李朝陽(yáng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R247.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合癥，是由于頸部風(fēng)寒、外傷、勞損等因素所致的頸椎生理曲線改變和椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)等組織的退行性變化，刺激或壓迫了頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈和頸部的交感神經(jīng)等而出現(xiàn)的一種癥狀復(fù)雜的綜合癥候群。近年來(lái)逐漸呈上升趨勢(shì)，并且由于高科技的發(fā)展，已經(jīng)波及到青少年。筆者采用自擬中藥熱敷配合牽引、按摩治療頸椎病210例，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

所有患者均為2009年3月？-2012年3月我院門(mén)診病歷。其中男性108例，女性102例，年齡均為11-70歲之間，其中20歲以下6例，21-30歲45例，31-40歲52例，41-50歲62例，51-70歲45例；病程最長(zhǎng)的15年，最短的2周。治療時(shí)間最長(zhǎng)45天，最短7天，平均治療15天。其中頸型頸椎病20例，神經(jīng)根型頸椎病70例，椎動(dòng)脈型頸椎病60例，交感神經(jīng)型頸椎病20例，混合型頸椎病38例，脊髓型頸椎病2例。所有病例均需拍攝頸椎DR片、CT或MRI掃描進(jìn)一步確診。

2 治療方法

采用中藥熱敷配合牽引、按摩綜合治療。

2.1 中藥熱敷 基本方：荊芥40g、防風(fēng)40g、當(dāng)歸60g、川穹60g、葛根80g、紅花80g、黃柏70g、蒼術(shù)70g、苦參80g、丹皮60g、伸筋草80g、透骨草80g、甘草40g、白胡椒40g（另包）、白花蛇1條。

用法：上藥焙干共為細(xì)末，加醋600ml左右共同加熱拌勻，再加入白胡椒1/10份（把40g白胡椒分為10份），藥物以松散濕潤(rùn)為度，裝入布袋中不漏水，熱敷患處，溫度不宜過(guò)高避免燙傷，每日一次，每次30-60分鐘為宜（以藥物不熱為止，可適當(dāng)增減時(shí)間），10次為一療程，白胡椒10次用完。本方可根據(jù)中醫(yī)辨證加減，如氣虛加黃芪60g，寒盛加川烏40g，劇痛加全蟲(chóng)30g、元胡40g，腎虛加骨碎補(bǔ)60g、川斷60g，風(fēng)濕盛加羌活50g、獨(dú)活60g等。

2.2 牽引 牽引重量一般以5公斤重量為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)年齡、體質(zhì)、性別可適當(dāng)增減重量，一般以患者能忍受為度，不宜過(guò)大重量牽引，每次一般以20分鐘左右，可適當(dāng)增減時(shí)間，但最長(zhǎng)不宜超過(guò)30分鐘，每日一次，每天不超過(guò)兩次。

2.3 按摩手法治療

2.3.1 松解粘連 患者正坐，醫(yī)者用一指禪推法配合按揉法從風(fēng)池穴沿頸部?jī)蓚?cè)操作至頸肩交界處，往返10-20遍，然后用扌袞、按、揉、拿、捏等手法從頸椎兩側(cè)至肩部治療，以痛點(diǎn)為中心操作，手法宜輕柔舒適為度，使患者緊張痙攣的頸部肌肉逐漸放松，促進(jìn)局部組織修復(fù)，最后點(diǎn)按鳳池、天鼎、肩井、缺盆、肩髃、天宗、大椎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、阿是等穴。

2.3.2 理筋整復(fù) 患者正坐，醫(yī)者立于患者后側(cè)方，一手用肘部托住患者的下骸部，另一只手用拇指頂住患者病變棘突，囑咐患者頭部前傾至適當(dāng)?shù)慕嵌?，逐漸用力將頸椎向上拔伸，在拔伸基礎(chǔ)上同時(shí)使頸椎向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)有阻力時(shí)做一個(gè)突然的稍微增大幅度的扳動(dòng)，頂住棘突的拇指也同時(shí)用力，此時(shí)常可以聽(tīng)到彈響聲，拇指下也有棘突跳動(dòng)的感覺(jué)。復(fù)位后可讓患者輕微活動(dòng)頸部。

2.3.3 活血通絡(luò) 用輕柔均勻的按揉法作用于頸肩部，操作3-5分鐘，然后拿雙側(cè)肩井3-5次，最后用擦法在頸肩部反復(fù)操作5-7次，結(jié)束手法。

2.3.4 辯證加減 若患者眩暈、頭痛較重者，可讓患者仰臥位，醫(yī)者在患者的印堂、太陽(yáng)、聽(tīng)宮、率谷、百會(huì)等穴位按壓點(diǎn)揉后，用一指禪推法自印堂向上至前發(fā)際，沿發(fā)際推向頭維、太陽(yáng)等穴位，往返操作5-10次。若患者眼目昏花加推眼眶周?chē)?，指端要吸定，移?dòng)要緩慢，防止滑脫而戳傷眼球，并配合點(diǎn)按睛明、承泣、四白、陽(yáng)白、魚(yú)腰等穴位。若患者有胸悶、心悸癥狀的，則以輕柔的一指禪推法或拇指撥法沿前斜角肌、胸小肌推移到胸大肌及諸肋間隙3-5次，并配合點(diǎn)按內(nèi)關(guān)、膻中等穴。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀、體征完全消失，功能恢復(fù)正常，觀察半年無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，但勞累或受涼后稍有不適感，休息后消失。有效：臨床癥狀明顯減輕，但勞累后有不同程度的復(fù)發(fā)。無(wú)效：治療期間癥狀好轉(zhuǎn)，停止后復(fù)發(fā)。

4 治療結(jié)果

根據(jù)上述療效標(biāo)準(zhǔn)，本組210例患者治療效果，見(jiàn)表1。

綜上所述，雖然頸椎病有分型，但在臨床治療中常常是2、3種合并在一起，很難截然分開(kāi)，故在臨床上綜合治療。

5 典型病例

牛某，女，38歲，2011年3月2日初診。頭暈半年伴見(jiàn)頸項(xiàng)部強(qiáng)痛，頭部轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛及肩背，以左側(cè)明顯，左臂串麻疼痛至四、五指端，左手持物無(wú)力，夜間痛劇影響睡眠.舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，舌苔薄白，脈沉細(xì)。經(jīng)拍DR片示：頸椎病。專(zhuān)科檢查：頸椎生理彎曲變直，頸肌緊張，頸椎活動(dòng)度為※，左旋5，右旋20，雙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尚在正常范圍，頸4、5、6棘突左側(cè)壓痛（+），并向上肢放射至四、五指端，頸椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），左臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），左前斜角肌揉壓試驗(yàn)（+），雙上肢肌肉未見(jiàn)萎縮，左手握力弱于右手，左手第四、五指觸覺(jué)痛覺(jué)稍減退。給予中藥熱敷配合牽引、按摩20天，臨床癥狀全部消失，半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

6 體會(huì)

頸椎病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，其病因病機(jī)無(wú)論內(nèi)因、外因多在勞損的基礎(chǔ)上復(fù)感風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致脈絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢，臨床上以肩臂痛、麻木等為特點(diǎn)。此外肝腎虧虛，精血不能滋養(yǎng)筋骨，出現(xiàn)手足拘攣、屈伸不利，骨骼軟弱無(wú)力，骨質(zhì)疏松，椎間盤(pán)退化、韌帶改變，關(guān)節(jié)囊松弛等。處方中的荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表，解痙止痛。當(dāng)歸、川穹活血止痛，葛根升陽(yáng)解肌，紅花活血祛瘀、通經(jīng)，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，蒼術(shù)祛風(fēng)濕，苦參燥濕祛風(fēng)，丹皮活血散瘀，伸筋草、透骨草祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)，甘草緩急止痛、緩和藥性，白胡椒溫中止痛。諸藥共奏舒筋通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、散寒止痛之功效。牽引、按摩緩解頸肌緊張狀態(tài)，恢復(fù)頸椎動(dòng)靜力平衡，解除神經(jīng)根壓迫，達(dá)到理筋整復(fù)的功效。風(fēng)寒祛，血脈通，則疼痛自愈；氣血足，肝腎壯，則麻木自除。本人認(rèn)為頸椎病在臨床治愈后應(yīng)該加強(qiáng)頸項(xiàng)部及肩背部的肌肉鍛煉，堅(jiān)持治療與鍛煉相結(jié)合的方法，則不宜復(fù)發(fā)。