗽，發(fā)熱為中等熱度，體溫達(dá)39度左右；咳嗽為突出表現(xiàn)，咳嗽初期陣發(fā)性刺激性干咳，以夜間為重，咳少量粘稠痰液，有時(shí)有少量血絲，一些年長(zhǎng)兒童或者青少年有頭痛、咽痛、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，也可有呼吸困難、胸痛；3、體征：年長(zhǎng)兒往往缺乏顯著的肺部體征，嬰幼兒期可有濕性啰音；4、肺部X線改變：多數(shù)表現(xiàn)為單側(cè)病變約占80%以上，大多數(shù)在下葉，可表現(xiàn)在右下肺云霧狀肺侵潤(rùn)、雙肺下葉多見(jiàn)，部分可表現(xiàn)在左上肺肺炎薄片陰影；有時(shí)僅為肺門(mén)陰影增重、大葉性實(shí)變影、肺不張，極少數(shù)可合并滲出性胸膜炎、肺膿腫；總之，體征輕微而胸片陰影顯著是本病特征之一。5、化驗(yàn)：白細(xì)胞大多正?；蛏愿?；抗支原體IgM是機(jī)體受到支原體感染時(shí)最早出現(xiàn)的特異性抗體，血清中的IgM在支原體感染臨床癥狀出現(xiàn)48-72小時(shí)即可被檢出，15-30天達(dá)高峰，15-30周后消失，因此，我們認(rèn)為患兒發(fā)病5-8天是檢測(cè)抗支原體IgM的理想時(shí)期，應(yīng)用血清明膠顆粒凝集法對(duì)抗支原體IgM予以檢測(cè)滴度1：80或更高，即可按照相關(guān)規(guī)定認(rèn)為是陽(yáng)性。6、肺炎支原體屬于細(xì)胞內(nèi)病原菌，支原體無(wú)細(xì)胞壁，影響細(xì)胞壁合成的抗生素如β內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素、頭孢類）對(duì)支原體無(wú)效，故治療支原體感染應(yīng)選擇影響病原蛋白合成的抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類為最理想藥物。機(jī)制為大環(huán)內(nèi)酯類作用于細(xì)菌細(xì)胞核糖體50s亞單位，通過(guò)阻斷轉(zhuǎn)肽作用和mRNA位移，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成[2]。傳統(tǒng)治療采用紅霉素為首選抗支原體藥物。其副作用方面，紅霉素的代謝需要細(xì)胞色素P450的參與，靜滴紅霉素的濃度如過(guò)高或滴速過(guò)快易引起疼痛及靜脈炎，影響胃腸道功能，長(zhǎng)期應(yīng)用亦可引起血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶的增高及藥疹與藥物熱的發(fā)生。不少患兒難以堅(jiān)持配合，致使使用藥物劑量偏小或療程不足而復(fù)發(fā)。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有抗菌作用強(qiáng)、長(zhǎng)效、療程短、耐酸、良好的組織滲透性等特點(diǎn)。阿奇霉素是多房室模型，它有2個(gè)氮基團(tuán)，細(xì)胞內(nèi)的溶酶體很容易結(jié)合外周血吞噬細(xì)胞中線粒體上的溶酶體與進(jìn)入血液的阿奇霉素很快結(jié)合，當(dāng)它被巨噬細(xì)胞攝入后由巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至炎癥細(xì)胞，故其在炎癥組織中的濃度較非炎癥組織濃度高6倍[3]。阿奇霉素的代謝不需要細(xì)胞色素P450的參與，對(duì)肝臟更安全。由于有較長(zhǎng)的半衰期（35～48h），阿奇霉素在用藥后72h血漿濃度仍高于它對(duì)肺炎支原體的最小抑菌濃度，所以阿奇霉素最大的優(yōu)點(diǎn)是具有抗生素的后效應(yīng)，只需每天1次給藥。本文統(tǒng)計(jì)資料顯示，阿奇霉素和紅霉素對(duì)支原體肺炎均有較好療效，但阿奇霉素組的臨床癥狀緩解時(shí)間和臨床有效率均優(yōu)于紅霉素組，而不良反應(yīng)發(fā)生率低于紅霉素。阿奇霉素與紅霉素相比，具有較強(qiáng)的抗肺炎支原體作用，且不良反應(yīng)較紅霉素少而輕微，療程較短，患兒的依從性好。紅霉素的主要副作用是胃腸道不良反應(yīng)及對(duì)肝臟毒副作用。本組觀測(cè)到紅霉素的不良反應(yīng)發(fā)生率較阿奇霉素高。

總結(jié)，傳統(tǒng)的治療支原體首選大環(huán)內(nèi)脂類抗生素敏感，紅霉素為首選藥物，近幾年用其衍生物阿奇霉素。從兩組治療結(jié)果看，兩組退熱、咳嗽緩解時(shí)間、住院天數(shù)、副作用特別胃腸道反應(yīng)明顯有差異，且紅霉素輸液時(shí)間長(zhǎng)，增加了患兒和家長(zhǎng)的精神負(fù)擔(dān)。輸注乳糖酸阿奇霉素退熱快，咳嗽緩解時(shí)間短、住院天數(shù)少，胃腸道反應(yīng)低，給藥時(shí)間短，家長(zhǎng)和患兒易予接受，可以認(rèn)為輸注乳糖酸阿奇霉素治療肺炎支原體效果好。但未對(duì)病人的肺部X線改變和遠(yuǎn)期療效隨診，有待進(jìn)一步臨床觀察。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳新謙，余有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：87.

[4] 袁壯，盛錦云，葉啟慈，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17（8）：449-457.