王曉　張迪　于成

【摘要】 目的 探討低分子肝素鈉在骨科病人中的應(yīng)用。方法 對2008年至2012年間的下肢骨折住院患者資料進(jìn)行比對分析，2010年4月不應(yīng)用低分子肝素鈉組和2010年5月之后應(yīng)用低分子肝素鈉組的下肢深靜脈血栓形成發(fā)病率做對比。結(jié)果 應(yīng)用低分子肝素鈉組下肢深靜脈血栓形成發(fā)病率明顯低于不用低分子肝素鈉組。結(jié)論 低分子肝素鈉在骨科病人中預(yù)防性應(yīng)用對預(yù)防下肢深靜脈血栓形成有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓形成；預(yù)防和治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.046 文章編號：1004-7484（2013）-09-4827-01

隨著下肢骨折病人的增多以及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的普遍應(yīng)用，骨科病人并發(fā)下肢深靜脈血栓形成（Lower extremity deepvenans thrombosis DVT）的例數(shù)逐漸增多，此并發(fā)癥的防止已倍受關(guān)注。國外文獻(xiàn)認(rèn)為DVT是骨科病人常見的并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報(bào)告髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后未進(jìn)行預(yù)防性治療的患者有40%-70%合并DVT，肺栓塞的發(fā)生率為1%-5%。[1]DVT可造成致命性肺栓塞和深動(dòng)脈功能不全。因此，應(yīng)提高對骨科相關(guān)病人預(yù)防DVT的意識。低分子肝素鈉具有持久的抗血栓形成作用，是預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病的新藥。

1 資料與方法

1.1 對象 2008年1月——2012年12月下肢骨折住院患者

1.2 方法 將2008年1月——2012年12月下肢骨折住院患者分為兩組，2008年1月——2010年4月組為沒有應(yīng)用低分子肝素鈉預(yù)防血栓組，2010年5月——2012年12月組為預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈉預(yù)防下肢深靜脈血栓組

2 結(jié)果

2008年1月——2010年4月下肢骨折住院患者發(fā)生DVT44例，占骨科住院人總數(shù)2%，發(fā)病時(shí)間為1-8周，平均1.8周。2010年5月——2012年12月對下肢骨折病人術(shù)后3-5d常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈉注射液20ml加入液體內(nèi)靜滴7-10d，并發(fā)DVT的8例，占住院病人總數(shù)的0.38%，發(fā)生率較前明顯降低。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成主要有以下原因：

3.1 下肢靜脈血流緩慢或瘀血，局部組織因缺氧和細(xì)胞代謝障礙，可使局部凝血酶聚集及纖維蛋白酶溶解，酶活性下降而導(dǎo)致局部靜脈血栓形成，截癱病人的下肢肌肉麻痹，下肢骨折術(shù)后、髖部骨折及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，石膏固定，可因疼痛臥床等情況使下肢肌肉泵血功能減弱或喪失，加之下肢骨折病人局部軟組織腫脹使靜脈受壓，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢或淤滯，從而誘發(fā)DVT。

3.2 靜脈壁損傷，正常血管內(nèi)膜是血小板凝集的生理屏障，其內(nèi)膜細(xì)胞合成前列腺素（PGI2）具有擴(kuò)血管和抗血小板凝集功能[2]當(dāng)血管壁損傷時(shí)抗栓現(xiàn)象就會(huì)逆轉(zhuǎn)，血小板受到許多刺激（凝血酶、二磷酸腺苷和腎上腺素等）而發(fā)生凝集，粘附性增大，數(shù)量增多，促使DVT發(fā)生。

3.3 血液高凝狀態(tài)，血液成分改變而使血液成分改變而使血液處于高凝狀態(tài)是發(fā)生DVT主要因素。血小板凝聚功能強(qiáng)，凝血因子增加，纖維蛋白溶解酶活性降低，使血液處于高凝狀態(tài)而誘發(fā)DVT。我們預(yù)防DVT主要由機(jī)械性和藥物性兩種方法：機(jī)械性預(yù)防盡量減少臥床時(shí)間，下肢肌肉等長收縮練習(xí)，術(shù)后盡早功能鍛煉，以及使用彈力襪、下肢功能練習(xí)器等。但手術(shù)病人石膏固定一般在4-6周甚至更長，以及術(shù)后疼痛使用上述方法難以奏效。藥物上，低分子肝素鈉系中藥制劑，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及抗凝、溶栓等作用，較西藥安全性高，副作用少、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)我科兩年觀察對降低DVT發(fā)病有確切療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏菁卿.低分子肝素鈉在慢性阻塞性肺疾病治療中的作用探討[J].中外醫(yī)療，2010，（21）.

[2] 朱建波，王愛芹，等.低分子肝素鈉對ALI/ARDS患者凝血活化、炎癥反應(yīng)及纖溶抑制的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，（21）.