肖志芳

【摘 要】 醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的資本，加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，充分發(fā)揮其使用效果，具有重要的意義

【關(guān)鍵詞】 固定資產(chǎn)；問(wèn)題；管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 194 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療、教學(xué)、科研必不可少的的條件和基礎(chǔ)，如何充分有效利用固定資產(chǎn)，不僅直接反映醫(yī)療質(zhì)量、教學(xué)、科研水平，對(duì)醫(yī)院各部門(mén)經(jīng)濟(jì)成本核算管理有著不可分割的關(guān)系，同時(shí)也反映出醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r和管理水平，當(dāng)前各國(guó)各地醫(yī)院都比較重視固定資產(chǎn)管理，但實(shí)際工作中還存在年度預(yù)算不嚴(yán)謹(jǐn)、欠科學(xué)；資金分配不合理；可行性論證不夠；采購(gòu)招標(biāo)、訂合同不嚴(yán)謹(jǐn)；使用管理不到位等問(wèn)題；從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)配置不合理、重復(fù)配置、質(zhì)量差、資產(chǎn)流失等現(xiàn)象；因此，加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，充分發(fā)揮其使用效果，對(duì)節(jié)約衛(wèi)生資源，控制成本具有重要的意義。

1 目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

1.1 年度預(yù)算不嚴(yán)謹(jǐn)、欠科學(xué)、資金分配不合理

自從2010年國(guó)家出臺(tái)政策新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》頒布實(shí)施以來(lái)，強(qiáng)調(diào)預(yù)算管理和成本核算的管理控制，全國(guó)各級(jí)醫(yī)院有章可循，有制度可依。但在醫(yī)院實(shí)際工作中的確存在預(yù)算不嚴(yán)謹(jǐn)，來(lái)年執(zhí)行時(shí)出現(xiàn)與預(yù)算不相符現(xiàn)象，超預(yù)算進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)。欠科學(xué)主要表現(xiàn)在各部門(mén)預(yù)算前未對(duì)本部門(mén)在用資產(chǎn)進(jìn)行詳細(xì)了解，不知道現(xiàn)有哪些資產(chǎn)；什么是必須配備的資產(chǎn)？什么是可配可不配的資產(chǎn)？分不清輕重緩急，導(dǎo)致該預(yù)算的沒(méi)預(yù)算。資金分配不合理是因?yàn)闆Q策層出現(xiàn)不嚴(yán)謹(jǐn)、欠科學(xué)問(wèn)題、偏部門(mén)現(xiàn)象，而財(cái)務(wù)、審計(jì)沒(méi)能做到嚴(yán)格把關(guān)，其中不排除一些情感因素所致。

1.2 可行性論證不夠

各級(jí)醫(yī)院有審計(jì)、采購(gòu)部門(mén)，其職責(zé)負(fù)責(zé)審查、論證使用部門(mén)的申購(gòu)報(bào)告。可行性論證過(guò)程一般表現(xiàn)在形式上，只要使用部門(mén)申請(qǐng)就同意審批，未對(duì)醫(yī)院現(xiàn)資產(chǎn)進(jìn)行詳細(xì)了解，是不是一定要買(mǎi)，使用率高不高，是否重復(fù)配置，能否提高醫(yī)療質(zhì)量和產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益。而審計(jì)、采購(gòu)部門(mén)不夠?qū)I(yè)，也不想得罪臨床科室領(lǐng)導(dǎo)，從而出現(xiàn)只要申請(qǐng)就采購(gòu)現(xiàn)象，可行性論證未能充分發(fā)揮其作用。

1.3 采購(gòu)招標(biāo)、訂合同不嚴(yán)謹(jǐn)

國(guó)家出臺(tái)各種招標(biāo)采購(gòu)、合同的有關(guān)法規(guī)、制度，但是還會(huì)出現(xiàn)各種違規(guī)、暗箱操作行為；供應(yīng)商取得資質(zhì)門(mén)檻低，沒(méi)配備有專(zhuān)業(yè)人員，特別高、精醫(yī)療設(shè)備，介紹產(chǎn)品不專(zhuān)業(yè)，追求利益至上，不站在需方立場(chǎng)上去考慮，從而在訂合同時(shí)往往出現(xiàn)主配件搭配不合，參數(shù)指標(biāo)不齊，性?xún)r(jià)比不高、試用才發(fā)現(xiàn)采購(gòu)的資產(chǎn)不能立即使用，只好采取補(bǔ)缺措施，需另招標(biāo)采購(gòu)、補(bǔ)合同，延長(zhǎng)采購(gòu)時(shí)間，影響使用效率。

1.4 使用管理不到位

首先是固定資產(chǎn)管理制度不健全，雖然訂有制度、規(guī)范，但在管理中出現(xiàn)部門(mén)之間不合作，固定資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱，缺乏有效的監(jiān)督約束機(jī)制，相關(guān)人員責(zé)任不明。其二有些醫(yī)院沒(méi)有專(zhuān)門(mén)部門(mén)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，基層單位甚至沒(méi)有實(shí)行電腦化管理，上報(bào)當(dāng)?shù)?、省?cái)政數(shù)據(jù)不能與醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)連接；而分類(lèi)也不一樣，比如廣東省財(cái)政廳“行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)”有十一大類(lèi)（土地、房屋及構(gòu)筑物、通用設(shè)備、專(zhuān)用設(shè)備、交通運(yùn)輸設(shè)備、電氣設(shè)備、電子產(chǎn)品及通信設(shè)備、儀器儀表計(jì)量器具、文藝體育設(shè)備、圖書(shū)文物及陳列品，家具用具及其它），而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理只分四大類(lèi)（房屋及建筑物，專(zhuān)用設(shè)備、一般設(shè)備、其它設(shè)備）等，固定資產(chǎn)編碼也不一樣，從而導(dǎo)致上報(bào)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、增加核對(duì)資產(chǎn)實(shí)物賬與財(cái)務(wù)賬的難度。

2 加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議

為了加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，首先要完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度，以及建立醫(yī)院固定資產(chǎn)考核指標(biāo)，固定資產(chǎn)部門(mén)要根據(jù)新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》來(lái)制訂和完善、規(guī)范固定資產(chǎn)管理制度，已成為當(dāng)前醫(yī)院管理急需解決的重要問(wèn)題。

2.1 年度預(yù)算規(guī)范、科學(xué)化

每年底醫(yī)院應(yīng)下發(fā)預(yù)算通知到各部門(mén)，各部門(mén)負(fù)責(zé)預(yù)算前首先要知會(huì)部門(mén)人員，根據(jù)醫(yī)療、教學(xué)、科研的需要和來(lái)年即將購(gòu)入設(shè)備投入使用時(shí)所具備的設(shè)備運(yùn)作人員、場(chǎng)地等條件，分清前后緩急，制訂出有助于部門(mén)開(kāi)展醫(yī)療、教學(xué)、科研的采購(gòu)預(yù)算上報(bào)給醫(yī)院決策層領(lǐng)導(dǎo)討論；決策層由院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)部、采購(gòu)部、審計(jì)等部門(mén)參加，要對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)有設(shè)備的分布情況，特別是大型設(shè)備使用狀況進(jìn)行全面了解，科學(xué)地制訂出醫(yī)院的年度采購(gòu)預(yù)算。

2.2 認(rèn)真做好可行性論證

采購(gòu)前由使用部門(mén)提出采購(gòu)申請(qǐng)和可行論證報(bào)告，審計(jì)部門(mén)對(duì)所申請(qǐng)采購(gòu)的資產(chǎn)進(jìn)行審核，審核內(nèi)容對(duì)現(xiàn)有的同產(chǎn)使用年限、運(yùn)轉(zhuǎn)是否滿(mǎn)負(fù)荷、完好情況、效益情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)考慮資產(chǎn)共享，還要對(duì)全院同類(lèi)資產(chǎn)進(jìn)行同樣評(píng)估，再?zèng)Q定是否采購(gòu)，避免資產(chǎn)閑置、重復(fù)配置現(xiàn)象發(fā)生。

2.3 規(guī)范采購(gòu)招標(biāo)程序、嚴(yán)格簽訂合同

按照招標(biāo)、合同法制訂招標(biāo)程序，實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)，需方須審查投標(biāo)方的資質(zhì)及團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)水平、售后服務(wù)好壞；對(duì)所要招標(biāo)、采購(gòu)的資產(chǎn)的主件和配件配置詳細(xì)清楚，合理搭配；對(duì)所先購(gòu)資產(chǎn)品牌、質(zhì)量、參數(shù)要進(jìn)行全面了解，才能保證采購(gòu)到性?xún)r(jià)比高的產(chǎn)品。

2.4 強(qiáng)化對(duì)固定資產(chǎn)管理的認(rèn)識(shí)，制定和完善固定資產(chǎn)管理制度。

從預(yù)算、可行性、訂合同、管理（包括驗(yàn)收、在用、調(diào)配、維修、報(bào)廢、效益分析、檔案管理）等方面制訂具體的制度和管理流程，責(zé)任到每個(gè)相關(guān)部門(mén)，管理上采用獎(jiǎng)罰制度。資產(chǎn)管理部門(mén)也要對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的分布、使用率、完好度、維修等方面定期進(jìn)行考核，把好驗(yàn)收、管理、報(bào)廢關(guān)，大精儀器設(shè)備責(zé)任到人；建立財(cái)會(huì)部門(mén)、財(cái)產(chǎn)管理部門(mén)，使用科室“三賬一卡”制度；平時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)核對(duì)，每年底財(cái)務(wù)部、資產(chǎn)實(shí)物管理部、使用部門(mén)進(jìn)行全面盤(pán)點(diǎn)、清查；對(duì)閑置的資產(chǎn)及時(shí)了解，及時(shí)調(diào)配，充分發(fā)揮其作用，對(duì)使用未到期，沒(méi)有扣完的折舊余額應(yīng)納入使用部門(mén)的月總支出中；或?qū)σ恍└咧?、易損、使用頻率高的物資如醫(yī)療器械、監(jiān)護(hù)儀插件等不一定要按國(guó)家財(cái)政部規(guī)定的最低5年折舊，可采用較靈活的辦法，比如一年、兩年內(nèi)按月扣，這樣對(duì)成本核算管理的醫(yī)院使用部門(mén)也承受得起，更重要的是防止醫(yī)院固定資產(chǎn)造成無(wú)形的流失。固定資產(chǎn)的管理系統(tǒng)軟件最好能與財(cái)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接，編碼分類(lèi)一致。